Включени услуги:

  • хроничен абсцес на синуса (аднекса) (назален)
  • емпиема хроничен синус (аднекса) (назален)
  • хронична синусова инфекция (аднекса) (назална)
  • супурация хроничен синус (аднекса) (назален)

Ако е необходимо, идентифицирайте инфекциозен агент, като използвате допълнителен код (B95-B98).

Изключва: остър синузит (J01.-)

В Русия беше приета Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за публични обжалвания към медицински институции от всички отделения и причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в практиката на здравеопазването в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.27.97. № 170

Предвижда се новата ревизия на ICD на СЗО 2017 2018 година.

Изменения в ICD-10 от СЗО към днешна дата.

Класификация на синузит съгласно ICD 10

Подобно на други заболявания, синузитът има собствен код в основния регулаторен медицински документ на МКБ. Това издание е публикувано в три книги, чието съдържание се актуализира веднъж на десет години под надзора на Световната здравна организация.

Класификация по ICD 10

Подобно на другите знания за човека, здравната индустрия класифицира и документира своите стандарти, които систематично са включени в "Международната статистическа класификация на заболяванията и здравословните проблеми" на десетата ревизия (МКБ 10).

С помощта на ICD 10 се осигурява корелацията на информацията за диагнозите, подходите към диагностиката и лечението на заболявания между различни страни и континенти.

Целта на МКБ 10 е да създаде максимални условия за анализ и систематизация на статистическата информация за нивото на заболеваемост и смъртност в различни страни, в рамките на една страна. За това на всички болести беше даден специален код, който се състои от буква и цифра.

Например, острият синузит се отнася до остри респираторни заболявания на горните дихателни органи и има код J01.0 и xp. синузитът принадлежи към други заболявания на дихателната система и има код J32.0. Това улеснява записването и съхраняването на съществена медицинска информация..

ICD код 10 за остър синузит (синузит):

  • J01.0 - Остър синузит (или остър синузит на максиларните синуси);
  • J01.1 - Остър фронтален синузит (остър синузит на фронталните синуси);
  • J01.2 - Остър етмоидит (остър етмоиден синузит);
  • J01.3 - Остър сфеноиден синузит (остър сфеноидит);
  • J01.4 - Остър пансинусит (възпаление на всички синуси едновременно);
  • J01.8 - Други остри синузити;
  • J01.9 - Неопределен остър синузит (риносинуит).

Синузитът (синузит) се нарича хроничен, ако има повече от 3 епизода на обостряне годишно..

ICD код 10 за хроничен синузит:

  • J32.0 - Хроничен синузит (хроничен синузит на максиларните синуси, хроничен антрит);
  • J32.1 - Хроничен фронтален синузит (хроничен преден синузит);
  • J32.2 - Хроничен етмоидит (хроничен етмоиден синузит);
  • J32.3 - Хроничен сфеноиден синузит (хроничен сфеноидит);
  • J32.4 - Хроничен пансинусит;
  • J32.8 - Други хронични синузити. Синузит, възпаление на повече от един синус, но не и пансинузит. Риносинузит;
  • J32.9 - Хроничен синузит, неопределен (хроничен синузит).

Името на синузит зависи от мястото на възпаление. По-често се локализира в максиларните синуси и се нарича синузит. Това се случва, защото изходът от максиларните синуси е много тесен и в неизгодно положение, поради което в комбинация със кривината на носната преграда, сложната форма на носната възглавница, тя се възпалява по-често от другите синуси. При едновременно възпаление на носните проходи болестта се нарича остра. риносинуит, който е по-често срещан от изолиран синузит.

изясняване

Ако има нужда от уточняване на патогена XP. синузит, след това се добавя спомагателен код:

  • B95 - причинител на инфекция със стрептокок или стафилокок;
  • B96 - бактерии, но не стафилококи и не стрептококи;
  • B97 - заболяване, провокирано от вируси.

Спомагателният код се задава само ако наличието на един или друг патоген се докаже чрез специални лабораторни анализи (култури) при конкретен пациент.

Причини

Синузитът (синузит) може да се появи по следните причини:

  1. След нараняване.
  2. След като прекарахте настинка, грип.
  3. Бактериална инфекция.
  4. Гъбична инфекция (по-често се наслагва на възпаление, причинено от бактерии). Той играе основна роля в трайни продължителни гнойни процеси..
  5. Смесени причини.
  6. Алергично възпаление. рядък.

Основната причина за синузит е бактериална инфекция. Сред различни бактерии по-често се откриват стрептококи и стафилококи (по-специално St. Pneumoniae, бета-хемолитични стрептококи и S. Pyogenes).

На второ място е хемофилният бацил, Мораксела е малко по-рядко срещан. Често се засяват вируси, напоследък се разпространяват гъбички, микоплазми и хламидии. По принцип инфекцията навлиза през носната кухина или от горните кариозни зъби, по-рядко с кръв.

Разпространението на синузит

Зависимостта на развитието на синузит от географското местоположение на човек не е определена. И интересното е, че идентифицираната бактериална флора в синусите на хората, живеещи в различни страни, е много сходна.

Най-често синузитът се регистрира през зимата след грип или епидемия от катарална болест, което значително подкопава имунната система на човека. Лекарите отбелязват зависимостта на честотата на обостряне на синузит от състоянието на околната среда, т.е. честотата на заболяването е по-висока, когато въздухът съдържа повече вредни вещества: прах, газ, токсични вещества от превозни средства и производствени предприятия.

Всяка година приблизително 10 милиона руски хора страдат от възпаление на синусите. В юношеска възраст синузитът или фронталният синузит се среща при не повече от 2% от децата. На възраст 4 години честотата на заболеваемост е мизерна и не надвишава 0,002%, тъй като при малки деца все още не се образуват синуси. Основният удобен и прост начин за масово изследване на популацията е рентгенография на синусите.

Жените са два пъти по-склонни от мъжете да страдат от синузит и риносинуит, тъй като имат по-близък контакт с деца от училищна и предучилищна възраст - работят в детски градини, училища, детски клиники и болници, жените помагат на децата си да вършат домашна работа след работа.

Фронтитът при възрастни е много по-често срещан, отколкото при децата.

класификация

Синузитът е остър и хроничен. Острата се появява за първи път в живота след настинка, хипотермия. Има ярка клиника с тежки симптоми. При правилно лечение то се излекува напълно и никога повече не притеснява човек. Хроничният синузит / фронтит е следствие от остър процес, който не приключва в рамките на 6 седмици.

Хроничният синузит се случва:

  1. катарална;
  2. гнойна;
  3. алергичен
  4. влакнест;
  5. кистозна;
  6. хипер;
  7. polypous;
  8. усложнена.

суровост

Различават се три степени на синузит в зависимост от симптомите на заболяването:

  1. лека степен;
  2. средна степен;
  3. тежка тежест.

В съответствие с тежестта на заболяването се извършва изборът на лекарства. Това е важно, тъй като в леки случаи е разрешено лечение без антибиотици..

симптоматика

Основното, а понякога и единственото оплакване на пациентите е запушването на носа. При ярка клиника сутрин се появяват лигавични секрети, гной. Важен симптом е тежестта, натискът или болката в кучешката ямка, корен на носа.

Синузитът често е придружен от треска, обща слабост и слабост, главоболие и болки по лицето.

лечение

Лечението на синузит, особено при бременна жена или дете, трябва винаги да се провежда под наблюдението на лекар.

Тя включва вазоконстрикторни капки в носа, хипертонични разтвори за измиване. В повечето случаи се предписват антибиотици, които проникват добре във всички телесни среди и вредят на широк спектър от бактерии - амоксицилини, цефалоспорини, макролиди. В тежки случаи се предписват хормони, пункция, операция.

Лечението на остър синузит и риносинуит продължава от 10 до 20 дни, хронично от 10 до 40 дни.

Предоставената информация трябва да се използва само за информация - тя не претендира за референтна медицинска точност. Не се самолекувайте, оставяйки здравето си случайно - консултирайте се с лекар. Само той може да изследва носа, да предпише необходимия преглед и лечение.

Синузит код съгласно ICD 10, разновидност на синузит

Синузитът е възпалителен процес, който се развива в максиларните синуси. Хората, които са далеч от медицината, затова наричат ​​всяка болест с подобни симптоми. Но това е отделен тип възпаление. В медицината хрема от всякаква етиология се нарича синузит, а възпалението на синусите се класифицира като друг сорт..

Международна организация, която се занимава със здравни въпроси, предложи система за подреждане на всички често срещани заболявания. Всички те са събрани в справочника ICD 10. Синузитът е описан с помощта на кодови стойности, които помагат на лекаря да открие конкретен тип патология.

Класификация по ICD 10

В здравната индустрия всички знания за болестите са строго разпределени и отразени в техните документи. Можете да се запознаете с тях в колекцията на ICD 10. В него всички патологии се разпределят в зависимост от етиологията, патогенетичния тип и принципа на терапията. Някои нюанси могат да варират. При класификация се счита.

Основната задача на това ръководство е да създаде по-удобно за анализиране и организиране на информация за честотата на дадено заболяване и фатални случаи от него в различни страни. Всяко поражение има много характеристики, което означава, че всички те са трудоемки упражнения. За това всяка патология има уникален код, който представлява комбинация от цифри и букви..

Синузитът ICD 10 например е остра респираторна недостатъчност. Принадлежи към възпалителни заболявания на горните дихателни органи и има кодов номер J01.0, синузитът в хроничен стадий се счита за друг тип и комбинацията J32.0 му е назначена. Това помага да се съхраняват записи и да се съхранява информация в компресиран вид..

Кодовете по ICD 10 за остър синузит започват на J01. След точка се посочва недвусмислено число, което характеризира локализацията и патогенезата на възпалителния процес. Код на остър синузит съгласно ICD 10:

  • 0 - патологията е локализирана в горните зони;
  • 1- процесът засяга фронталните синуси;
  • 2 - синузит от етнодален тип;
  • 3 - сфеноидит;
  • 4 - поражение на всички синуси;
  • 8 - друга подгрупа на заболяването;
  • 9 - синузит с неизвестна етиология.

Хроничният синузит се нарича хроничен, който има повече от 3 етапа на патологичния процес. Комбинацията от кодове за хроничен синузит започва от J32. Следват числата, обозначаващи конкретен изглед. Хроничен синузит, код съгласно ICD 10:

  • 0 - класически синузит от хроничен тип;
  • 1 - челен синузит;
  • 2 - етмоидит;
  • 3 - синузит;
  • 4 - паназинусит;
  • 8- други видове синузити, засягащи повече от един синус;
  • 9 - неуточнена природа.

Името синузит се назначава в зависимост от зоната на неговата локализация. Ако засяга само максиларните синуси, тогава се нарича синузит. Възниква поради факта, че отворът от синусите е доста тесен и разположен на неудобно място, следователно, при наличието на преграда с извиване или с неправилна форма на валяка, процесът на възпаление започва. Ако има и лезия на носните проходи, тогава тя може да бъде остра или да присъства на текуща основа. Тази патология е по-често срещана от просто синузит в изолирана зона.

изясняване

Понякога е важно също да се посочи кой патоген е провокирал процеса на възпаление. За това се добавя допълнителна комбинация. Остър синузит, код съгласно ICD 10, в зависимост от вида на микрофлората:

  • B95 - причинителят на процеса са стрептококи;
  • B96 - бактериална микрофлора, но различна от предишната;
  • B97 - патология с вирусен характер.

Такъв код може да бъде посочен само ако патогенът е известен точно. За да направите това, лабораторни изследвания.

Причини

Едно от най-често срещаните респираторни заболявания е синузитът. Разновидностите на този процес могат да доведат до развитието на различни патологии. Възпалението в синусите често се диагностицира. Различни причини могат да доведат до това. Заболяването започва да се развива, ако човек има следното:

  1. различни заболявания, които присъстват в носа от дълго време: алергичен ринит, полипи, хрема, преминала в хроничен стадий;
  2. заболявания на зъбите или венците на горната челюст. Зъбните корени са разположени достатъчно близо до синусите, така че инфекцията с тях може да отиде по-далеч. При диагностициране е важно да се вземе предвид това;
  3. инфекции в сливиците и аденоиди. Тези състояния са рисков фактор поради близката локализация;
  4. неправилна структура на септума, носната конча и проходите. Това могат да бъдат вродени дефекти, а могат да се развият и след травма и развитие на гнойни процеси в носа..

Опасността от инфекция е, че синусът е затворена зона, която е ограничена до други тъкани. След като стигне дотам, причинителят на заболяването настъпва неговия активен растеж и разделяне. Повишената телесна температура, влажността и сложността на изтичането на течност допринасят за създаването на идеални условия за съществуването на патогенна микрофлора.

На първия етап, когато има възпаление в областта на синусите, се натрупва течност, което затруднява дишането. Той служи като идеална среда за растежа и съществуването на микробите..

Симптоми

Симптомите на хроничен синузит при възрастни се проявяват в комплекс, но обикновено пациентите забелязват главоболие, което не отшумява дълго време. Това се дължи на факта, че поради силно подуване на тъканите на носа и натрупване на гной в него се затруднява дихателната функция и инфекциозният процес преминава в частите на черепа. Такива случаи изискват бързо посещение при специалист и навременно лечение..

Отличителните симптоми на синузит могат да бъдат открити чрез палпиране на фронталната област и областта над веждите. Ако дискомфортът и болката се усещат с леко докосване, тогава това е синузит. По този начин се установява степента на задръстване на синусите и видът на патологията.

Самата диагностика не си заслужава. Само специалист знае структурните особености на черепа и може да извърши тази манипулация. Обикновено главоболие присъства в острия стадий. С тези признаци е необходимо в близко бъдеще да посетите лекар, който ще избере необходимата терапия.

Има няколко най-често срещани видове заболявания:

Всеки от тях има свои характерни симптоми, етиологични фактори, възможни усложнения и форми..

остър

Всички видове синузити се развиват в присъствието на бактериални агенти. Те влизат в тялото след инфекция или нелекувани настинки. При възпаление се развива тежък оток, което усложнява дихателната функция.

Изпускането от носа може да бъде бяло или неутрално на цвят. При липса на подходящо лечение те стават жълтеникави и по-плътни. Това показва гноен тип възпаление. В острия стадий на патология човек започва да чувства замаяност, има слабост, усещане за болка в челната зона и задната част на главата. Това състояние изисква незабавно лечение..

хроничен

Ако тази патология в синуса не премине повече от месец, тогава в бъдеще тя преминава в хроничен стадий. При този тип има етапи на обостряне и периоди на отсъствие на видими признаци.

Симптомите на това заболяване са доста променливи. По време на ремисия почти няма симптоми. Когато възникне обостряне, се появява задръстване на тъканите, изхвърлянето става зелено или жълтеникаво, телесната температура леко се повишава, има обща слабост, главоболие. Този вид заболяване се развива с неправилно подбрана тактика на лечение и неговата неефективност. Такова възпаление може да присъства при пациент с нарушение на структурата на носа и прилежащите тъкани.

Не можете да пуснете този вид патология, тъй като могат да възникнат усложнения. Обикновено това:

Но в напреднали случаи децата могат да изпитат забавяне в развитието на необходимите умения и нарушена умствена дейност. Тези процеси са необратими. Следователно това състояние изисква преглед и лечение.

одонтогенен

Този вид синузит се развива след инфекция. Стафилококите, ешерихиозата и стрептококите могат да действат като патогенни агенти. Това заболяване може да се развие, ако пациентът има лезии на зъбите и венците..

Веднага след като са се появили първите прояви, е необходимо незабавно да се започне лечение. Ако това не бъде направено, тогава могат да възникнат неприятни последици под формата на силен оток, възпаление на орбитите, проблеми с мозъчното кръвообращение. При този вид синузит има изразено неразположение, главоболие, проблеми със съня, понижен имунитет, болка в аксиларните области.

лечение

Лечението на синузит се извършва комплексно. Обикновено включва използването на капка, която свива съдовете в носа, солеви разтвори за измиване. Също така е важно да се повлияе върху фокуса на заболяването и патогена, причинил процеса. За това се предписват антимикробни средства. Ако патогенът не е инсталиран, тогава се използват лекарства, които влияят неблагоприятно на всички патогени. Понякога хормонални лекарства, пункция на синусите, операция.

Курсът на лечение продължава не повече от три седмици за острия тип. Хроничен тип заболяване се лекува за месец. Но тази терапия не винаги е ефективна. Следователно, лечението се извършва не само от отоларинголога, но и от специалисти в други области. Синусите на пациента се почистват, терапията се провежда при възпаление. Проверете също състоянието на зъбите..

Ако заболяването е причинено от аномалии в структурата на носа, тогава е показана ринопластика. Тази интервенция ще подобри външното дишане и ще установи преминаването на синусите, които са блокирани. Курсът на терапия за различни видове е подобен. Но при хроничния тип е необходимо да се използват имуностимуланти, които спомагат за повишаване на естествената защита на организма. За повишаване на имунитета е необходимо да приемате витамини, слънчеви бани, нрав, упражнения, да се придържате към правилното хранене. Следните методи са популярни за укрепване на тялото: телесен флекс, озонова терапия, къпане, медитация и ароматерапия.

Хроничният стадий на заболяването не винаги е лесен за излекуване. Терапията трябва да се провежда под наблюдението на лекар, тъй като предписаните лекарства имат отрицателен ефект върху имунната система. Поради тази причина настъпва отслабването на организма и всяко следващо лечение се поставя все по-трудно..

Синузит при дете

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Синузит - възпаление на лигавицата на околоносните синуси.

Синоними: синузит, етмоидит, фронтален синузит, сфеноидит, хемизинусит, пансинузит.

ICD-10 код

  • J01.0 Остър максиларен синузит.
  • J01.2 Остър етмоиден синузит.
  • J01.1 Остър фронтален синузит.
  • J01.3 Остър сфеноиден синузит.
  • J01.4 Остър пансинузит.
  • J01.8 Други остри синузити.
  • J01.9 Остър синузит, неопределен.
  • J32.0 Хроничен максиларен синузит.
  • J32.1 Хроничен фронтален синузит.
  • J32.2 Хроничен етмоиден синузит.
  • J32.3 Хроничен сфеноиден синузит.
  • J32.4 Хроничен пансинузит.
  • J32.8 Други хронични синузити.
  • J32.9 Хроничен синузит, неуточнен.

ICD-10 код

Приричина и патогенеза на синузит

При остро катарално възпаление лигавицата се сгъстява десетки пъти, до запълване на целия лумен на синуса. Характерни са серозна импрегнация и рязко подуване на лигавицата, клетъчна инфилтрация, разширени съдове, натрупване на ексудат с образуването на екстравазати. Острото гнойно възпаление се характеризира с гнойно наслагване на повърхността на лигавицата, кръвоизлив, кръвоизлив (с грип), тежка кръглоклетъчна инфилтрация. Възможни процеси на периостит и остеомиелит, до секвестрация.

Симптоми на синузит

Клиничният ход и симптомите на остър синузит са много сходни. Обикновено на фона на възстановяване от остри респираторни вирусни инфекции и грип отново се появява температурна реакция, слабост, благосъстояние се влошава, симптомите на интоксикация се увеличават и се появява (особено при малки деца) реактивно подуване на очите и бузите, обилно гноен секрет от носа, болка в синусите. Ако отливът е труден, може да се наблюдава едностранно зъбобол, усещане за натиск в областта на очите. Главоболие често без конкретна локализация. В същото време се появяват запушване на носа, лигавичен или гноен секрет и в това отношение дихателна хипоксия. Значителното подуване на лигавицата на носната кухина води до нарушена проходимост на носослезния канал и поява на сълзене. Трябва да се отбележи, че в ранна детска възраст всички симптоми на синузит могат да бъдат леки. При различна локализация на синузит се отбелязват някои характеристики.

Какво притеснява?

класификация

С потока се различават: леки, средни, тежки; неусложнени и сложни (риногенни и вътречерепни) форми.

По продължителност: остър (до 1 месец), подостър (до 1,5-3 месеца), рецидивиращ и хроничен (над 3 месеца).

Локализация: едностранно и двустранно, моносинузит, полисинусит, хемисинусит и пансинусит; етмоидит, синузит, челен синузит, сфеноидит.

По естеството на възпалението: катарално, серозно, гнойно, хеморагично, некротично (остеомиелит).

Диагностика на синузит

Доскоро директно изследване на кухината на околоносовите синуси не беше възможно, само с развитието на съвременната ендоскопия стана възможно да се наблюдава въвеждането на най-добрите ендоскопи в синусите. Ето защо прости важни методи за оценка на състоянието на носната кухина и назофаринкса с помощта на външно изследване, палпация, предна, средна и задна риноскопия стават важни..

Какво трябва да проучите?

Как да изследвате?

Кой да се свърже?

Лечение на синузит

Тъй като острият синузит е инфекциозно заболяване, естествено е вниманието на лекарите да се обръща предимно на антибактериално лечение. Въпреки това, възпалителният процес в параназалните синуси протича при необичайни условия на затворена кухина, нарушен дренаж, нарушена функция на ресничкия епител, аерация на синусите. Всичко това, за съжаление, в повечето случаи педиатрите не вземат предвид.

Ето защо, ние ще се съсредоточим върху локалното лечение, в значителна част от случаите, осигуряващи положителен ефект и без използването на антибиотици.

Основната задача е да се подобри дренажът на синусите, това се постига чрез използването на вазоконстрикторни лекарства - деконгестанти. Те елиминират подуването на носната лигавица, подобрявайки оттока през естествените отвори. В момента има богат избор на вазоконстриктори, леко различаващи се в механизма на действие. Основните лекарства са широко известни: напазолин (нафтизин, санорин), галазолин, оксиметазолин (називин) в дози за деца. Nazivin има допълнително предимство - удължено действие (до 12 часа). За предпочитане е да се използват аерозолни форми, тъй като спреят се разпределя равномерно върху лигавицата на носната кухина, това създава по-дълъг и по-изразен терапевтичен ефект. В стадия на изразена ринорея, особено с гнойния характер на изхвърлянето, не е необходимо да се използват антикогестанти на маслена основа, тъй като те леко намаляват функцията на цилиарния епител, влошавайки изтичането на съдържанието на синуса в носната кухина. Обърнете внимание на техниката на въвеждане на лекарството в носната кухина. Главата на детето трябва да е леко наклонена и обърната в болна посока. Ако лекарството се прилага от лекар под контрола на риноскопията, по-добре е просто да смажете областта на средния носен проход - полулунна цепка с вазоконстриктор.

Синузит: какво е, видове, причини, симптоми, лечение

Синузитът (максиларен синузит, максилит) се нарича възпаление на лигавицата на максиларните (максиларните) синуси. Синусите са свързани от общи костни стени с носната кухина, устата и орбитата (орбитата) и обикновено се пълнят с въздух.

Основните функции на максиларните синуси, наред с челните, сфеноидните и етмоидните, са:

  • формиране на индивидуален звук на гласа;
  • затопляне и пречистване на вдишвания въздух;
  • изравняване на налягането в кухинните образувания на черепа по отношение на външното атмосферно налягане.

Чрез малките отвори всички синуси общуват помежду си, но ако по някаква причина тези отвори са затворени, почистването и вентилацията им престават. Това допринася за натрупването на микроби и развитието на възпаление..

Развитието на максилит е придружено от повишаване на телесната температура, подуване на бузата и клепача от засегнатата страна, интензивна болка в носа и крилата на носа, мукопурулентно изхвърляне от носните проходи и затруднено носно дишане. С навременно започната терапия, предписана от отоларинголога (УНГ), могат да бъдат избегнати сериозни усложнения - остеомиелит, флегмон на окото, мозъчен абсцес, менингит, отит, както и увреждане на бъбреците и миокарда.

Възпаление на лигавицата на максиларните синуси се среща при хора на всички възрасти, но при деца на възраст под 5 години патологията се развива изключително рядко, тъй като те имат недостатъчно развити синуси.

Видове синузит

Код на синузит ICD-10 (международна класификация на болестите от десетата ревизия, разработена от Световната здравна организация):

  • остър синузит: J01 (клас - респираторни заболявания, рубрика - остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища);
  • хроничен синузит: J32 (клас - респираторни заболявания, рубрика - други заболявания на горните дихателни пътища).

Максилитът може да бъде ексудативен или катарален. Тези форми на заболяването са придружени от голямо количество слуз или гнойно изхвърляне. В зависимост от естеството на изхвърлянето се разграничават гноен, лигавичен и серозен синузит.

Според разпространението на процеса максилитът е едностранчив, който в зависимост от засегнатата страна се разделя на дясно и лявостранен, както и двустранен.

Класификация според хода на заболяването:

  • остър: симптомите са подобни на хрема, остра респираторна вирусна инфекция и други настинки. Обикновено продължителността на възпалението варира от 14 до 21 дни;
  • хроничен: може да се развие при липса на адекватна терапия за остър синузит. Продължителността на хода на тази форма на заболяването обикновено е от 2 месеца или повече. Симптомите могат почти напълно да изчезнат и след това да възникнат с нова сила;
  • повтарящи се: характеризира се с появата на симптоми два, три или повече пъти в годината.

Класификация по етиологичен фактор:

  • вирусен;
  • травматичен;
  • бактериален, се разделя на бактериален аеробен и бактериален анаеробен;
  • гъбична;
  • ендогенен, се разделя на вазомоторен, отогенен, одонтогенен;
  • смесена;
  • алергичен;
  • перфорирана;
  • ятрогенни.

Често хроничният синузит е придружен от нощна кашлица, която не подлежи на конвенционална терапия. Причината за появата му е гной, който тече по гърба на гърлото от максиларния синус.

Класификация по пътя на инфекцията:

  • хематогенен: причинителят попада през кръвта. Най-често тази форма на синузит се развива при деца;
  • риногенен: инфекцията навлиза през носната кухина. Обикновено се среща при възрастни;
  • одонтогенни: микробите навлизат в максиларния синус от кътниците на горната челюст;
  • травматичен.

Хроничният синузит по характер на морфологичните промени се разделя на следните видове:

  • продуктивни (париетална хиперпластична, атрофична, некротична, полипозна, гнойно-полипозна и др.). На фона на него се наблюдават промени в лигавицата на максиларния синус (хиперплазия, атрофия, полипи и други);
  • ексудативно (гноен и катарален), при което се образува гной.

В хроничния ход на заболяването, поради запушване на лигавиците, често се образуват малки псевдокисти и истински кисти на максиларния синус. Най-честите форми на хронично възпаление са полипозни и полипозно-гнойни. Катарални алергични и париетално-хиперпластични форми се срещат в редки случаи, а некротични, озонови, холестеатомни и казеозни - в много редки.

Причини и рискови фактори за възпаление

Причинителите на синузит могат да бъдат вируси, хламидии, гъбички, стафилококи, стрептококи, хемофилна бацила и микоплазма. При възрастни максилитът най-често се причинява от вируси, пневмококи и хемофилус бацил, при деца - микоплазма и хламидия. При нарушен имунитет и при отслабени пациенти може да възникне възпаление поради сапрофитна и гъбична микрофлора.

Рискови фактори за развитието на максилит са патологии и състояния, които възпрепятстват вентилацията на максиларния синус и допринасят за проникването на инфекция в нейната кухина. Те включват:

  • вродена стеснение на носните проходи;
  • остра респираторна вирусна инфекция, остър и хроничен ринит от всякакъв произход;
  • хроничен тонзилит, фарингит;
  • аденоиди (при деца);
  • кривина на носната преграда;
  • хирургични процедури, извършвани върху алвеоларния процес на горната челюст или зъбите;
  • кариозна лезия на горните кътници.

Рискът от развитие на болестта се увеличава през есенно-зимния период, поради естественото сезонно намаляване на имунитета.

Симптоми

Симптоми на остър синузит

Възпалението започва остро. Пациентът има повишаване на телесната температура до фебрилна (38–39 ° C), изразени признаци на обща интоксикация и евентуално втрисане. В някои случаи телесната температура може да остане нормална или субфебрилна (37,1–38 ° C). Основните оплаквания на пациента са болка в засегнатата област на максиларния синус, челото, корена на носа и зигоматичната кост. При палпация болката се засилва, тя може да излъчва към съответната половина на клепача и слепоочието. Възможно е и разливано главоболие с различна интензивност..

От страна на възпалението се нарушава назалното дишане, а в случаите на двустранен синузит, назалната конгестия принуждава пациента да диша през устата. Поради запушване на слъзния канал понякога се наблюдава развитието на сълзене. Изхвърлянето от носа от серозен и течен постепенно става зеленикаво, мътно и вискозно.

Симптоми на хроничен синузит

Обикновено хроничният синузит се развива в резултат на остър процес. По време на ремисия общото състояние, като правило, не се влошава. При обостряне симптомите на обща интоксикация се проявяват под формата на главоболие, слабост и слабост, а телесната температура може да се повиши до фебрилна или субфебрилна.

При ексудативни форми на максилит количеството на изхвърлянето се увеличава в периода на обостряне и когато състоянието на пациента се подобри, намалява. Катаралният синузит се характеризира с течен и серозен секрет, с неприятна миризма, с гнойна форма, представлява гъста, жълтеникаво-зелена, обилна, вискозна слуз, която изсъхва и се превръща в корички.

По правило главоболие се развива само по време на обостряне на хроничната форма на максилит или на фона на нарушен отток от максиларния синус. Пациентът може да почувства притискащо или пукащо главоболие, което се локализира зад очите и се засилва с натиск върху инфраорбиталните участъци и при повдигане на клепачите. Когато стоите в легнало положение или по време на сън, тежестта на синдрома на болката намалява, тъй като в хоризонтално положение отливът на гной се възобновява.

За да се избегне развитието на странични ефекти и да се постигне висока концентрация на лекарството във фокуса на възпалението, се използват локални антибиотици.

Често хроничният синузит е придружен от нощна кашлица, която не подлежи на конвенционална терапия. Причината за появата му е гной, който тече по гърба на гърлото от максиларния синус.

При хроничен максилит често се откриват кожни лезии (плач, мацерация, подуване или фисури) в очакване на носната кухина. Паралелен кератит и конюнктивит се срещат при много пациенти..

Диагностика

За диагностицирането на синузит е необходимо да се съберат оплакванията на пациента, външното му изследване, включително определяне на рефлексното разширяване на кожните съдове на инфраорбиталната област и изследване на лигавицата на носната кухина, за да се открие подуване, възпаление и гноен секрет от отвора на синуса.

При провеждане на рентгенови лъчи се разкрива затъмняване на максиларния синус. Ако информативността на тези методи за изследване, за да се определи дали пациентът е заразен или не, е недостатъчна, се извършва пункция на максиларен синус.

Консервативно лечение на синузит

Остър максилит

За да се намали подуването на лигавицата на максиларните синуси и да се възстанови нормалната вентилация, в нея се използват вазоконстриктори с локално действие (например ксилометазолин хидрохлорид, нафазолин) до 5 дни.

Ако пациентът има значителна хипертермия, се предписват антипиретици, в случаи на тежка интоксикация - лекарства с антибактериален ефект.

За да се избегне развитието на странични ефекти и да се постигне висока концентрация на лекарството във фокуса на възпалението, се използват локални антибиотици.

След нормализиране на телесната температура се препоръчва физиотерапия, например УВЧ-терапия (ултрависока честота), инфрачервена лампа Sollux.

Хроничен максилит

При хроничен ход на заболяването може да се постигне стабилен терапевтичен ефект само чрез елиминиране на причината за възпалението в максиларния синус (болни зъби, кривина на носната преграда, хронична патология на УНГ органи, аденоиди и други). При обостряне на заболяването, за да се избегне атрофия на лигавицата на максиларните синуси, местните вазоконстриктори се използват на кратки курсове.

На пациентите се предписва дренаж на максиларния синус. Измиването на синусите се извършва чрез евакуация на синусите или кукувица (метод на прехвърляне на вакуум). За процедурите се използват дезинфекционни разтвори (например, Калиев перманганат, Фурацилин). Разтворите на антибактериални средства и протеолитични ензими се въвеждат в кухината. От физиотерапевтичните процедури най-често се предписват фонофореза с хидрокортизон, диатермия, инхалация и UHF терапия. Спелеотерапията също е ефективна..

Пациентите с некротична, холестеатомна, казеозна, полипозна и гнойно-полипозна форма на хроничен максилит са показани хирургична операция - синусотомия.

Лечение на синузит у дома

Като допълнителна терапия за максиларен синузит у дома може да се използва традиционната медицина.

Инфузия на билки може да се използва перорално. За да го приготвите, добавете 2 супени лъжици към емайлирани или стъклени съдове с капак. супени лъжици жълт кантарион, евкалипт, лавандула, аптека от лайка и градински чай, 1 супена лъжица. лъжица равнец и връв, разбъркайте старателно. От получената смес вземете 3 с.л. супени лъжици, напълнете ги с 2 литра вряла вода, затворете съда с капак и настоявайте за половин час на стайна температура, след което филтрирайте. Готовата инфузия се приема през устата по 100 g на всеки 3 часа.

Също така, при лечението на хроничната форма на заболяването, коренът на хрян често се използва под формата на настъргана каша в комбинация с лимонов сок (1/3 чаша каша и сок от три лимона). Готовата смес се приема всеки ден сутрин навътре по 1/2 чаена лъжичка 20 минути преди ядене. Лечението се провежда на курсове, като се повтарят през есента и пролетта до пълно възстановяване..

Ако пациентът има значителна хипертермия, се предписват антипиретици, в случаи на тежка интоксикация - лекарства с антибактериален ефект.

За домашна терапия често се използват локални средства (синусите преди процедурата се измиват с разтвор на натриев хлорид или натриев хлорид):

  • глинени компреси: 50 г глина се разреждат в гореща вода до консистенцията на глината. В топло растително масло марлята се навлажнява и се поставя от двете страни на носа (в областта на максиларните синуси). Отгоре на марля разпределете питките от топла глина и ги задръжте 1 час;
  • мехлем от мед: 1 супена лъжица. лъжица детски сапун без аромат се натрива на ренде. Смесете 1 с.л. лъжица мед, мляко и растително масло и ги добавете към настърган сапун. Получената смес се загрява на водна баня, докато сапунът се разтопи. В получения продукт добавете 1 с.л. лъжица алкохол, цялата смес се изсипва в стъклен буркан и се оставя да изстине. С помощта на памучен тампон мехлемът се въвежда в носните проходи и се оставя за 15 минути. Продължителността на лечението е 21 дни. Мехлемът трябва да се съхранява в затворен съд в хладилника;
  • инхалация с морски зърнастец: 10 капки масло от морски зърнастец се добавят в тигана с вряла вода. Освободената пара се вдишва за около 15 минути;
  • капки от мумия: 10 смачкани таблетки мумие (по 0,2 g всяка) се смесват старателно с 1 чаена лъжичка глицерин и 4 чаени лъжички вода. Полученото лекарство се вкарва в носа 3 пъти на ден. Продължителността на терапията е 21 дни. Курсът на лечение с прекъсвания от 5 дни се повтаря няколко пъти до пълно възстановяване.

Традиционната медицина се препоръчва да се използва с повишено внимание, особено ако съдържащите се в тях компоненти могат да причинят алергични реакции. Ако в рамките на няколко дни терапевтичният ефект отсъства или състоянието на пациента се влоши, трябва да се консултирате с отоларинголог за съвет.

Видео

Предлагаме ви да гледате видео по темата на статията:

Остър синузит, неуточнен

Позиция ICD-10: J01.9

съдържание

Определение и фон [редактиране]

Острият синузит е възпалително заболяване на ОНП (параназални синуси) от бактериален, вирусен, гъбичен или алергичен характер. Това е едно от най-често срещаните заболявания, с които се справят общопрактикуващите лекари и оториноларинголозите..

Терминът "синузит" означава възпаление на лигавицата на SNP, независимо от причината за възпалението. Синузитът неизменно е придружен от възпалителни промени в съседната лигавица на носа, следователно терминът „риносинуит“ е по-правилен и ако се счита за остър възпалителен процес на SNP, тогава „остър риносинуит“ (ORS).

Такова често срещано явление като кариозните зъби може също да причини остър синузит, който, ако не се лекува, може да се превърне в хроничен синузит, лечението ще изисква повече време и усилия..

Съществуват следните видове SNP: челен, максиларен, синуси на етмоидалния лабиринт, сфеноидни синуси. Възможно е както изолирано възпаление на един от тях, така и комбинирана лезия на няколко или дори всички SNP.

Възпалителните заболявания на SNP са един от неотложните проблеми на оториноларингологията. Сред пациентите, лекувани в УНГ болници, 15 до 36% са хората с риносинуит. Още по-голям процент прави синузитът сред амбулаторните заболявания на горните дихателни пътища. Според Националния център за статистика на болестите на САЩ през 1994 г. синузитът се е превърнал в най-често срещаното хронично заболяване в тази страна. Почти един от осем души в САЩ е болен или някога е имал синузит. През 1998 г. 34,9 милиона души съобщават за риносинуит в САЩ. В Германия през последното десетилетие са поставени от 7 до 10 милиона диагнози на остър и (или) хроничен риносинуит. Ето защо в момента лечението на риносинуит се превръща в един от най-належащите проблеми на оториноларингологията. Така че в САЩ през 1996 г. разходите, свързани с диагностиката и лечението на синузит, възлизат на 5,8 милиарда долара.

Като се има предвид тежестта на клиничните прояви на заболяването, има леки, умерени и тежки ODS.

Освен това се отличават остър бактериален риносинуит, придобит в общността и нозокомиален риносинуит. Последното най-често става следствие от трансназална интубация. Основните патогени са грам-отрицателни пръчки.

Има характеристики на синузит при пациенти с имунодефицит, включително пациенти със СПИН.

На практика риносинуитът се разделя на остър (продължителност на симптомите под 4 седмици), подостър (продължителност на симптомите от 4 до 12 седмици) и хроничен (продължителност на симптомите повече от 12 седмици). Може да се наблюдават рецидиви на остър риносинуит или обостряне на CRS..

Етиология и патогенеза [редактиране]

Наличието на гъбички в горните дихателни пътища е нормално, но понякога те могат да доведат до развитие на риносинуит. Аспергилусът е най-честата причина за инвазивен и неинвазивен (при пациенти с отслабена имунна система) гъбичен синузит. Други патогени, които причиняват неинвазивен синузит са Pseudallescheria boydii, община Schizophillum, Alternaria.

Основните бактериални патогени на придобити в Общността бактериални ORS са Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. По-рядко се срещат Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, грам-отрицателни бацили, анаероби.

Клинични прояви [редактиране]

Неопределен остър синузит: диагноза [редактиране]

Оплаквания и медицинска история

В зависимост от тежестта на клиничните прояви на остър синузит се разграничават леко протичане на заболяването, умерен синузит и тежки форми на заболяването.

- С лек курс на ORS пациентът отбелязва назална конгестия, лигавица или мукопурулентно течение от носа и / или в орофаринкса и повишаване на телесната температура до 37,5 ° C. Има оплаквания от главоболие, слабост, нарушена миризма.

- Умереният ход на острия синузит е придружен от запушване на носа, гнойно изхвърляне от носа, телесната температура обикновено е над 37,5 ° C, забелязват се болка и болезненост по време на палпация в проекцията на засегнатия SNP. Главоболие, хипосмия са по-изразени, може да има облъчване на болка в зъбите, ушите, неразположение. На рентгенография на SNP - удебеляване на лигавицата повече от 6 mm, пълно затъмняване или ниво на течност в един или два синуса.

- При тежък остър синузит се отбелязва и запушване на носа, често обилно гнойно изхвърляне от носа (но може да има пълно отсъствие от тях, което е признак на нарушено оттичане на SNPs чрез естествени фистули), телесна температура над 38 ° C, силна болка при палпация при проекция на SNPs и др. главоболие, анозмия, тежка слабост. На рентгенографията на SNP - пълно затъмняване или ниво на течност в повече от два синуса; при общ кръвен тест - повишена левкоцитоза, изместване на формулата вляво, повишено СУЕ.

Трябва да се отбележи, че във всеки случай тежестта се оценява от съвкупността от най-изразените симптоми. Например, ако има подозрение за орбитално или вътречерепно усложнение на хода на ARS, той винаги се счита за тежък, независимо от тежестта на други симптоми.

Тежестта на клиничните прояви на ORS се определя от общи и локални признаци на възпаление. Проявите на общата реакция могат да бъдат, по-специално, главоболие, треска, неразположение, слабост и типични промени в кръвта. Тези симптоми са неспецифични, така че локалните прояви на заболяването са от първостепенно значение при диагностицирането на OCR..

Най-честите оплаквания при ARS са главоболие, затруднено носно дишане, ненормално изхвърляне от носа и носоглътката (тайна се стича по задната стена на фаринкса) и обоняние. Главоболието по-често се локализира в фронтотемпоралния и често се усилва при накланяне на главата. С лезии на сфеноидния синус е характерно постоянното нощно главоболие с локализация в центъра на главата и тилната част. Оплакванията от главоболие понякога отсъстват, особено ако изтичането на ексудат през естествената фистула не се нарушава. Затруднено носно дишане със синузит се развива в резултат на запушване на носните проходи с оток или хиперплазия на лигавицата, при наличие на патологична тайна в носните проходи. Ако ONP е засегната от едната страна, нарушението на носното дишане обикновено съответства на засегнатата страна.

С ORS е възможно да се повиши телесната температура до 38 ° C и повече (като правило този симптом не се изразява при HRS).

Характерно е усещане за тежест в областта на корена на носа и прилежащите му области, като постепенно се превръща в силно, трудно за лечение главоболие; тези явления обикновено се появяват сутрин и се засилват, достигайки максимална интензивност, вечер. Пациентът отбелязва повишена умора, неразположение, умора и летаргия, загуба на апетит и сън.

При децата симптомите и проявите на ARS са много променливи и рядко специфични, често срещани с проявите на ARVI. Основните оплаквания като правило са продължителна, упорита кашлица, по-лоша при събуждане, назално, затруднено носно дишане, слабост, продължителна нискостепенна температура, загуба на апетит и бърза умора. Главоболието е рядко и най-вече при деца над 10 години.

При риноскопия при пациент с ORS се открива хиперемия и подуване на носната лигавица от засегнатата страна. Има и стесняване на лумена на носните проходи, затруднено носно дишане, нарушение на миризмата. В средната или горната част, както и общия или долния носов канал, обикновено се определя гнойна тайна. При увреждане на задната група SNPs (сфеноиден синус, задни клетки на етмоидния лабиринт) гнойният ексудат често се стича по задната стена на фаринкса. Трябва да се има предвид, че липсата на патологичен разряд в носната кухина не изключва заболявания на SNP. Възможно е да няма освобождаване от отговорност, ако естествената анастомоза на засегнатия синус е блокирана, с висок вискозитет на патологичния секрет.

Инструментални и лабораторни изследвания

Най-точното анатомично диференциране, включително степента на увреждане на лигавицата в устата на синуса, се дава от КТ. Недостатъците на конвенционалното рентгеново изследване са добре известни, особено по отношение на диагнозата етмоидит. Сравнителните рентгенови и ендоскопски изследвания показват съвпадение на резултатите само в 50% от случаите. Основната причина за тази дисоциация е високата честота на фалшиво положителните рентгенови резултати. КТ наскоро се счита за „златен стандарт” в диагностиката на параназални синусови заболявания. Недостатъците на последното традиционно се приписват на високата цена на изследването, въпреки че, както показва съвременният опит на повечето рентгенологични центрове, 4-5 секции от CT сканиране не са по-скъпи от традиционното рентгеново изследване. Индикация за рентгеново изследване се изразява скринингова диагноза синузит. По-долу са показания за КТ.

• Предполагаемо хирургично лечение.

• ORS със съмнение за вътречерепно или интраорбитално разпространение на инфекция.

• Силна болка в проекцията на SNP или главоболие (особено когато ендоскопското изследване е неуспешно).

• Устойчивост на стандартно антибактериално лечение. Повечето отоларинголози смятат, че при пациенти с клинично подозиран синузит ендоскопското изследване е стандартният диагностичен метод преди извършване на КТ. Що се отнася до диагностичната стойност на КТ, неговата чувствителност надвишава 90%, а специфичността може да бъде сравнително ниска. Установеното сгъстяване на лигавицата не прави разлика между вирусното и бактериалното естество на OPC. Въпреки това, наличието на течност в синуса обикновено показва бактериална инфекция. При диагностицирането на ORS информативен е ендоскопско изследване. Ендоскопската диагноза ви позволява да разгледате подробно носната кухина и средния носен проход. Резултатите от КТ и ендоскопско изследване съвпадат в 90% от случаите и по-горе. В някои случаи чувствителността при ендоскопското изследване може да бъде дори по-висока от тази на КТ. Процедурата се провежда под местна упойка и като цяло се понася добре от пациента..

В някои клинични случаи, когато се оценява ефективността (включително микробиологичната) на антибактериалните лекарства, бактериологичното изследване е задължително.

Пункцията на SNPs е сравнително безболезнена и безопасна процедура, ако се извършва от опитен лекар. Максиларният синус се пробива през долния носен проход, фронталния - над ръба на орбитата. При липса на свободна течност трябва да се въведе изотоничен разтвор на натриев хлорид в SNP. Оптимално е инокулирането на аспират от SNP с количествена оценка на микробното замърсяване. Праговата стойност на "значително бактериално замърсяване" е 10 4 -10 5 / ml.

За детайлизиране на функционалните нарушения на носа в случай на увреждане на SNP, специалните методи за изследване позволяват - акустична ринометрия и предна активна риноманометрия.

Диференциална диагноза [редактиране]

Клиничните прояви на ORS могат да бъдат подобни на симптомите при възпалителни заболявания на съзъбието. Необходимо е да се вземе предвид близкото местоположение на корените на горните зъби до синусите. Показване на рентген на ОНП, консултация със зъболекар.

Някои неврологични симптоми - главоболие и болки в лицето (просопалгия) - също могат да имитират ODS. Методите за инструментално изследване и данните от рентгенография за изследване ви позволяват да изясните диагнозата.

Туморите на SNP в ранните етапи имат подобна клинична картина с ORS. В тези случаи се посочва и инструментално изследване на пациента - CT ONP, ендоскопско изследване, включително ендоскопска синусоскопия.

Остър синузит, неуточнено: Лечение [редактиране]

• евакуация на патологичен секрет от SNP;

• елиминиране на фокуса на инфекция и възпаление;

• възстановяване на аерацията и дренажа на SNP.

Показания за хоспитализация

Лечението на остро възпаление на SNP обикновено е амбулаторно. С орбитални и вътречерепни усложнения е показана хоспитализация в болница. Тежкият клиничен ход на ARS, особено при наличие на тежка съпътстваща патология или имунодефицит, невъзможността да се извършват необходимите манипулации в амбулаторна база, социалните индикации също трябва да се вземат предвид при вземане на решение за необходимостта от хоспитализация.

При лечението на ORS се използват и физиотерапевтични методи: микровълни, UHF и импулсни токове, лазерна терапия, терапия с магнито и магнитолазер. При силна болка се предписват синусоидално модулирани или диадинамични токове.

Ако обаче има ексудат в максиларните синуси преди физиотерапия, те трябва да бъдат освободени от съдържанието чрез пункция и промиване. Евакуацията на патологичните секрети от SNP по време на тяхното ексудативно възпаление е важен компонент на патогенетичната терапия. За тази цел методите без пункция и пункция се използват широко в амбулаторни условия и в болница..

Сред непункционните методи за лечение на възпалителни заболявания на ОНП широко се използва методът на движение Proetz (методът на кукувицата), който позволява създаване на вакуум в носната кухина с помощта на хирургично засмукване. В същото време патологичното съдържание се отстранява от синусите и след вливане на лекарствени разтвори в носните проходи, последните се втурват в синусите, които се отварят и освобождават от гноен ексудат.

С медицинска пункция на синуса, в повечето случаи на максиларната система, след като се измие с антисептик, лекарства се въвеждат в кухината.

С вискозно, гъсто гнойно съдържание се използват протеолитични ензими като трипсин, химотрипсин, лидаза за въвеждане в синусите. Когато се локализират, ензимите разграждат некротичните тъкани до полипептиди и аминокиселини, разреждат вискозната секреция, ексудат, кръвни съсиреци, а също имат противовъзпалителни ефекти.

Основната цел на лекарствената терапия при ARS е ликвидиране на патогена и възстановяване на биоценозата на SNPs. Най-ефективната етиотропна терапия. Въпреки това, дори и с модерното оборудване на бактериологичната служба на лечебно заведение, точната идентификация на патогена е възможна едва на 5-7-ия ден след изпращане на материала за изследване. Освен това, имайки представа за естеството на възможен патоген, е невъзможно да се предвиди наличието или отсъствието на придобита резистентност към определен антибиотик без специални изследвания.

При тези условия трябва да се използват лекарства, за които е по-малко вероятно да имат резистентност. Ето защо за първоначалното предписване на антибактериално лечение основата е емпиричната терапия на ORS, като се отчита естеството на вероятния причинител и характеристиките на клиничните прояви на заболяването. Изборът на лекарство зависи от естеството на най-вероятния патоген и характеристиките на клиничните прояви на заболяването. Според доклади, в Русия S. pneumoniae и H. influenzae, изолирани от OCR, остават силно чувствителни към пеницилиновите препарати, по-специално към ампицилин, амоксицилин, амоксицилин + клавуланова киселина и цефалоспорини от второ трето поколение. Важен проблем в Русия е високата устойчивост на пневмококи и хемофилен бацил към ко-тримоксазол: умерени и високи нива на резистентност са открити при 40% от S. pneumoniae и в 22% от H. influenzae.

При избора на антибиотик за ORS терапия се взема предвид тежестта на състоянието на пациента. Задължително изискване за антибактериалните средства е и тяхната максимална безопасност, липсата на ототоксични и други нежелани ефекти..

При леко заболяване антибиотиците се предписват перорално. Лекарства по избор: ампицилин, феноксиметилпеницилин, рокситромицин, спирамицин, доксициклин, цефуроксим. Курсът на лечение с тези лекарства е 7-10 дни.

Фузафунгинът има широк спектър от антибактериална активност срещу най-често срещаните патогенни микроорганизми, които причиняват респираторни инфекции, включително пневмококи, хемофилни бацили, стафилококи. Fusafungin е ефективен при заразяване с гъбички от рода Candida, микоплазма и някои анаеробни патогени. Има противовъзпалително, антиоксидантно действие, намалява отока и ексудативната активност на лигавицата, косвено подобрява мукоцилиарния клирънс.

В умерени случаи на заболяването лекарствата по избор са перорални β-лактамни антибиотици от групата на пеницилини и цефалоспорини от второ поколение III, флуорохинолони: амоксицилин + клавуланова киселина, цефуроксим, цефаклор, левофлоксацин, спарфлоксацин. Поради високата си ефикасност и ниска токсичност, пеницилини и цефалоспорини са едни от първите по честота на клинична употреба сред всички антибиотици.

По-специално, амоксицилин + клавуланова киселина, според многобройни проучвания, показват висок процент на ликвидиране на патогени и добра поносимост както при възрастни, така и при деца. И двата компонента на лекарството се абсорбират добре след приема, независимо от храненето. Лекарството се характеризира с добър обем на разпределение в телесни течности и тъкани, включително проникване в лигавицата на SNP. За възрастни и деца над 12 години (или повече от 40 кг телесно тегло) обичайната доза е 625 mg 3 пъти на ден или 1,0 g 2 пъти на ден.

Цефуроксим трябва да се приема заедно с храна, всички други лекарства - независимо от приема на храна. По правило честотата на приемане на тези лекарства е 2 пъти на ден, продължителността на курса на лечение е 10-12 дни. Сред нежеланите реакции при пеницилини и цефалоспорини най-честите са различни видове алергични реакции, като в някои случаи (1-3%) е възможна кръстосана алергия към пеницилини и цефалоспорини. В допълнение, приемането на тази група лекарства е придружено от имуносупресия с различна тежест (от които флуорохинолоните са лишени). В тази връзка флуорохинолоните все повече се използват при лечението на синузит..

В момента макролидите се считат за антибиотици от втора линия и се използват за алергии към β-лактамните антибиотици..

При тежък ARS и заплахата от усложнения лекарствата се прилагат парентерално (интрамускулно или интравенозно). Препоръчва се използването на защитени с инхибитори пеницилини, цефалоспорини от поколение III-IV (цефотаксим или цефтриаксон, цефепим или цефпиром), флуорохинолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин) или карбапенеми (имипенем). За алергии към β-лактамните антибиотици се интравенозно се предписват флуорохинолони, които имат и широк спектър от бактерицидно действие срещу патогени на инфекцията на горните дихателни пътища - ципрофлоксацин, пефлоксацин. Предвид възможното развитие на нежелани реакции, флуорохинолоните не се препоръчват за деца и геронтологични пациенти, както и за нарушения на черния дроб и бъбреците.

При наличието на клинични признаци на анаеробна инфекция в синусите, комплексът на антибактериалната терапия включва метронидазол, синтетичен антимикробен агент от групата на имидазол, който има широк спектър на действие, най-силно изразен във връзка с анаероби и протозои.

В някои случаи е възможно да се предпише поетапна терапия, при която лечението започва с венозно или интрамускулно приложение на антибиотик в продължение на 3-4 дни, след което те преминават към същия или подобен спектър на активност на лекарството.

Антихистамините не е препоръчително да се предписват едновременно с антимикробни и муколитични средства, тъй като в този период основната задача е да се отцеди и почисти лигавицата. Употребата им е оправдана при наличие на алергично възпаление на лигавицата и след това блокирайте N1-рецепторът облекчава запушването на носа.

Едновременно със системната терапия за различни форми на ORS, задължително се провежда локално действие върху лигавицата на носната кухина и синусите. В комплекса от терапевтични мерки използването на вазоконстриктивни капки е от голямо значение, което позволява да се намали подуването на лигавицата, да се подобри дренажът и поне частично да се възстанови аерацията на SNP чрез естествени анастомози. Вазоконстрикторните лекарства са производни на ксилометазолин, напазолин, оксиметазолин и др. Не всички пациенти обаче прилагат капки в носната кухина правилно - за да постигнат ефекта, те увеличават обема и честотата на приложение и това винаги е изпълнено със странични ефекти, често много сериозни. Най-предпочитани са аерозолните форми на вазоконстрикторните лекарства и дори по-добрата доза. Формата на действие на помпата ксилометазолин отговаря на тези изисквания. Понастоящем широко се използва носовият аерозол ринофлуимуцил, който едновременно осигурява вазоконстриктор, муколитичен и противовъзпалителен ефект и на практика е лишен от дразнещо въздействие върху носната лигавица. Според индикации, при гнойни форми на увреждане на SNP, добър ефект се постига с използването на комбинирани лекарства. При наличие на алергичен процес се препоръчва употребата на полидекс с фенилефрин (антибактериални компоненти + фенилефрин и глюкокортикоид).

Превенция [редактиране]

Предотвратяването на рецидиви на ODS включва следните изисквания:

• Елиминиране на различни анатомични дефекти в носната кухина, които възпрепятстват нормалното носно дишане, което води до нарушаване на мукоцилиарния транспорт и дренаж на SNP чрез естествени фистули.

• Навременна рехабилитация на устната кухина, за да се предотврати развитието на пародонтит в областта на корените на зъбите, съседни на дъното на максиларния синус.

• Елиминиране на предразполагащите фактори (аномалии в развитието на носната преграда и лигавиците на носа и SNPs). Важна роля играе редовното втвърдяване на тялото..

• Систематично прилагане на мерки за повишаване на естествената локална и обща устойчивост на организма.

Друго [редактиране]

Показания за консултация с други специалисти

При липса на ефект от продължаващата антибиотична терапия се препоръчват консултации с невролог, лицево-челюстен хирург, специалист по инфекциозни заболявания..

Прогнозата е благоприятна, с адекватното лечение започна своевременно, болестта може да се излекува без последствия, инвалидността се възстановява напълно. Възможен преход към хронични форми. В такива случаи въпросът за хирургичното лечение.

Публикации За Астма