Торакоскопия на белите дробове: основните принципи на метода

Преди това за операция на белите дробове и изследване на плевралната кухина беше необходимо отваряне на гръдния кош, тоест беше извършена торакотомия. Огромен разрез, направен по време на операцията, причини на пациента много неудобства, удължи продължителността на следоперативното възстановяване и доведе до голям брой усложнения.

Съвременната хирургия избягва подобно увреждане и извършва много манипулации в областта на гърдите с ендоскопския метод. Операцията се извършва с помощта на специални торакопори, които се вкарват чрез малка пункция в плевралната кухина. Тогава се пуска видеокамера и хирургът може да види плевралната кухина и да оцени клиничното й състояние.

По този начин ендоскопското изследване на плевралната кухина чрез въвеждане на специални устройства с видеокамера се нарича торакоскопия. С помощта на ендоскопско оборудване можете не само да диагностицирате промените във външните зони, но и да извършите хирургични операции върху плеврата, белите дробове, в медиастинума, гръдния кош и гръбначния стълб.

Концепции за торакоскопия

Торакоскопия на белия дроб (видео торакоскопия) е ендоскопски метод за изследване на външната плеврална кухина с помощта на торакоскоп. Това устройство се вкарва в гърдите чрез пункция и с негова помощ се постига визуализация на изследваната област..

Съвременните видео торакоскопи показват изображение с висока разделителна способност, което позволява на хирурзите да оценят състоянието на органите, разположени в плевралната област. Оборудването за торакоскопия, заедно с диагностичните мерки, позволява по-сложни манипулации. Следователно, торакоскопията на белите дробове се счита за един от методите на гръдната хирургия..

Важно! Торакалната белодробна операция е операция на дихателните органи. Използвайки такъв минимално инвазивен метод като видео торакоскопия, торакалните хирурзи успяха да намерят по-безболезнен и висококачествен метод на интервенция.

Торакоскопията отвори нови възможности за лекарите при лечението на много белодробни патологии. Използването на тази технология, само за диагностични цели, значително намалява нейните възможности и се счита за нерационално. За извършване на белодробни операции с помощта на торакоскопия, лекарят първо трябва да притежава уменията и опита на открита интервенция.

Оборудване, необходимо за извършване на торакоскопия и техника

За торакоскопия се използва специално ендоскопско оборудване (на снимката). Достъпът до плевралната област се получава с помощта на торакопорти (трокари). Това са тръби с диаметър от 3 до 12 мм, през които се въвеждат всички необходими инструменти за изследване.

За визуализиране на процеса се използва видео торакоскоп - устройство в края с видеокамера, чрез което изображението се показва на монитора. Оптималното осветление се постига с помощта на ксенонов или халогенен LED.

За да извършват различни видове диагностични и терапевтични манипулации, те използват същите инструменти, както при отворени операции:

Преди процедурата (във видеото в тази статия) пациентът се поставя върху здрава страна и се поставя валяк. Ако е необходимо само да се диагностицира плевралната кухина, тогава се използва локална анестезия.

С хирургическа интервенция прибягват до услугите на анестезиолог, който въвежда пациента в лекарствена анестезия. Най-често операцията се извършва с отделна интубация на бронхите и с един от белите дробове, изключен от вентилация.

След като направят 1-2 см разрез със скалпел, те проникват в гръдната кухина в плевралната кухина с торакопорт. В повечето случаи първият торакопорт е инсталиран в петото или шестото междуреберно пространство.

След това през отвора се въвежда оптичен торакоскоп, свързана е видеокамера и се изследват тъканите. Въз основа на патологичното състояние и планираните резултати се избира място за инсталиране на следващите допълнителни два или три торакопорта.

Чрез тях се въвеждат инструменти за извършване на планираните диагностични или хирургични манипулации: саниране на кухини, отделяне на сраствания, резекция на патологични новообразувания. Целият тракоскопичен процес се записва или снима на видеокамера.

След приключване на основните процедури, вакуумните канали се инсталират на мястото на един от секциите. Върху останалите се прилага лепилен пластир и асептична превръзка..

В продължение на няколко часа след процедурата пациентът остава в болницата, за да следи основните физиологични параметри. На първо място, те наблюдават дихателната функция и работата на дренажите. Появата на синдрома на болката се спира от обезболяващи.

Противопоказания и усложнения на торакоскопията

Самата процедура по торакоскопия не представлява заплаха за здравето на пациента. Следователно противопоказанията са относителни и се свързват преди всичко със състоянието на организма. Забраната се налага главно поради невъзможността за извършване на торакоскопска интервенция.

При пълно заличаване на плевралната област няма свободно пространство, поради което хирургът не е в състояние ефективно да използва специално ендоскопско оборудване. Инструментът може да нарани тялото или да причини кървене.

В резултат на коагулопатия (заболяване, причинено от нарушение на съсирването), инструментите ще бъдат постоянно пълни с кръв. Ограниченото изобразяване значително ще удължи времето на операцията и може да доведе до редица усложнения..

Значително препятствие по време на манипулации под локална анестезия е постоянната кашлица или честотата на хипоксемия.

Противопоказания за торакоскопия:

Усложненията по време на торакоскопската хирургия са много редки, особено ако се провежда за диагностични цели. Случаите на смърт са изключително редки - до 0,1% от интервенциите.

Усложненията могат да бъдат разделени на две категории: тези, които възникват по време на процедурата или в следоперативния период.

Торакоскопични усложнения:

При извършване на торакоскопия за диагностични цели или за събиране на биоматериал за анализ рядко възниква ситуация, водеща до отхвърляне на минимално инвазивна хирургия и назначаване на открита интервенция.

По време на операцията за медицински цели хирургът може да срещне някои трудности:

• неконтролирано кървене;
• невъзможност за визуализация;
• адхезивен процес;
• повреда на оборудването.

Самата торакоскопия не е цел - тя е един от начините за постигане на целите. Появата на клинични усложнения, технически проблеми, съмнения при извършване на манипулации е повод за спиране на процедурата и прибягване до открит метод на интервенция.

Показания за торакоскопия

Торакоскопията е сравнително по-малко травматичен и информативен метод на хирургическа интервенция. Изборът му зависи от патологията, невъзможността или ирационалността на прилагането на други подходи при лечението и диагностиката, оборудването на лечебното заведение и квалификацията на хирурга

Показания за торакотоскопия:

За диагностични цели

Хирургическата интервенция, използваща видео торакоскопи за изследване на гръдната кухина, се нарича диагностична торакоскопия. Те го извършват в условия на локална и обща анестезия. Този минимално инвазивен хирургичен метод за диагностика може да се използва за събиране на цитологични и хистологични анализи..

Ексудативният плеврит има определени трудности по отношение на диференциалната диагноза. Биопсията на сляпа игла и рентгеновото изследване при една четвърт от пациентите не позволяват точна диагноза.

Трансторакална белодробна биопсия, извършена с помощта на видео торакоскопия, позволява в повечето случаи да се реши диагностичният проблем. Точността на диагнозата с този подход достига 96%. Също така е възможно не само правилно да се идентифицира патологията, но и да се определи разпространението на рака.

Дифузните белодробни заболявания могат да имат една и съща радиологична картина, въпреки че етиологията и лечението на тези патологии може да се различава. Биопсията на белодробната тъкан е ключов метод в диференциалната диагноза. Събирането на биопсични образци без открита намеса замени традиционните методи и не е по-ниско от тях по отношение на информацията.

При медиастинална лимфаденопатия (увеличени лимфни възли) клиничната картина няма типични показатели, поради което се диференцират редица заболявания: туберкулоза, саркоидоза, злокачествен лимфом. Точна диагноза е възможна с помощта на хистологично изследване, извършено с ендоскопски инструмент..

За определяне на стадия на рак на белия дроб се използва по-малко травматичен метод. Визуално оценявайте състоянието на засегнатия бял дроб и плевра, което дава по-пълна картина за разпространението на туморния процес.

Неоперативните тумори изискват специално лечение и се ръководят от хистологични параметри преди назначаването му. Ендоскопските щипци позволяват биопсия на тумора и 100% точна диагноза..

Поради високото качество на видеото можете да обмислите почти всяка съмнителна област, да направите биопсия и да вземете решение за по-нататъшни терапевтични действия.

За медицински цели

Възможностите на ендоскопските процедури за терапевтични цели имат широк спектър от приложения. На първо място трябва да се обърне внимание на различни тумори и кисти на медиастинума: фиброми, тератоми, кисти на тимуса, бронхогенни кисти, неврогенни тумори.

Инструкциите за отстраняване на доброкачествени тумори предопределят използването на минимално инвазивния метод с всякакъв размер. Някои експерти обаче смятат, че неоплазмите, по-големи от 10 см, трябва да бъдат резецирани, само по открит начин..

При 15% от пациентите с медиастинални тумори торакоскопията се трансформира в торакотомия. Когато се премахнат медиастинални кисти, обикновено ограниченията на размера не се налагат..

Въпреки че се използва хирургично отстраняване на белодробни метастази с ендоскопски инструменти, обаче възникват редица спорни въпроси. На първо място, има вероятност да напусне част от интрапулмоналните метастази. В този случай, за максимален резултат, хирургът прилага не само видео торакоскопия, но прави и допълнителен разрез, който позволява да се направи визуализацията по-приемлива.

Торакоскопската лобектомия се препоръчва при периферен рак на белия дроб на етап 1. Ако се сравнява с открита интервенция, този метод позволява по-бързо изцеление и възстановяване на телесните функции, пациентът прекарва по-малко време в болницата, общата цена на операцията е значително намалена.

Торакоскопията няма много от усложненията, характерни за повечето хирургични операции, поради високата си технология и ниската травма. Следователно, този вид хирургия е стандартът при лечението на много белодробни заболявания..

бронхоскопия

Бронхоскопията е метод за ендоскопия на дихателната система (ларинкса, трахеята, бронхите) за откриване на патологични процеси на лигавичните тъкани на тези органи. За процедурата се използва бронхоскоп. Инструментът се състои от гъвкава или твърда тръба с диаметър 5 мм, специална осветителна лампа, видео и камера. Съвременните инструменти се формират с добавяне на оптични технологии (твърд тип), благодарение на които се постига висока ефективност на диагностичните мерки.

Картината се показва на монитора на устройството и след това изображението се увеличава повече от 10 пъти. Възможно е също така да се запишат данни за по-нататъшно наблюдение на хода на заболяванията. Благодарение на оптиката на инструмента се оказва проверка на канала до втория клон на бронхите. В 98% от случаите лекарите успяват да установят правилната диагноза на заболяването. Бронхоскопията е предназначена за диагностициране на сложен бронхит, вторично развитие на пневмония и рак на белия дроб. Процедурата осигурява материална проба за биопсия..

Разновидности на бронхоскопията

Бронхоскопията се предписва като медицинска или диагностична мярка. Лечението включва измиване на структурата на бронхите, въвеждане на терапевтични вещества или изключване на чужди предмети. При диагностика процедурата се извършва за оценка на състоянието на лигавичните тъкани или за вземане на материал (биопсия).

• медицинска;
• диагностика;
• виртуална трахеобронхоскопия.

Терапевтична бронхоскопия на белите дробове

Терапевтичният сорт е метод на експозиция, когато се премахват различни патологии или се въвеждат терапевтични агенти (лидокаин). Изследването се извършва според наличните доказателства. Назначаването на процедурата се влияе от притесненията за наличието на чужди предмети, измиване и предотвратяване на кървене от бронхите. Показатели за терапевтична бронхоскопия са:

• зачервяване на структурата на бронхите;
• пречистване и отводняване на зони, пълни с гнойни течности;
• елиминиране на чужди предмети, по-специално при деца;
• изключването на запушване на канала, образуван от лигавични или гнойни течности;
• фистула лек.

Лечебната бронхография се предписва за спиране на кървенето от бронхите или за получаване на терапевтични вещества в бронхиалната част. Втората процедура е характерна за лечението на бронхиална астма. Терапията има свои собствени ограничения при бронхоскопия. Чести противопоказания за терапевтичния тип терапия:

• сърдечно заболяване;
• 2 и 3 етап на артериалната хипертония;
• намиране на човек в трудна ситуация;
• ексудативен плеврит;
• аневризма на аортата;
• патологични заболявания на ларинкса;
• медиастинален тумор.

В същото време клиниката взема предвид показанията с противопоказания. В ситуация с проникването на външно нещо в дихателните пътища, процедурата е задължителна. Ако изоставите бронхоскопията, прогнозата за излекуване е разочароваща.

Диагностична бронхоскопия

Диагностиката се извършва за откриване на патологичен прогрес. Техниката ви позволява да подчертаете образуваните възпалителни огнища или образуването на белези на тъканите на лигавицата на бронхиалното дърво. Процедурата разкрива туморни израстъци, стеноза или стесняване и фистула. В хода на терапията клетъчната част се взема за предстоящата биопсия. Показания за процедурата:

• съмнение за рак на белия дроб;
• хемоптизис;
• обструктивна белодробна патология;
• туберкулоза;
• упорита продължителна кашлица;
• анормални промени в белите дробове, открити на рентгенови лъчи;
• опит за пушене над 5 години;
• ателектаза на белия дроб.

Процедурната бронхоскопия има собствен списък на противопоказания. Ключовите моменти са проблемите на сърдечно-съдовия апарат. По време на преминаването показанията на кръвното налягане внезапно се увеличават, което усложнява хода на съществуващите патологични аномалии. Сред отбелязаните противопоказания:

• усложнение на бронхиална астма;
• скорошен инфаркт на миокарда;
• ритъмът на сърцето се заблуждава - блокада или аритмия;
• сърдечна или белодробна недостатъчност;
• психологически и неврологични здравословни проблеми;
• травматично увреждане на мозъка и състояние на пациента.

Схемата за провеждане на диагностична терапия е същата като лечението. Анестезията се използва в задължителна форма, което допринася за отпускането на мускулната система на бронхите, премахването на кашлицата и премахването на болката при хората. След влизане в анестезия и избор на препоръчителното положение на човешкото тяло през ноздра, фиброскоп се спуска в гърлото. След това с спретнати действия устройството се изтласква в трахеята.

Виртуална бронхоскопия

Виртуалното разнообразие е техника, която изследва бронхите, без да се използва сонда. Следователно, този вид процедура не е ендоскопски метод за диагностика, а принадлежи към групата на компютърната томография (КТ).

Схема на лечение се основава на рентгеновия метод. По време на въртене рентгеновата тръба произвежда картина, която впоследствие се преобразува в триизмерно изображение. Така че при използване на професионална програма се формира цялостна картина на бронхиалното дърво. Изображението разкрива всички слоеве на бронхите и лигавиците. Положителната страна на техниката е способността да се изследват най-малките бронхи. Конвенционалната бронхоскопия няма да позволи изследване на бронхиалната система напълно. Недостатъците на виртуалната система, в допълнение към ендоскопската бронхоскопия, са следните:

• диагностиката е по-ниска от обичайната процедура - няма начин да се вземат материали за биопсия.
• събитието не е подходящо за медицински задачи - невъзможно е да се елиминира чужд предмет или да се спре кървенето.
• ценови критерий 2-3 пъти по-висок от стандартната процедура.
• виртуален не преминава с развита клаустрофобия и при бебета.
• процедурата дава на пациента известна доза радиация.

• Повишено информационно съдържание - виртуалният тип произвежда информация, получена дори от най-малките бронхи с размер от 1 до 2 мм.
• Намален списък на противопоказания. Терапията с трансбронхиален режим е противопоказана при затлъстяване на трето ниво и по време на бременност.
• Процедурата се извършва без болка с намалена травма на тъканите..
• Пациентът се подлага на бронхоскопия без специална подготовка. Събитието продължава от 5 до 15 минути, а стандартът ще отнеме повече от половин час.
• Позволена повторна диагностика независимо от тежестта на заболяването.

Сортове бронхоскопи

Най-новите бронхоскопи са разделени в две категории: гъвкави и твърди. Моделите се отличават с предимства и обхват. Гъвкавият бронхоскоп има второ име - фибробронхоскоп. Инструментът се основава на оптични влакна. Устройството се състои от:

• контролни пръчки;
• еластична тръба с плоска повърхност с оптичен кабел и светлинен водач;
• оптичен апарат - видеокамери;
• LED източник на светлина;
• контролиран манипулатор;
• катетри за доставяне на лекарства или премахване на вътрешни органи;
• спомагателен ултразвуков и хирургически апарат.

Положителни аспекти и предимства на фибробронхоскоп:

• възможността за преминаване към отдалечените части на бронхите, трудно за въвеждане на солиден бронхоскоп;
• нараняванията на мембраните на бронха са намалени;
• малък диаметър помага да се използва устройството в педиатрията;
• обща анестезия не се включва.

Инструментацията се използва за:

• диагностични мерки на трахеята и бронхите, по-специално на отдалечените участъци;
• преглед на лигавичните тъкани на канала;
• елиминиране на малки извънземни предмети.

Един твърд модел на бронхоскоп се състои от:

• източник на светлина;
• манипулатор за контрол на движението;
• монтаж на плътни кухи тръби;
• камери и видеокамера;
• устройства за извършване на процедурни действия - аспиратори, група щипки и захващания;
• спомагателен лазерен апарат.

Предимствата и положителните качества на твърд бронхоскоп се отразяват в:

• Широкото използване на устройството за терапевтични мерки, непостижимо за гъвкав модел на бронхоскопа: увеличаване на празнината на бронхите, отстраняване на чужди предмети-блокери на дихателната система.
• Възможности за въвеждане чрез солиден бронхоскоп еластичен инструмент за анализ на тънки черупки на бронха като алтернатива на други инструменти.
• Премахване и елиминиране на сложни процеси, идентифицирани по време на изследването.
• Използването на устройството за реанимация на пациенти: по време на удавяне, развитие на муковисцидоза за елиминиране на течни и лигавични маси от белите дробове.
• Използването на обща анестезия, поради която няма дискомфорт. Характеристиката е важна за хора с повишена тревожност и безпричинен страх..

Инструментът се използва за:

• Нормализиране на бронхиалната проходимост и трахеалните пътища, възникващи от образуването на белези или израстъци, инсталиране на стентове за отваряне и стесняване на бронхите.
• Елиминиране на рубцеви прояви, туморни израстъци и бучки на храчки.
• Идентифициране на огнища на възпаление на канала.
• Спрете кървенето.
• Добив на чужди предмети.
• Промиване на бронхите и прилагане на химикали.

Показания и противопоказания за операция

Процедурата по бронхоскопия се предписва на пациенти в такива ситуации:

• Продължителна и болезнена кашлица с необясним характер на възникване.
• Неуспех в честотата и дълбочината на вдишванията без видима причина.
• В храчката имаше кръв.
• Редовна поява на инфекциозни огнища на бронхите или белите дробове.
• Суспензия на залепнал чужд предмет или образуване на тумор в канала.
• Саркоидоза.
• Муковисцидоза.
• туберкулоза.
• емфизема.
• Изолиране на кръв от дихателните пътища.
• Задух при липса на заболявания на сърдечната система или бронхиална астма.
• хемоптиза.
• Гнойна миризма на храчки.
• Рязка загуба на тегло, без да се прибягва до диети.
• Муковисцидоза.
• Рентгенография на белите дробове разкри дисеминиран процес - потъмнели участъци, сигнализиращи за метастази или белодробна туберкулоза.
• Компютърната томография не разкрива разлика в гнойни огнища и симптоми при рак на белия дроб с разпад.
• Да се ​​установи причината за усложнената пневмония в случаите, когато пациентът е задържан дихателен апарат.
• За оценка на хода на терапията след ексцизия на белия дроб или бронха.
• Ексцизия на тумори.
• Отваряне или стесняване на бронхите.

Бронхоскопията за туберкулоза е част от цялостна диференциална терапия и има за цел да изясни специфичното местоположение на белодробния кръвоизлив, причинено от посоченото патологично заболяване. Скринингът за бронхогенен карцином помага за наблюдение на растежа и развитието на туморни образувания. За терапевтични мерки се предписва ендоскопски план в ситуации:

• наличието на чужд предмет в дихателните пътища;
• кома;
• група от мерки, предназначени да спрат кървенето;
• развита неоплазма, която блокира преминаването на дихателните пътища;
• директно прилагане на лекарства в дихателните пътища.

Саниращата бронхоскопия е отстраняването на висцера от долните дихателни пътища чрез използване на смукателна. След измиване се добавят 20 ml дезинфициращо средство с допълнително засмукване. В края на процедурата се въвежда муколитик, лекарство с антибактериален ефект.

Провеждането на рехабилитационна терапия е строго забранено при обстоятелствата:

• наличието на алергични реакции към анестезия;
• персистираща хипертония;
• сърдечно-съдова патология;
• нарушение на кръвообращението в острия мозък или тежък дефицит на кръвоснабдяване на сърдечните мускули;
• хронична патология за поддържане на нормално ниво на газ в кръвта;
• аневризма на аортата;
• най-мощните умствени отклонения;
• ларингеална стеноза;
• артериална хипертония с диастолично налягане над 110 mm Hg;
• анкилоза на долната челюст;
• миокарден инфаркт или инсулт;
• недостатъчност на сърдечния ритъм;
• влошаване на коагулацията на кръвта;
• III степен дихателна недостатъчност.

Периодът на провеждане и възможността за бронхоскопия се установява от лекуващия лекар. В случай на усложнения, лечението на които не може да се забави, процедурата протича без да се вземат предвид противопоказанията.

Подготовка за бронхоскопия

Преди PBS пациентите преминават допълнителни прегледи. Подготовката за бронхоскопия се състои от следните процедури:

• Рентгенова снимка на белите дробове - изображението отразява територията на белодробната тъкан, което изисква внимателно внимание по време на процедурата;
• електрокардиография - методът определя алгоритъма за възникване на усложнения от сърдечно-съдовия апарат;
• кръвен тест;
• коагулограма - изучава се способността на коагулацията на кръвта;
• измерване на обема на газовете в кръвта - кислород, въглероден диоксид и азот;
• измерване на кръвна урея.

Основни изисквания и правила за подготвителни мерки за бронхография:

• По време на предварителен разговор кажете на лекуващия лекар за наличието на алергични рефлекси към приема на терапевтични вещества, патологични заболявания, по-специално сърдечна недостатъчност, захарен диабет и за използваните лекарства (антидепресанти, хормони или антикоагуланти). Лекар ще докладва за незаконни наркотици.
• Употребата на успокоителни средства (Elenium или Seduxen) намалява безпокойството в нощта преди изследването. Допустима е комбинация от лекарства със хапчета за сън (Luminal), което ще позволи на човек напълно да се отпусне преди процедурата.
• Екстремният прием на храна е допустим 8 часа преди бронхоскопия. Това ще позволи канала да бъде почистен от остатъчни продукти..
• Забранено е пушенето в определения ден от процедурата.
• Сутрин се препоръчва почистване на червата. Клизма и глицеринови супозитории помагат за прочистването..
• Важно е напълно да се изпразни пикочния мехур преди терапията.
• В зависимост от ситуацията, на пациента се прилагат успокоителни за намаляване на тревожността..

За бронхоскопия пациентът ще се нуждае от кърпа. След процедурата се наблюдава краткосрочна хемоптиза при пациенти с туберкулоза. При астма е необходим инхалатор.

При пациенти със сърдечни и съдови заболявания се предписват специални противопоказания. Забранено е провеждането на процедура с тези видове сърдечни проблеми:

• недостатъчност на сърдечния ритъм;
• повишаване на диастолното кръвно налягане над 110 mm Hg. ст.;
• инфаркт на миокарда;
• аневризма на аортата.

В други ситуации пациентите се подлагат на специални подготвителни мерки. Подготовката започва 14 дни преди незабавна бронхоскопия. Подготвителният период е насочен към компенсиране на повредени системи и се състои от следните етапи:

• стабилизиране на сърдечния ритъм, нормата е достигната - Ритморм и Небилет;
• използването на бета-блокери, които захранват сърдечния мускул - карведигамма и целипролол;
• понижаване на кръвното налягане - Анаприлин, Моноприл и Енап;
• употребата на успокоителни и транквиланти - Феназепам и Мебикар;
• използване на хепарин и аспирин като превантивна мярка за кръвни съсиреци.

Има голяма вероятност от появата на сложни процеси след бронхоскопия. Чести последствия са кървенето и появата на инфекциозни огнища. Важно е да се открият симптомите навреме и да се подложат на серия от прегледи..

Признаци на усложнения:

• продължителна хемоптиза;
• болка в гърдите;
• атипична дрезгавост;
• гадене и повръщане
• повишаване на температурата;
• втрисане.

Анализи и проучвания

За да се изключат възможните противопоказания и как да се определи подходящата схема за методите за извършване на бронхоскопия преди лечението, пациентът преминава серия от необходими изследвания. За подготовка се назначават следните дейности по проверка:

• Рентгенова снимка на белите дробове - за да се създадат образи на белите дробове през гръдната област, в изображението се включва група рентгенови лъчи и се показва на филма. Скелетната система абсорбира радиация, поради което изображението отразява скелетната структура на бял оттенък, а въздушните пространства са боядисани в черно. Меките материали в рентгеновото изображение са показани в сиво. Разчитайки на снимките, лекарят изследва и разглежда местоположението на фокалните разстройства и по-нататък по време на бронхоскопия изследва идентифицираната област.
• Кардиограма - изследване, насочено към получаване на графично изображение на функционирането на сърдечно-съдовия апарат. Специални електроди се поставят върху гърдите и крайниците на човек. Устройствата изчисляват сърдечната честота и показват информация на компютърен монитор. След това получената информация се добавя към кардиограмата. За да получи максимална информация 2-3 часа преди изследването, на пациента е забранено да яде храна. Кардиограма позволява на лекаря да определи вероятността от нежелани реакции на сърдечната функция..
• Кръвен тест - кръвните изследвания ще помогнат да се отхвърли вероятността от наличие на огнища на инфекция и други патологии, които са пречки за бронхоскопията. Биохимичният анализ изисква вземане на кръв от вена; общ също анализира венозна кръв от пръст. За надеждността на резултатите анализът се извършва на празен стомах. Забранено е да се яде 8 часа преди терапията. Препоръчва се да се отървете от алкохола и мазните храни на ден.
• Коагулограма - изследването се извършва от венозна кръв, след това лекарят проверява кръвта за съсирване. Процедурата е предписана, за да се изключи вероятността от кървене по време и след терапията. Според приетите правила на пациента е забранено да използва продукти с високо съдържание на течни и алкохолно-съдържащи напитки 8 часа преди прегледа.

След получаване на анализи от предварителни изследвания, човек отива при лекаря, провеждащ бронхоскопия. Преди бронхоскопия е необходима предишна медицинска консултация, при която пациентът се запознава със списъка на необходимите действия. Преди експозицията пациентът информира лекаря за приетите лекарства, наличието на алергични реакции към химикали и поносимостта на анестезията. Информацията позволява на лекаря да избере и да състави процедура, подходяща за лицето, което да извърши процедурата. Времената за обработка на анализа варират.

Качеството, резултатите и ефективността на лечението зависят от емоционалното състояние и психологическата готовност на пациента за изследването. По време на терапията човек трябва напълно да се отпусне и да се успокои. В противен случай ще възникнат трудности при използването на бронхоскоп и прилагането на необходимите ефекти от устройството. Важно е да се запознаете напълно с нюансите на процедурата. За да съставите пълна картина на проводимостта на бронхоскопските манипулации, се препоръчва да попитате лекаря, който е възникнал и смущаващи въпроси, по време на предварителна комуникация. Лекарят ще ви каже за продължителността на терапията, естеството на усещанията, които възникват преди и след процедурата, и вида на избраната анестезия..

Освен медицинска консултация, човек може самостоятелно да подготви и стабилизира емоционалното си ниво за предстоящите въздействия. За да се успокоят, лекарите се съветват да разсъждават върху положителните страни на бронхоскопията. Процедурата ускорява рехабилитацията и възстановяването, независимо от избраната задача (цел на лечението) - диагностична белодробна бронхоскопия или терапевтична. Важно е да се разбере липсата на рецептори за болка в лигавичните тъкани на бронхите. Следователно дискомфортът, причинен по време на терапията, се дължи на психологическа причина, а не на физическа. Забранено е да гледате филми или програми, изразяващи негативни емоции на ден. Ако е възможно, ограничете влиянието на факторите на стрес в дома, домашния и професионалния стрес..

Как се извършва бронхоскопията?

Процедурата по бронхоскопия се извършва с помощта на специално оборудване в стерилни условия. Локалната анестезия се използва за изследване на лигавичните тъкани на дихателните пътища. Етапи на бронхоскопски манипулации:

• Бронходилататорите се инжектират на пациента под кожата или под формата на аерозол, за да се увеличи бронхиалният тракт. Това ще позволи на инструментите да преминават безпрепятствено..
• Пациентът се поставя в седнало или легнало положение, обръщайки се по гръб. Изисква се да се следи позицията на главата, гърдите. Това ще предпази от нараняване на лигавичните тъкани по време на поставяне на инструмента..
• За да се намали гаф рефлекса, често се препоръчва дишането..
• Бронхоскопската тръба се вкарва по два начина - през носа или устната кухина. Устройството влиза в канала през устата, когато се поеме дълбоко вдишване. За да се задълбочат в бронхите, се извършват ротационни действия.
• Първоначално лекарят изследва ларинкса и устната кухина, а след това трахеята и бронхите. Черупката на бронхиолите и алвеолите се отличава с малък диаметър, поради което е невъзможно да се проведе изследване.
• Процедурата ви позволява да изследвате дихателната система отвътре, да направите биопсия, да отстраните съдържанието на бронха и да изплакнете органите.
• Анестезията продължава още половин час. След терапия в продължение на 2 часа се препоръчва да спрете да ядете и пушите, за да избегнете кървене.
• В ранните дни е важно да се продължи мониторингът в медицинска институция за навременното откриване на развити усложнения.

Продължителността на бронхоскопията зависи от определената цел - диагноза или лечение. Често обаче процедурата завършва за 15-30 минути. По време на периода на лечение се усеща компресия и недостиг на кислород, но без болезнени прояви. Анестезията се използва, когато се използват твърди устройства на бронхоскоп. Анестезията се предписва и за лечение на деца и хора с нестабилно психично ниво. Докато е в кома, чувствителността на пациента е намалена.

Бронхоскопия при деца

Фибробронхоскопията при деца се предписва според показания, подобни на списъка при възрастен, с преобладаване на съществуващи чужди предмети, случайно вдишвани от деца. Процедурата не е ограничена от възрастови критерии. За лечение се използва по-малък фибробронхоскоп. Събитието се провежда под обща анестезия. Ако имате съмнения относно използването на анестезия, безопасността и последиците от терапията, трябва да обсъдите въпроса с Вашия лекар. Ако патологията се диагностицира късно, задушаващ чужд предмет ще доведе до тежки последствия и смърт..

Допустимо е да се извърши бронхоскопия при новородени деца с условие, че в клиниката се предлага устройство с малък диаметър. Лечението се провежда изключително под обща анестезия и тогава се предписват антибиотици. Показания за изпълнение:

1. Попадането на чужди предмети в канала - обичайно е детето и бебето да влачат малки неща в устата си, докато изучават и дегустират околните предмети, поради което частиците проникват в дихателната система. Когато яде храна, частиците влизат в тялото, когато детето не дъвче напълно храната. Проблемът е характерен за хиперактивните деца. Въведете дихателните пътища:

• Частици от храна - семена, ядки, кости от плодове и плодове, малки кости от месо.
• Спикелите - се характеризират с повишена опасност поради наличието на антени, които се хващат върху лигавичния материал на бронхите. Проникването на шипове допринася за потока на въздуха. Трудно е да извадиш предмета.
• Малки частици на играчки и дизайнери.
• Моливни гуми.
• Монети, зъбци, мъниста и т.н..

Е, ако родителите успеят да уловят момента на проникване на нещата в белите дробове. Малките предмети са трудни за откриване по време на диагнозата поради невидимост на радиографа. Рентгенът отразява плътни неща от метал. Признаците на експозиция са подобни на признаци на пневмония, които не могат да бъдат излекувани. В такива ситуации трахеобронхоскопията помага, разкривайки и елиминирайки чужди тела.

Ако не беше възможно бързо да извадите артикула, възникват тежки усложнения:

• Асфиксия и удушване - запушване от страна на обекта на бронхиален лумен и бифуркационното място на трахеята е най-опасно.
• Развитието на гнойни огнища в бронхите.
• Белодробен абсцес.
• Ателектазата на лоба на белия дроб - блокирането на пътищата на лобарния бронх провокира изход от дихателната функция.
• Емфизем - се образува, когато се появи „клапанният механизъм“, при който обектът става крила, пуска се и не се изпуска въздух от бронхите. Ситуацията причинява разкъсване на белодробната мембрана и развитие на пневмоторакс, което изисква разрез в плевралната кухина и води до спиране на сърцето.
• Сепсис - има инфекциозна инфекция на кръвта от супурация в белите дробове.

1. Туберкулоза на бронхите и белите дробове:

• Туберкулозата при бебе се диагностицира въз основа на резултатите от бронхоскопията.
• Терапията се провежда за приемане на храчки от храчки или за премахване на храчките от храчките от бронха, за да се открие провокиращият фактор на туберкулозата. Тест за чувствителност към лекарства (антибиотикограма) се провежда, ако има опасения за хеморезистентна туберкулоза, адаптирана към действията на противотуберкулозни лекарства.
• Спиране на кървенето от белите дробове, по-специално при учениците.

1. Ателектаза на белия дроб - част от бронха изпада от процеса на дишане, възниква инфекциозен процес, възниква бронхиален дефект.
2. Неизправен бронхопулмонален апарат.
3. Заболяване на бронха и белите дробове с необяснима причина.
4. Муковисцидоза - за лечение чрез бронхоскопия, те се извършват с втечняване и пречистване на течности от храчки, които блокират бронхиалния път.
5. Белодробен абсцес.

Вероятността от ларингоспазъм и бронхоспазъм при деца е по-висока поради увеличеното кръвоснабдяване на канала. За обща анестезия се нуждаете от локална. Сред усложненията са колапс и анафилактичен шок. Перфорацията на трахеята е рядко явление. За бронхоскопия се използват гъвкави бронхоскопи. След появата на такива последствия при деца:

• Спазъм и подуване на ларинкса и бронхите.
• Кървене при нараняване на съдовата тъкан с бронхоскоп.
• Повръщането в края на процедурата причинява аспириране на еметични течности.
• Пренебрегването на изискванията за стерилност ще доведе до инфекция на канала.
• Последствията, причинени от анестезия или неправилна локална анестезия, са спиране на дишането, спиране на сърцето, внезапен спад на кръвното налягане, анафилактичен шок, конвулсии и др..
• Алергичен рефлекс към използваните медикаменти.

Усложненията се появяват при 0,2% от ситуациите с бронхоскопия. Лекарят елиминира страничните ефекти, които се появяват по време на процеса. Смъртта след бронхоскопия с TBBL настъпва в изключителни ситуации - 0,0002%. Съществува висок риск от последствия, дължащи се на липсата на лечение, а не от ендоскопска процедура.

Възможни последствия и усложнения

След бронхоскопия човек чувства дискомфорт и неприятни симптоми. Причината се крие в използването на анестезия и в извършените ефекти. В някои ситуации ендоскопията на белите дробове причинява редица последствия, които се появяват по време и след терапията. При възрастни пациенти има оплаквания от затруднено преглъщане, усещане за чужд предмет в гърлото и изтръпване на тъканите на фаринкса и възпалено гърло.

След бронхоскопия по време на кашлица се наблюдава малък кръвен съсирек в слузта. Кръвта възниква поради травма на лигавицата на дихателните пътища с инструменти. Пациентите отбелязват краткосрочна назална конгестия. За да намали дискомфорта и да предотврати появата на сериозни последици, човек трябва да следва списък с препоръки. Имайте предвид следните правила за пациенти след бронхоскопия:

• Разрешено е да се яде храна и да се пият течности след края на действието на упойката. Вашият лекар може да ви помогне да определите времето на въздържание..
• По време на продължителното действие на анестезията се препоръчва да се плюе слюнка. Силно се препоръчва да не се гълта поради риск от задушаване.
• В рамките на 24 часа след края на терапията е важно да се въздържите от тютюнопушенето..
• Преди първото хранене се приема кратка глътка вода, за да се провери възстановяването на възпаленото гърло.
• За 24 часа е забранено шофирането.
• През деня след края на бронхоскопията е забранено приемането на алкохол, съдържащи и горещи течности.
• Препоръчва се през първия ден да се въздържате от сладолед и хладни храни и течности..

Усложнения при бронхоскопия

Последиците са разделени на две групи. В първата група се отбелязва описание на разрушителните промени в благосъстоянието на пациента, настъпващи при преминаване на терапия. Вторият съдържа странични ефекти, които се появяват в края. Причината за сложните процеси, които протичат през периода на лечение, е в медицинските компоненти, използвани за анестезия.

При наличие на алергични рефлекси към локална или обща анестезия, при човек се появяват спазми, отбелязва се анафилактичен шок. Има шанс за рязко понижение на налягането, поява на сериозни проблеми с дихателния процес и сърдечна недостатъчност. В редки ситуации се появява алергична реакция към ефектите на анестезията. Под наблюдението на лекар е възможно бързо да се стабилизира състоянието на пациента.

Също така причината за последствията по време на събитието е увреждане на кръвоносните съдове, което провокира кървене. Рискът от кървене се увеличава при комбиниране на бронхоскопия с биопсия. Фактори, причиняващи сложни процеси след края на терапията, включват развитието на инфекциозни огнища и грешки, направени по време на бронхоскопия.

Сред усложненията в края на бронхоскопията има:

• Пневмоторакс - патология, характеризираща се с навлизане на въздушни маси в плевралната област, компресираща белите дробове. Ситуацията води до излизане на органа от процеса на дишане. Последствието се появява в резултат на нараняване на плеврата с бронхоскоп или биопсия щипци. Пневмотораксът е придружен от внезапни болезнени симптоми в гърдите. По време на дишане, по време на вдишване, проявите на болка се засилват и дават на рамото. В този случай дишането на пациента се ускорява, възниква суха кашлица. Наблюдава се увеличаване на сърдечната честота, по кожата се появяват капки пот, отбелязва се обща слабост в организма.
• Бактеремия - по време на образуването на огнища с вирусни процеси в бронхите и травма на материала на бронхите по време на терапията, патогените на инфекциозните области навлизат в кръвообращението, което води до бактериемия. Патологичното заболяване е придружено от втрисане, гадене, повръщане и апатично настроение..
• Перфорацията на бронхиалната стена е рядка. Образува се при отстраняване на заострени неща от канала. Когато патологията е придружена от симптоми под формата на кашлица, отхрачване на кръвни съсиреци, силна болка в гърдите.
• Възпаление на бронхите и белите дробове - навлизането на вирусни бактерии в дихателните пътища кара човек да развие сложен бронхит и пневмония. Признаци за развит възпалителен процес са болка в гърдите, повишена телесна температура и кашлица.
• Остро състояние, причинено от свиване на мускулната система на белия дроб и стесняване на фисурата на органа.
• Рязко безпричинно свиване на мускулната тъкан на ларинкса.
• Натрупване на въздух и газове в плевралната кухина, което причинява болка в органа.
• Появата на кървене след биопсия.
• Възпаление на белите дробове, причинено от инфекция в бронхиолите.
• Срив на честотата, ритъма и алгоритъма на възбуждане и свиване на сърцето.
• Повишаване на личната чувствителност.

Диета преди бронхоскопия

Процедурата се извършва на празен стомах. Допуска се екстремно хранене 8 часа преди терапията. Бронхоскопията се поставя сутрин, следователно последното хранене е за вечеря, тогава е забранено дори да се закусва с леки продукти. Менюто за вечеря се състои от продукти, които бързо се усвояват и са лесно усвоими. Можете да ядете зеленчуци, месо или морски дарове. За да се избегнат неприятни симптоми по време на терапията, е важно да се изоставят продукти, които допринасят за прекомерното производство на газове в храносмилателния тракт. Производството на газ се увеличава от употребата на такива храни:

• бобови продукти;
• всички сортове зеле;
• ряпа;
• гъби;
• плодови плодове;
• млечни продукти;
• газирани течности.

Алкохолните напитки се изключват 24 часа преди процеса. В определения ден е забранено пушенето и употребата на тютюневи изделия. Тютюнът намалява помощта на лекарства и увеличава вероятността от усложнения при пушача. Препоръчва се да се откажат от напитки с кофеин и какао, могат да бъдат заменени с чиста вода. По време на преминаването на FBS червата на пациента трябва да бъдат напълно празни. В противен случай вътреабдоминалното налягане ще провокира внезапно изпразване на операционната маса. Сутрин, преди пациентът да посети медицинско заведение, се извършват движения на червата. В някои ситуации, поради вълнението или индивидуалните характеристики на храносмилателния тракт, хората изпитват трудности с процеса на дефекация сутрин. На пациента се поставя почистваща клизма.

За да се намали тревожното ниво, повечето пациенти преди процедурата използват лекарства под успокоителни със седативни свойства. Лечението е планирано за вечерта преди изследването, продължителността на лекарството се определя от лекаря. В някои ситуации се предписва второ приложение на успокоителни 1-2 часа преди терапията.

Преди лечението човек посещава тоалетната, за да изпразни пикочния мехур. Ако има бижута на врата и други части на тялото, аксесоарите се отстраняват, така че да не пречат на лекаря да предприеме необходимите действия. Скоби и други предмети, прикрепени към съзъбието, пречат на процедурата. Ако е възможно, такива устройства се препоръчва да бъдат премахнати..

Какво показва бронхоскопията

Бронхоскопията е ендоскопско изследване на белите дробове. Ако рентгеновите лъчи и компютърната томография на белия дроб не дават достатъчно информация, бронхоскопията се счита за диагностичен метод. Бронхоскопията също играе роля в лечението - например, за да се аспирира вискозна храчка..

С бронхоскопия лекарят вкарва бронхоскоп в дихателните пътища през устата или носа. Съвременните бронхоскопи се състоят от мека подвижна тръба с диаметър от два до шест милиметра. В края му е разположена камера заедно с източник на светлина. Тази камера предава изображенията си в реално време на монитор, на който лекарят изследва дихателните пътища на пациента.

Защо бронхоскопия?

Бронхоскопията може да е необходима както за лечение, така и за поставяне на диагноза - например, когато има съмнение за рак на белия дроб или когато става въпрос за планиране на лечение с вече известен белодробен тумор. Използвайки тази манипулация, лекарите могат също да инжектират радиоактивни вещества в белия дроб за локално излагане на тумори. Друга причина за назначаването на бронхоскопия е да се изясни причината за стесняване на дихателните пътища. С помощта на бронхоскопия може да се изследва намалена вентилация (хиповентилация) на белодробните отдели (ателектаза). В допълнение, бронхоскопията заедно с бронхиална промивка е подходяща за получаване на клетки и микроорганизми от белия дроб.

Лекарите също използват бронхоскопия, за да търсят чужди тела и да ги отстраняват. При пациенти, подложени на механична вентилация, той може да регулира позицията на дихателния маркуч. В допълнение, с помощта на бронхоскоп можете да отмиете тайни - като лигавични запушалки - както и да въведете така наречените стентове, които укрепват дихателните пътища отвътре и ги поддържат отворени.

Бронхоскопът може да инжектира и изсмуква течност (т. Нар. Бронхиална промивка). В допълнение към това могат да се изтеглят много малки щипци или четки през взетите проби от тъканта и тъкан (биопсия). По-късно лекарят изследва тези проби под микроскоп. Миниатюрна ултразвукова сонда за образна тъкан около дихателните пътища предлага друга възможност за изследване..

Бронхоскопия - показания и противопоказания

Показания за диагностична бронхоскопия:

1. Подозрение за неоплазма на бронхите или трахеята.
2. Подозирано чуждо тяло в дихателните пътища.
3. Аномалии в структурата на бронхите и трахеята.
4. Събиране на съдържание в задния двор.
5. Често повтаряща се пневмония.
6. хемоптиза.
7. Проведете диференциална диагноза между белодробни заболявания със сходни симптоми..
8. Ателектаза на белия дроб.

Показания за терапевтична бронхоскопия:

1. Подготовка за операция на белите дробове.
2. Извличане на чужди тела от дихателните пътища.
3. Инсталиране на стент за разширяване на дихателните пътища по време на компресия от тумора.

Противопоказания за бронхоскопия.

1. Остър удар.
2. Остър миокарден инфаркт.
3. Обостряне на бронхиална астма.
4. Психични разстройства.
5. епилепсия.
6. Хипертонична болест.
7. Нарушение на сърдечния ритъм.
8. Анестетична алергия, използвана в процедурата.
9. Ларингеална стеноза (трахея).
10. Функцията на белите дробове значително намалена.
11. Нарушава се кръвосъсирването.

В тези случаи трябва внимателно да обмислите необходимостта от изследвания, да претегляте предимствата и възможните недостатъци на това изследване.

Други видове бронхоскопия

Наред с бронхоскопията с гъвкава тръба все още има изследвания с твърда тръба. Един твърд бронхоскоп например може дори да премахне по-добре чужди тела от белия дроб. Дори когато туморът силно стеснява дихателните пътища, твърдата бронхоскопия има предимства. Понякога лекар може да премахне туморите директно с лазерни устройства или аргонови генератори. Генераторите на аргонови лъчи са коагулационни апарати, които предават енергия чрез аргонов газ и заличават тъканите на дълбочина от два до три милиметра. Лекарят ги използва за унищожаване на тъканите и за спиране на кървенето. Ако трябва да въведе стентове, за да разшири мястото на стесняване, това е най-добре да се направи с твърд бронхоскоп.

Последиците и усложненията на бронхоскопията

В резултат на механично действие бронхоскопът може да причини кръвотечение от носа или болки в гърлото със затруднено преглъщане, дрезгавост или кашлица и много рядко наранява ларинкса. Понякога след изследването се наблюдава краткотрайна висока температура, особено с лаваж и туберкулоза. Тежки случаи с бронхоскопия обаче са много редки..

В резултат на вземане на тъканни проби (биопсии) може да се появи леко кървене. Ето защо през първите два дни можете да очаквате кашлица с малко количество кръв. Понякога кървенето е толкова силно, че трябва да бъде спряно с ендоскоп.

В някои случаи травмата на белодробните алвеоли води до факта, че белия дроб губи целостта си и се образува така нареченият пневмоторакс. Това означава, че въздухът нахлува в пространството между белия дроб и околните белодробни кухини и предизвиква усещане за липса на въздух. Тогава в някои случаи може да се наложи изтичане на плевралната кухина. Тази пластмасова тръба изхвърля въздух през гръдната стена..

Рискът от усложнения на бронхоскопията е по-голям, толкова по-възрастен е пациентът. Ето защо е много важно наистина да се оцени състоянието на пациента, преди да се проведе изследване като бронхоскопия.