Дифтерия: симптоми, диагноза, причини, лечение, ваксинация

Студ

Почти всеки жител на Русия може да намери в сертификата за ваксинация запис на AKDS или ADS. Тези ваксини са от голямо значение - предпазват хората от ранна възраст от дифтерия. Преди въвеждането на масовото им производство това остро инфекциозно заболяване беше една от най-честите причини за детска смъртност в света. Поради липсата на имунитет при хората, токсините на коринебактериите бързо засягат различни органи, което води до тяхната недостатъчност, развитието на шок и смърт.

За щастие в съвременния свят дифтерията при деца и възрастни има съвсем различна прогноза и протичане. Ваксинирането промени коренно ситуацията, като значително намали разпространението на болестта. Разработените лекарства и медицинска тактика позволяват в 96% от случаите успешно да се справят с дифтерия. Диагнозата на заболяването също не е трудна, тъй като механизмът на развитие и причината за тази патология са точно известни..

Малко за бактериите

Причинителят на дифтерия е диптериите на Corynebacteria (corynebacterium). Той е доста стабилен (издържа на сушене, ниски температури) и е добре запазен в апартамент. За да се отървете от него, ще трябва да кипнете вода за около 1 минута и да обработвате битови предмети или стени с дезинфектанти (белина, фенол, хлорамини и др.) Поне 10 минути. Има много форми, но симптомите и лечението на дифтерия не зависят от това..

Причина и предразполагащи фактори

Дифтерията се развива само по една причина - това е контакт с пациент или носител на инфекция. Трябва да се отбележи, че в първия случай (при контакт с пациента) вероятността от инфекция е 10-12 пъти по-висока, но тази ситуация се среща много по-рядко. Тъй като 97% от руснаците, според професор V.F. Uchaikin, ваксинирани, бактериални носители са основните източници на дифтерия.

От източника инфекцията се предава по два начина:

Въздушно: кихане, кашляне, издухване, когато капчици храчки с бактерии навлизат в лигавиците или раните на кожата на друг човек;
Свържете се с домакинството: използване на общи предмети / дрехи със заразените, споделяне на храна - поради заселването на бактерии в околната среда.

Трябва да се отбележи, че здравите и ваксинираните хора не страдат от дифтерия. Предразполагащите фактори, които се появяват преди заразяване са:

Липса на навременна ваксинация (ваксинации - DTP или DTP);
Възраст от 3 до 7 години - в този период на развитие майката вече не храни бебето си с мляко, така че той губи антителата си. И собственият имунитет в момента се формира само;
Отслабен имунитет по някаква причина (в края на менструалния цикъл; след предишно заболяване; наличие на хипотиреоидизъм, ХИВ, кръвни тумори и т.н.);
След ваксинацията измина голям период от време, без контакт с пациенти (тъй като настъпва отслабване на имунната система срещу дифтерия). За да се разболее възрастен човек, е необходима комбинация от този фактор с понижаване на имунитета..

Наличието на горните фактори води до една от формите на дифтерия. Тъй като болестта се предава чрез въздушни капчици, тя бързо се разпространява в затворени пространства и ограничени групи, в присъствието на чувствителни хора.

Рискови групи за разпространение на инфекция са:

всякакви организирани групи, доминирани от неваксинирани хора;
ученици от интернати и сиропиталища;
образователни екипи (както ученици от средни и висши учебни заведения, така и ученици);
лица, служещи в армията (обикновено новобранци);
Население и бежанци от Третия свят
стационари в невропсихични диспансери.

Тъй като дифтерията се разпространява достатъчно бързо, е необходимо своевременно да се изолира пациентът. Поставен е в камерите на болницата по инфекциозни заболявания според типа „полубокс“ - със собствена баня и плътно затворен вход.

Когато пациентът е заразен?

Инкубационният период (времето от инфекцията до появата на първия симптом) може да отнеме до 10 дни. Средно - около 2. Пациентът е опасен за другите, като се започне от последния ден от инкубационния период и до пълното отстраняване на патогена от тялото, което може да бъде доказано само с бактериологично изследване.

Класификация на дифтерия

В последната ревизия на международната класификация на дифтерийните заболявания тя е разделена само по местоположение:

Неопределен - може да бъде само при предварителна диагноза, тъй като лекарят трябва да определи локализацията на процеса;
фаринкса;
носоглътката;
Larynx;
кожата;
Другото - включва редки форми, които се срещат в 1-2% от случаите (конюнктива, очи, уши и т.н.).

Такава класификация обаче не е достатъчна, за да характеризира заболяването. Руските лекари по инфекциозни заболявания са разработили свои собствени принципи на систематизация, които се използват в клиничната практика и се използват за формулиране на диагноза:

Принцип на класификация	Форми
По местоположение	Дифтерия на горните дихателни пътища (ларинкса, устната и назофаринкса) Дифтерия на долните дихателни пътища (дифтерийна крупа). То се среща в по-малко от 1% от случаите, следователно ще се обмисли увреждане на горните дихателни пътища в бъдеще..
По разпространение	Локализиран - ограничен само до една област (обикновено в областта на фаринкса); Обща - обхваща множество области.
По наличието на токсин в кръвта и тежестта на симптомите	Нетоксични; Субтоксичен (практически отсъства - имунитетът на организма успешно се справя с токсина); токсичен Hypertoxic.

Отделно се отличава хеморагична форма, която е придружена от кървене от засегнатата област. За успешното лечение е важно да се разбере, че това е признак на дифтерия, а не само нараняване на съдовете. За да направите това, просто обърнете внимание на състоянието на пациента и други симптоми.

Симптоми на различни форми на дифтерия

При повечето ваксинирани хора дифтерията протича безсимптомно. Те стават бактериални носители и могат да заразят неваксиниран човек, обаче тази вероятност е 10-12 пъти по-малка, отколкото при контакт с пациент. Ако бактериите навлизат в лигавиците на чувствителен човек, тогава започва класическият курс на дифтерия. Първите признаци на дифтерия като правило са:

зачервяване на сливиците;
остра болка при преглъщане;
образуване на дифтериен филм: гладко, лъскаво, сиво или белезникаво жълто. Не е възможно да го отделите от кожата, тъй като е доста плътно сплетен с него. Ако пациентът го откъсне - остава кървяща рана, която многократно се затяга от филм.

Освен това се присъединяват и други симптоми, въз основа на които са изолирани различни форми на дифтерия. Важно е да ги разграничите, за да оцените правилно опасността за живота на пациента и да изберете подходящите тактики за лечение на дифтерия.

Локализиран дифтериен фаринкс

Това е лека форма на инфекция, от която предимно страдат ваксинирани деца или възрастни с отслабен имунитет. Общото благополучие страда леко. Може да се развие летаргия, загуба на апетит, безсъние, умерено главоболие. Температурата при 35% от пациентите остава нормална, в останалите тя се повишава до 38-39 ° С. Отличителна черта на тази форма на дифтерия е изчезването на треска в рамките на 3 дни при запазване на локални симптоми, които включват:

лека болка в гърлото при преглъщане;
уголемяване и зачервяване на сливиците;
болка при усещане на субмандибуларните и брадичните лимфни възли. Може би леко увеличение;
образуване на дифтериен филм.

Как да почувствате лимфните възли? С дифтерия, субмандибуларните и брадичните лимфни възли често са болезнени. За да определите това, трябва да вкарате пръсти под долната челюст на пациента. Чрез „разкъсване“ на меките тъкани можете да почувствате малка заоблена формация - това е лимфният възел. Почувствайте цялата зона под долната челюст. За да намерите възела на брадичката, повторете стъпките, но само с два пръста в областта под брадичката.

В зависимост от размера на филма се разграничават два вида локализирана фарингеална дифтерия:

Остров - филмът е разположен под формата на малки образувания върху сливиците. Най-често те приличат на щифтова глава. Броят може да бъде различен - от 1-2 до 20;
Филм - дифтериен филм покрива цялата повърхност на сливиците.

Прогнозата, при адекватно лечение, винаги е благоприятна. Пълното възстановяване настъпва след 2-2,5 седмици.

Често срещан дифтериен фаринкс

Той е доста рядък, главно при неваксинирани деца на възраст 5-7 години. Симптомите му са почти идентични с мембранозната форма на локализирана дифтерия. Основната отличителна черта е голямо количество филм, който се простира извън границите на сливиците. Може да покрие сводовете (гънките на устната лигавица, които ограничават сливицата), езика, мекото и твърдо небце, гърба на фаринкса.

Протичането на често срещаната форма е по-тежко - с тежка температура (39-40 o C) на четвъртия или петия ден на заболяването, силна слабост, липса на апетит и главоболие. Лечението му обаче не е трудно за съвременната медицина - прогнозата също е благоприятна.

Субтоксичен дифтериен фаринкс

Тежка форма на инфекция, при която симптомите на интоксикация (слабост, апатия, главоболие, липса на апетит) и увреждане на лимфните възли (лимфаденит) са по-изразени. Най-характерните симптоми за нея са:

треска над 39 ° С, която с времето не намалява (4-5 дни, без въвеждането на антитоксичен серум);
болезненост на лимфните възли (брадичката, субмандибуларната и на горната трета на шията), което е придружено от подуването и уголемяването им;
дифтерийният филм може да остане както в сливиците, така и да засегне околната мукоза.

Срокът на хоспитализация в субтоксична форма, според националните препоръки, трябва да бъде най-малко 30 дни, от които 25 дни, пациентът се препоръчва да спазва почивка в леглото. Обикновено такава дифтерия може да се лекува, но изчезването на всички симптоми рядко се случва преди 30-ия ден след началото на заболяването..

Токсична дифтерия фаринкса (три степени)

Често се развива при деца, които не са поставили ваксината, с отслабена имунна система. С тази форма през първите два дни се наблюдава значително отделяне на дифтериен токсин в кръвта на пациента, което го кара да развие следните симптоми:

Моментално повишаване на температурата над 39 ° С. Характерен симптом на дифтерия при деца е, че родителите могат да назоват времето на заболяването до една минута;
в първите часове след инфекцията на повърхността на сливиците се появява филм;
Тежка слабост, липса на апетит, повръщане (не зависи от приема на храна), силно главоболие;
сърцебиене (повече от 90 удара / мин);
втрисане и бледа кожа.

На 3-тия ден се появява оток в областта на шията и брадичката, които показват лимфаденит. В зависимост от разпространението им се разграничават три степени на тежест на токсичната форма:

1 степен - до средата на шията;
2 степен - до ключицата;
3 степен - към предната стена на гърдите.

След 3-тия ден на заболяването, пациентът може да се появи: заглушен говор, дрезгаво дишане, специфична миризма от пациента (захарно-сладка). Фатален изход, като правило, не настъпва. Навременното въвеждане на значителни дози антитоксичен серум на практика може да елиминира вероятността от смърт на пациента и развитието на усложнения.

Хипертоксична дифтерийна фаринкса

Наблюдава се главно при неваксинирани деца. Тази форма има много тежък ход, който бързо води до смърт. Да го различим от другите е достатъчно лесно. В първия ден на заболяването се наблюдава бързо (спазматично) повишаване на температурата до 40 ° C или повече. Пациентът има тежка интоксикация, която се проявява:

Няколко часа по-късно, след като температурата се повиши, нарушенията в работата на сърцето и кръвоносните съдове започват и се развиват интензивно. Налягането спада, сърдечната честота на пациента се увеличава. Кръвта се преразпределя в тялото, подхранвайки само жизненоважни органи (белите дробове, мозъка, сърцето). Останалата част от тялото гладува. Външно човек може да отбележи силна бледност, човек прилича на "платно". Кожата се чувства студена, гъста.

На фона на тези симптоми бързо се образува филм в устната кухина. Тя може да бъде с различни размери. По правило тя покрива сливиците и преминава към небето и задната част на гърлото. Смъртта настъпва през първите 2 дни от остра сърдечна или бъбречна недостатъчност. Няма ефективно лечение на хипертоксичната форма на дифтерия.

Хеморагичен дифтериен фаринкс

Протичането на заболяването е подобно на хипертоксичната форма. Също така започва остро с треска, тежка интоксикация и образуване на дифтериен филм. Като правило сърдечно-съдовите разстройства прогресират по-бавно, така че смъртта настъпва на 2-ра или 3-та седмица. Възстановяването е рядко, дори при адекватно лечение.

Характерен симптом на дифтерия при деца с хеморагична форма е появата на кървене от различни локализации (гингивал, нос, кръвоизливи по кожата) в продължение на 3-5 дни. Филмът, както и подуването на лимфните възли придобива пурпурен цвят поради "импрегнирането" на кръвта им.

Локализирана назофарингеална дифтерия

За разлика от дифтерия на фаринкса, увреждането на назофаринкса не се придружава от болка при преглъщане. Първият симптом като правило е затруднение / невъзможност за носно дишане. Появява се поради образуването на филм върху носната лигавица, който не е достъпен за обикновен преглед (може да бъде открит от отоларинголог с риноскоп).

Тъй като тази област е добре снабдена с кръв, бактериалните токсини лесно проникват в общия кръвен поток, причинявайки интоксикация. Следните симптоми се присъединяват:

повишаване на температурата до 39 ° C;
слабост и апатия;
главоболие;
намалена / липса на апетит.

В някои случаи заболяването започва да се проявява предимно с признаци на интоксикация, последвано от образуване на дифтериен филм. Курсът на локализирана дифтерия на назофаринкса е доста индивидуален, но неизменно има благоприятна прогноза.

Локализирана крупа

Дифтерията на ларинкса, според националните препоръки, се нарича "локализирана крупа". Поради широкото въвеждане на ваксинация, това заболяване на практика изчезна от Русия - честотата на заболеваемост е не повече от 0,5%. Може да се развие само в неваксинираната част от населението..

За разлика от дифтерия на фаринкса и носоглътката, локализираната крупа е опасна не от интоксикация, а от механично стесняване на ларинкса, което постепенно се развива при пациента. Заболяването последователно преминава през няколко етапа:

сцена	Характерни симптоми	На преглед, можете да видите	Време за поява
простудни	Хъски глас е първият симптом; Леко повишаване на температурата (до 38 ° C); Влажна кашлица.	Без външни признаци	1-2 дни след началото на заболяването
стенотични	Липса на глас - човек може да произнася думи само с шепот или речта е невъзможна; Безшумна суха кашлица; Слабост, тревожност, умора.	Гръдният кош е донякъде „прибран“ в областта на над- и подклавиалната ямка, между ребрата и в яремната ямка (непосредствено над гръдната кост); Пациентът има лека бледност.	По-често, след втория ден. Продължителност от 1-2 часа до няколко дни.
Preasphytic	Отслабване на дишането; Сърцебиене; Нарастваща загриженост.	По-голямо отдръпване на горните места; Силно изпотяване; Бланширане на кожата.	Веднага след стеноза. Продължава до 2 часа. Ако не помогнете (направете интубация), тогава тя ще премине към етапа на задушаване.
Asphytic	Рязка слабост и неподвижност на пациента (поради кислородно гладуване); Замъглено съзнание; Бавен сърдечен ритъм, сърдечен арест и смърт.	Пациентът е много блед; Пулсът практически отсъства; Почти няма дишане.	След преасф. Продължителност от 1-2 минути. Макс 10-20 минути.

Обща крупа

Тази форма на дифтерия засяга ларинкса, трахеята и бронхите. Протича много по-трудно - в първите дни има симптоми на дихателна недостатъчност:

смесен задух (дори в покой) - пациентът не може да вдишва и издишва;
бледност - "мраморна кожа";
повърхностно често дишане (може да е до 40-60 / минута);
сърцебиене.

Мокра кашлица може да се присъедини и с изпускане под формата на филм (има примес на кръв). Практически няма симптоми на интоксикация. Смъртният резултат настъпва бързо (до няколко дни). Много е трудно да се лекува тази форма на дифтерия - много по-просто е да се предотврати появата й чрез поставяне на ваксина.

Усложнения

Тежките форми на дифтерия (токсична и хипертоксична) често водят до развитие на усложнения, които са свързани с увреждане:

Бъбреците (нефротичен синдром) не са опасни състояния, наличието на които може да се определи само чрез анализ на биохимия на урината и кръвта. С него няма допълнителни симптоми, които влошават състоянието на пациента. Нефротичният синдром напълно изчезва до началото на възстановяването;
Нервите са типично усложнение на токсичната форма на дифтерия. Може да се прояви по два начина:

Симптомите на увреждане на нервите, като правило, напълно изчезват в рамките на 3 месеца;

Сърцето (миокардит) е много опасно състояние, тежестта на което зависи от времето на първите признаци на миокардит. Ако през първата седмица се появят проблеми със сърдечния ритъм, AHF (остра сърдечна недостатъчност) се развива бързо, което може да доведе до смърт. Появата на симптомите след 2-ра седмица има благоприятна прогноза, тъй като е възможно да се постигне пълно възстановяване на пациента.

От останалите усложнения може да се отбележи само анемия (анемия) при пациенти с хеморагична дифтерия. Рядко се проявява чрез симптоми, но лесно се определя с помощта на общ кръвен тест (намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки).

Диагностика

В допълнение към събирането на оплаквания и описването на развитието на болестта е необходимо да се изследва пациентът. Трябва да обърнете внимание на болката в лимфните възли и наличието на подуване на шията.

Как да определим оток на шията? За да направите това, натиснете кожата с пръст за 5-7 секунди и освободете. Ако на това място остане трапчинка, която постепенно изчезва, това е надежден признак на оток.

Стандартите за медицинска помощ (МОН) предвиждат задължителното провеждане на следните изследвания:

Пълна кръвна картина - за откриване на признаци на бактериално възпаление (СУЕ по-голямо от 20, увеличение на неутрофилите);
Анализ на урината - за изключване на усложнения от бъбреците. Патологични признаци: наличието на протеин повече от 0,3; повече от 2 червени кръвни клетки, наличието на бъбречен епител (повече от 5) или цилиндри;
Вземането на намазка от гърлото и носа за бактериологично изследване е необходима процедура за потвърждаване на диагнозата на дифтерия. Не изисква подготовка на пациента и отнема не повече от 10 минути. Резултатите ще бъдат готови след не повече от пет дни;
ЕКГ - необходима е оценка на сърдечната функция, за да не се пропусне появата на усложнения от дифтерия под формата на нейната недостатъчност.
Кръвна биохимия (ALT, AST, Билирубин, Урея, Креатинин) - първите три параметъра са необходими за оценка на чернодробната функция, последните два са бъбреците.

Биохимичен индикатор	норма
AST	до 45 IU / l (значително с увеличение 2-3 пъти)
ALT	до 40 IU / l (значително с увеличение 2-3 пъти)
Билирубин (общо)	5.1 - 17 µmol / L
урея	2,8-7,5 mmol / L
Креатининов	за мъже 74-110 микромола / л; за жени 60-100 микромола / л.

Всички останали прегледи се предписват индивидуално от лекаря, в зависимост от сложността на диагнозата или появата на усложнения при пациента..

лечение

Принципите на лечение са еднакви за всички форми на дифтерия. Основното е навременното въвеждане на антитоксичен серум, който помага дори при тежки форми на заболяването.

Използването на антибиотици не е необходимо, но те могат да бъдат предписани по преценка на лекаря. Лекарството за избор на деца, според препоръките на СЗО, е Йозамицин (Вилпрафен). С дифтерия при възрастни може да се предпише клиндамицин. Дозите и количеството на приложение се определят индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието.

Важен компонент на лечението е премахването на интоксикация при пациент. За да направите това, интравенозно се инжектира физиологичен разтвор на натриев хлорид или разтвор на глюкоза. Възможно е да се използват други лекарства (Hemodez, Reopoliglyukin), които са предписани за сериозно състояние на пациента.

При наличие на усложнения терапията значително се разширява. Понастоящем съществуват сложни схеми на лечение на миокардит и полиневрит, които се оказаха ефективни. Трябва обаче да се разбере, че лекарите не са всесилни, следователно при тежки форми на дифтерия с тежки усложнения настъпват фатални резултати..

Предотвратяване

Доста просто е да се предотврати развитието на опасни форми на заболяването - за това е необходимо своевременно да се ваксинира срещу дифтерия (вижте схемата на ваксинация за деца). В момента те използват комбинирани ваксини - DTP или ADS, които осигуряват оптимален ефект при минимум странични ефекти.

Как да ваксинирам?

DTP се прилага на детето три пъти: на 3, 4,5 и 6 месеца. Невъзможно е да се скъси интервалът, леко да се увеличи - възможно е (например, след заболяване). След ваксината детето трябва да се наблюдава в продължение на 30 минути, за да се изключат алергичните реакции. DTP не трябва да се дава на деца, които са имали магарешка кашлица или са алергични към нея. В този случай се използва ADS ваксина..

Поддържане на добър имунитет

Дифтерията е заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Навременните действия на родителите за създаване на добър имунитет у дете ще му помогнат да избегне остра инфекция в бъдеще.

Неспецифичните мерки за предотвратяване на дифтерия включват поддържане на добър имунитет. За да направите това, можете да използвате втвърдяване (не по-рано от 5 години), умерена физическа активност, добро хранене (включително витамини, минерали и други хранителни вещества в диетата), чист въздух.

Често задавани въпроси от пациенти (или техните родители)

Ще може ли дете, което е страдало от дифтерия, да го получи отново?

Вероятността за повторение на заболяването е не повече от 5%. И дори ако това се случи, детето ще претърпи лека форма на дифтерия.

Трябва ли да премахна филма, който се образува в устата на детето?

Абсолютно не. След адекватно лечение с антитоксини, той ще се отдели самостоятелно и на негово място ще се появи нова лигавица. Ако човек го отстрани сам, ще се образува рана, която скоро ще бъде отново затегната от този филм.

Защо някои невакцинирани деца развиват токсична форма, а други само честа?

Това се определя от състоянието на имунитета при детето. Ако тя е добре развита и детето не е понасяло други инфекциозни заболявания в близко минало, има по-голяма вероятност да развие обща форма.

Ваксината е доста скъпа, а в интернет пишат, че е неефективна - струва ли си да я сложите?

Клиничните проучвания на специалистите по СЗО и руските инфекциозни заболявания са доказали ефикасността на DTP и DTP ваксините. Тази ваксина има средна цена от 600-800 рубли в Русия, което може да бъде проблем за семейния бюджет (особено за големи семейства). Детският ковчег обаче е много по-скъп от DTP. И вероятността родителите на детето да се нуждаят от него без ваксина се увеличава значително.

Ваксината срещу дифтерия има странични ефекти?

В хода на многобройни проучвания е доказана възможността за само 4 нежелани реакции:

Треска (37-38 о С);
Слабости;
Зачервяване на мястото на инжектиране;
Появата на малък подуване (след инжектиране).

Трябва ли възрастни да бъдат реваксинирани??

КОЙ не вижда това за необходимо. Ако обаче очаквате контакт с пациента в близко бъдеще, консултирайте се с лекар. Той ще ви даде анализ, за да определи антителата към коринебактериалния токсин в кръвта ви. Ако те не са достатъчни - препоръчително е да поставите еднократна реклама.

Дифтерия. Причини, видове, симптоми и признаци

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е дифтерия?

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, което се причинява от специфичен патоген (инфекциозен агент) и се характеризира с увреждане на горните дихателни пътища, кожата, сърдечно-съдовата и нервната система. Другите органи и тъкани могат да бъдат засегнати много по-рядко с дифтерия. Заболяването се характеризира с изключително агресивен ход (доброкачествените форми са рядкост), което без навременно и адекватно лечение може да доведе до необратимо увреждане на много органи, до развитие на токсичен шок и дори до смърт на пациента.

Дифтерията е позната на цивилизацията от древни времена, обаче, патогенът е открит за първи път едва през 1883 година. В онези дни не е имало адекватно лечение на дифтерия, поради което са починали повечето болни хора. Въпреки това, няколко години след откриването на причинителя на инфекцията, учените разработиха антидифтериен серум, което значително намали смъртността при тази патология. В бъдеще, благодарение на разработването на ваксина и активната имунизация на населението, честотата на дифтерия също е значително намалена. Въпреки това, поради дефекти във ваксинната профилактика (тоест поради факта, че не всички хора са ваксинирани навреме), в някои страни периодично се регистрират епидемични огнища на дифтерия..

Епидемиология на дифтерия

Честотата на дифтерията се определя от социално-икономическия стандарт на живот и медицинската грамотност на населението. В дните преди отварянето на ваксинацията честотата на дифтерия имаше ясна сезонна (тя рязко нараства през зимата и значително намалява в топлия сезон), поради характеристиките на патогена. Предимно деца в училищна възраст.

След широко разпространената профилактика на дифтерията сезонната заболеваемост изчезна. Днес в развитите страни дифтерията е изключително рядка. Според различни проучвания честотата на заболеваемостта варира от 10 до 20 случая на 100 хиляди от населението годишно и са засегнати предимно възрастни (мъжете и жените могат да се разболеят с еднаква вероятност). Смъртността (смъртността) при тази патология варира от 2 до 4%.

Причинител на дифтерия

Причинителят на заболяването е Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae, Leffler's baillus). Това са неподвижни микроорганизми, които могат да оцелеят дълго време при ниски температури или на сухи повърхности, което е причинило сезонно разпространение в миналото. В същото време бактериите умират доста бързо, когато са изложени на влага или високи температури..

Corynebacterium diphtheria die:

При кипене - за 1 минута.
При температура 60 градуса - за 7 - 8 минути.
При излагане на дезинфектанти - в рамките на 8 - 10 минути.
По дрехи и спално бельо - в рамките на 15 дни.
На прах - за 3 до 5 седмици.

В природата има много видове дифтерия на коринебактериите, а някои от тях са токсигенни (произвеждат токсично за хората вещество - екзотоксин), докато други не. Именно дифтерийният екзотоксин определя развитието на клиничните прояви на заболяването и тежестта им. Струва си да се отбележи, че в допълнение към екзотоксина, коринебактериите могат да произведат редица други вещества (невраминидаза, хемолизин, некротизиращ фактор и т.н.), които увреждат тъканите, причинявайки тяхната некроза (смърт).

Маршрути за предаване на дифтерия

Източникът на инфекция може да бъде болен човек (този, който има очевидни признаци на заболяването) или асимптоматичен носител (пациент, в чието тяло има кореннебактериална дифтерия, но няма клинични прояви на заболяването). Заслужава да се отбележи, че с огнище на епидемия от дифтерия броят на асимптоматичните носители в населението може да достигне 10%.

Асимптоматичното пренасяне на дифтерия може да бъде:

Преходен - когато човек освободи коринебактерии в околната среда в рамките на 1 до 7 дни.
Краткосрочно - когато човек е заразен в рамките на 7 до 15 дни.
Трайно - човек е заразен в рамките на 15 до 30 дни.
Продължително - пациентът е заразен в продължение на месец или повече.

От болен или асимптоматичен носител инфекцията може да се предаде:

Капки във въздуха - в този случай коринебактериите преминават от един човек на друг заедно с микрочастици издишан въздух по време на разговор, при кашляне, при кихане.
Начин на контакт-домакинство - този път на разпространение е много по-рядко срещан и се характеризира с предаване на коринебактерии чрез предмети от бита, замърсени от болен човек (съдове, спално бельо, играчки, книги и т.н.).
Храната - Коринебактериите могат да се разпространяват с мляко и млечни продукти.

Струва си да се отбележи, че болен човек е заразен за другите от последния ден на инкубационния период до пълното отстраняване на коринебактериите от тялото.

Инкубационният период и патогенезата (механизъм на развитие) на дифтерия

Инкубационният период е интервалът от време от въвеждането на патогенния агент в тялото до появата на първите клинични симптоми на заболяването. При дифтерия инкубационният период продължава от 2 до 10 дни, през които патогенът се размножава и се разпространява по цялото тяло..

Входните порти за патогена на дифтерията обикновено са лигавиците или увредената кожа.

Corynebacterium дифтерия може да навлезе в тялото чрез:

лигавица на носа;
фарингеална лигавица;
ларингеална лигавица;
конюнктива (лигавица на окото);
генитални лигавици;
увредена кожа.

След проникването в човешкото тяло патогенът се задържа на входната порта и започва да се размножава там, отделяйки екзотоксин, който се състои от няколко фракции (т.е. няколко токсични вещества).

Съставът на екзотоксин на дифтерия включва:

1 фракция (некротоксин). Това вещество се секретира от патогена на мястото на неговото въвеждане и причинява некроза (смърт) на околните епителни тъкани (епителът е горният слой на лигавиците). Некротоксинът също засяга тясно разположени кръвоносни съдове, причинявайки им разширяване и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена. В резултат на това течната част от кръвта напуска съдовото легло в околните тъкани, което води до развитие на оток. В този случай съдържащият се в плазмата фибриноген (един от факторите на системата за коагулация на кръвта) взаимодейства с некротични тъкани на засегнатия епител, в резултат на което се образуват фибринови филми, характерни за дифтерия. Струва си да се отбележи, че с увреждане на лигавицата на орофаринкса, некротичният процес се разпространява доста дълбоко (засяга не само епитела, но и съединителната тъкан под него). Фибриновите филми, образувани в този случай, са споени към съединителната тъкан и се отделят с голяма трудност. Лигавицата на горните дихателни пътища (ларинкса, трахеята и бронхите) има малко по-различна структура, с оглед на което само епителният слой е засегнат от некроза, а образуваните филми се отделят доста лесно.
2 фракция. Тази фракция по своята структура е подобна на цитохром В, вещество, което се намира в повечето клетки на човешкото тяло и осигурява процеса на клетъчно дишане (тоест абсолютно необходимо за живота на клетките). 2 фракция екзотоксин прониква в клетките и измества цитохром В, в резултат на което клетката губи способността си да използва кислород и умира. Именно този механизъм обяснява увреждането на клетките и тъканите на сърдечно-съдовата, нервната и други телесни системи при пациенти с дифтерия.
3 фракция (хиалуронидаза). Това вещество увеличава пропускливостта на кръвоносните съдове, увеличавайки тежестта на оток на тъканите..
4 фракция (хемолизиращ фактор). Причинява хемолиза, т.е. унищожаване на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки).

Видове и форми на дифтерия

В зависимост от мястото на въвеждане на патогена, има:

орофарингеална дифтерия;
дифтерия на ларинкса;

дифтерия на дихателните пътища;
дифтерия на носа;
дифтерия на очите;
дифтерия на кожата;
генитална дифтерия;
ушна дифтерия.

Веднага си струва да се отбележи, че в повече от 95% от случаите се появява дифтерия на орофаринкса, докато останалите видове на заболяването представляват не повече от 5%.

В зависимост от естеството на хода на заболяването, има:

типична (мембранозна) дифтерия;
катарална дифтерия;
токсична дифтерия;
хипертоксична (фулминантна) дифтерия;
хеморагична дифтерия.

В зависимост от тежестта на заболяването, има:

лека (локализирана) форма;
умерена дифтерия (честа форма);
тежка (токсична) дифтерия.

Симптоми и признаци на орофарингеална дифтерия

Както бе споменато по-рано, орофарингеалната дифтерия е най-честата форма на заболяването. Това се обяснява с факта, че в областта на орофаринкса има важен орган на имунната система - палатинови сливици (сливици). Те представляват натрупване на лимфоцити (клетки на имунната система, отговорни за разпознаването и унищожаването на чужди агенти). Когато коринебактериите проникнат в дифтерия с вдишан въздух, те се установяват върху лигавицата на сливиците и влизат в контакт с левкоцити, в резултат на което започва развитието на патологичния процес.

Дифтерията на фаринкса може да се прояви в различни клинични форми, което се дължи на силата на патогена и имунитета на пациента.

Дифтерията на фаринкса може да бъде:

локализиран
катарална;
често срещани;
токсичен;
хипертоксичен (фулминантен);
хеморагичен.

Локализирана дифтерия

Тази форма на заболяването се среща главно при хора, които са били ваксинирани срещу дифтерия. Клиничните прояви на заболяването се развиват остро, но рядко стават тежки или продължителни..

Може да се появи локализирана форма на дифтерия:

На палатинните сливици. Образуването на гладки, лъскави, белезникаво-жълти или сиви филми, разположени изключително върху лигавицата на жлезите, е характерен признак на локализирана форма на дифтерия. Филмите могат да бъдат под формата на острови или да покрият цялата сливица. Те се отделят с трудност (излагайки кървещата повърхност на лигавицата) и след отстраняването им бързо се появяват отново.
Възпалено гърло. Болката възниква в резултат на увреждане на лигавицата на сливиците и развитието на инфекциозен и възпалителен процес в нея, което повишава чувствителността на рецепторите за болка (нервни окончания, отговорни за възприемането на болка). Възпаленото гърло е бодливо или режещо, по-лошо при поглъщане (особено твърда храна) и леко утихва в покой.
Повишаване на температурата.Повишаването на телесната температура е естествена защитна реакция на организма, чиято цел е да унищожи чужди агенти, проникнали в нея (много микроорганизми, включително коринебактериална дифтерия, са чувствителни към високи температури). Тежестта на температурната реакция директно зависи от количеството и опасността на патогена или неговия токсин да навлезе в тялото. И тъй като при локалната форма на заболяването общата засегната повърхност е ограничена от лигавицата на едната или двете палатинови сливици, количеството на образувания токсин и постъпващ в тялото също ще бъде сравнително ниско, в резултат на което температурата на тялото рядко ще се повиши над 38 - 38,5 градуса.
Общо неразположение. Симптомите на обща интоксикация възникват в резултат на активиране на имунната система и развитието на инфекциозни и възпалителни процеси в организма. Това може да се прояви с обща слабост, повишена умора, главоболие, мускулна болка, сънливост, загуба на апетит.
Увеличени лимфни възли на шията. Лимфните възли са натрупвания от лимфоцити, които са разположени в много тъкани и органи. Те филтрират лимфната течност, изтичаща от тъканите, предотвратявайки разпространението на инфекциозни агенти или техните токсини по цялото тяло. Въпреки това, при локалната форма на заболяването, количеството на образувания токсин е сравнително малко, в резултат на което регионалните лимфни възли могат да бъдат нормални или леко увеличени, но безболезнени при палпация (палпация).

Катарална дифтерия

Това е нетипична (рядка) форма на орофарингеална дифтерия, при която няма класически клинични прояви на заболяването. Единственият симптом на катарална дифтерия може да бъде подуване и хиперемия на лигавицата на сливиците (тоест зачервяването му в резултат на разширяването на кръвоносните съдове и препълването им с кръв). В този случай пациентът може да бъде обезпокоен от леко възпалено гърло, да се утежни при преглъщане, обаче симптомите на обща интоксикация обикновено липсват.

Заслужава да се отбележи, че без навременно лечение катаралната дифтерия е предразположена към прогресия и преминаване към по-тежки форми на заболяването.

Честа дифтерия

Основната отличителна черта на тази форма на заболяването е разпространението на плака и филми извън сливиците, върху лигавицата на палатинните арки, езика и задната фарингеална стена.

Други прояви на обща фарингеална дифтерия могат да бъдат:

Симптомите на обща интоксикация - могат да бъдат по-изразени, отколкото при локализирана форма на заболяването (пациентите са летаргични, сънливи, могат да откажат да ядат и се оплакват от силни главоболия и мускулни болки).
Болки в гърлото - по-изразени, отколкото при локализирана форма.
Повишаване на телесната температура - до 39 градуса или повече.
Увеличени шийни лимфни възли - те могат да бъдат леко болезнени при палпация.

Токсична дифтерия

Токсичната форма на дифтерия се развива в резултат на прекомерно бързо възпроизвеждане на коринебактерии и приток на голямо количество токсини в системното кръвообращение, както и поради изразеното активиране на имунната система.

Токсичната дифтерия се характеризира с:

Отбелязана треска. От първите дни на заболяването телесната температура на пациента може да се повиши до 40 градуса или повече.
Обща интоксикация. Пациентите са бледи, летаргични, сънливи, оплакват се от силни главоболия и болки в цялото тяло, изразена обща и мускулна слабост. Често има липса на апетит.
Обширно увреждане на орофаринкса. От първите часове на заболяването лигавицата на сливиците, орофаринкса и езика е рязко хиперемирана и едематозна. Подуването на сливиците може да бъде толкова силно изразено, че да влязат в контакт помежду си, почти напълно блокирайки входа на фаринкса (по този начин нарушавайки процесите на преглъщане, дишане и говор). В края на първия - втория ден на лигавицата се появява сивкаво покритие, което сравнително лесно се отстранява, но след това се образува отново. След още 2 до 3 дни плаката се превръща в доста плътен филм, който покрива почти цялата видима лигавица. Езикът и устните на пациента са сухи, с лош дъх.
Възпалено гърло. Силната бода или рязане болка може да измъчва пациента, дори в покой.
Подути лимфни възли. Абсолютно всички групи на шийните лимфни възли са увеличени, еластични и рязко болезнени при палпиране, при завъртане на главата или по време на други движения.
Подуване на цервикалната тъкан. С прогресията на заболяването дифтерийният токсин се разпространява в съседните тъкани. Увреждането на кръвоносните съдове на шията води до развитие на силен оток на подкожната тъкан в тази област, което значително усложнява дишането. При всеки опит за преместване на главата пациентът изпитва силна болка.
Увеличение на сърдечната честота (HR). Обикновено сърдечната честота на здрав човек варира от 60 до 90 удара в минута (при децата сърдечната честота е малко по-висока). Причината за тахикардия (увеличаване на сърдечната честота) при пациенти с дифтерия е повишаване на температурата (с повишаване на телесната температура с 1 градус, сърдечната честота се увеличава с 10 удара в минута). Струва си да се отбележи, че директният токсичен ефект на дифтерийния токсин върху сърцето с тази форма на заболяването е рядък.

Хипертоксична (фулминантна) дифтерия

Хипертоксичната дифтерия се характеризира с:

Повишаване на телесната температура (до 41 градуса или повече).
Развитието на спазми.Крампите са неволни, постоянни и изключително болезнени мускулни контракции. Появата на гърчове с хипертоксична дифтерия се дължи на силно изразено повишаване на температурата. Това води до нарушено функциониране на нервните клетки на мозъка, в резултат на което те започват да изпращат неконтролирани импулси към различни мускули в цялото тяло..
Нарушено съзнание. От първия ден съзнанието на пациента се нарушава в различна степен (от сънливост или ступор до кома).
Свиване. Свиването е животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с ясно изразено понижение на кръвното налягане в съдовете. Развитието на колапс възниква главно поради навлизането в кръвта на голямо количество дифтериен токсин и свързаното с него разширяване на кръвоносните съдове. С критично понижение на кръвното налягане (по-малко от 50 - 60 mm Hg) се нарушава кръвоснабдяването на жизненоважни органи (включително мозъка) и работата на сърдечния мускул, което може да доведе до смърт на пациента.
Поражението на орофаринкса. Лигавицата е изключително подута, покрита с плътни сиви филми. Трябва да се отбележи, че при тази форма на заболяването системните токсични ефекти се появяват по-рано от локалните прояви.
Намаление на количеството на урината. При нормални условия здравият възрастен човек отделя около 1000 - 1500 милилитра урина на ден. Образуването на урина се появява в бъбреците в резултат на ултрафилтрация на кръвта. Този процес зависи от стойността на кръвното налягане и спира, когато то понижи под 60 mmHg, което се отбелязва по време на развитието на колапс.

Хеморагична дифтерия

Характеризира се с развитието на много кървене в лигавицата на орофаринкса (филмите се накисват в кръв), на местата на инжектиране. Може да се появят и кървене от носа, кървене на венците, стомашно-чревно кървене и кръвоизливи по кожата. Тези прояви се появяват 4 до 5 дни след началото на заболяването, обикновено на фона на симптоми, характерни за токсичната форма на дифтерия.

Причината за кървене е нарушение на системата за коагулация на кръвта. Това се дължи на токсичния ефект на дифтерийния токсин върху тромбоцитите (кръвни клетки, отговорни за спиране на кървенето и нормалното функциониране на съдовата стена), както и разширяването на кръвоносните съдове, повишената пропускливост и чупливостта на съдовите стени. В резултат на това малките съдове лесно се повреждат при най-малкото физическо въздействие и кръвните клетки навлизат в околните тъкани..

При тази форма на заболяването признаците на миокардит (възпалително увреждане на сърдечния мускул) се развиват доста бързо, което може да причини смъртта на пациента.

Симптоми и признаци на други видове дифтерия

Дифтерия на ларинкса и дихателните пътища (дифтерийна крупа)

Увреждането на ларинкса и дихателните пътища с дифтерия се характеризира с развитието на некротичен процес на мястото на патогена, в резултат на което възниква подуване на лигавицата и се образуват характерни дифтерийни филми. Ако обаче тези промени засягат леко процеса на дишане по време на увреждане на орофаринкса, увреждането на горните дихателни пътища може значително да усложни външното дишане, създавайки заплаха за живота на пациента. Това се обяснява с факта, че образуването на дифтерийни филми в тесните дихателни пътища може да доведе до частичното им припокриване, като по този начин нарушава процеса на доставяне на кислород в белите дробове. Това от своя страна води до намаляване на концентрацията на кислород в кръвта и недостатъчното му снабдяване с жизненоважни органи и тъкани, което причинява клиничните прояви на заболяването.

Дифтерийната група е клиничен синдром (набор от симптоми), който се развива с дифтерия в горните дихателни пътища. В своето развитие крупа преминава през три последователни етапа, всеки от които се характеризира с определени промени в дихателните пътища и в клиничната картина.

Етапи на развитие на дифтерийна крупа и техните прояви

Механизъм за развитие на симптомите

Повишаване на температурата до 38 - 38,5 градуса

Тези симптоми се появяват в резултат на проникването на чужди микроорганизми и техните токсини в организма, както и поради активността на имунната система срещу тях.

Умерено изразени признаци на обща интоксикация (слабост, липса на апетит, главоболие).

Гласовите промени възникват в резултат на поражението от възпалителния процес на гласните струни и околните тъкани, което води до развитие на оток и стесняване на лумена на дихателните пътища, през който издишва въздух.

Появата на кашлица се дължи на образуването на дифтерийни филми, които дразнят рецепторите за кашлица в дихателните пътища. По време на кашлица издишаният въздух преминава през стеснените дихателни пътища с висока скорост, което води до характерен лаещ звук.

Стенотичен (възниква 1 до 3 дни след началото на заболяването)

Шумно дишане и тиха кашлица

С напредването на болестта луменът на дихателните пътища се стеснява все повече и повече, в резултат на което преминаващият въздушен поток създава повече шум. Кашлицата по време на стенотичен стадий става безшумна и глуха.

Пациентите имат по-трудно дишане от вдишването. В допълнение към стесняване на лумена на дихателните пътища, това се дължи и на факта, че по време на вдъхновението въздухът, преминаващ в горните дихателни пътища, допринася за тяхното утаяване и стесняване. В същото време издишаният въздух разширява дихателните пътища отвътре, в резултат на което на такива пациенти е много по-лесно да издишат.

Спомагателно напрежение на дихателните мускули

По време на нормално вдъхновение се свиват само диафрагмата (дихателният мускул, разположен между коремната и гръдната кухина) и междуребрените мускули. С принудително (бързо) вдъхновение, както и с трудно вдъхновение (което се наблюдава при дифтерийна крупа), в процеса могат да бъдат включени и други мускули (стерноклеидомастоидна, трапецовидна, голяма и малка гръдна, мащабна).

Извличане на междуребрените пространства върху вдъхновението

При нормални условия белите дробове са заобиколени от белодробна плевра - двуслойна мембрана, вътрешната част на която директно обгражда белодробната тъкан, а външната е прикрепена към вътрешната повърхност на гръдния кош. Между тези две листа има прорезно пространство, наречено плеврална кухина. По време на вдъхновението гръдната клетка се разширява, издърпвайки външния плеврален лист и създавайки отрицателно налягане в плевралната кухина, което води до разширяване на белите дробове и навлизане на въздух в тях.

Със стенотичния стадий на дифтерийна група дишането е затруднено, в резултат на което за навлизане на въздух в белите дробове отрицателното налягане в плевралната кухина трябва да бъде няколко пъти по-високо от нормалното. Това води до факта, че мускулите и другите тъкани, разположени в междуребрените пространства, се „прибират“ по време на вдъхновението. Струва си да се отбележи, че този симптом е най-силно изразен при деца, докато при възрастни може да липсва.

Червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) съдържат дихателния пигмент хемоглобин. Когато червените кръвни клетки навлизат в белите дробове, хемоглобинът се насища с кислород и става червен. Това обяснява розово оттенъка на лигавиците и кожата (те съдържат много малки кръвоносни съдове, в които червените кръвни клетки са наситени с кислород).

След прехвърлянето на кислород в тъканите хемоглобинът придобива синкав оттенък и червеното кръвно клетки се доставя в белите дробове, където дихателният пигмент отново се обогатява с кислород и „става червен“.

При стенотичния стадий на дифтерийна крупа навлизането на въздух в белите дробове е затруднено. В резултат на това червените кръвни клетки не са адекватно наситени с кислород, поради което хемоглобинът в тях остава син. С притока на кръв той навлиза в съдовете на лигавиците (които са разположени най-повърхностно), придавайки им синкав оттенък.

Недостатъчната концентрация на кислород в кръвта стимулира определени нервни центрове, което води до увеличаване на сърдечната честота. Целта на тази компенсаторна реакция е да се ускори доставката на кислород от белите дробове към периферните тъкани.

Безпокойство и страх от смъртта

Появява се в края на стенотичния стадий, когато луменът на дихателните пътища се стеснява до критични стойности. Пациентите нямат достатъчно въздух, отварят широко устата си по време на вдъхновение (опитвайки се да вдишват повече), очите им са широко отворени, кожата им е покрита с обилна студена пот. Ако на този етап на лицето не се предостави спешна медицинска помощ, се развива асфиксичният стадий на крупа.

Нарушено съзнание (летаргия, сънливост)

Асфиксията (задушаване) се характеризира с критично понижаване на концентрацията на кислород и увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид (страничен продукт на клетъчното дишане, обикновено освобождаван през белите дробове) в кръвта. Намаляването на количеството кислород на нивото на мозъка води до нарушаване на неговите функции и до развитие на характерни клинични прояви.

Дишането на пациентите става често и плитко, поради недостиг на кислород и излишък на въглероден диоксид в кръвта. Заслужава да се отбележи, че такова дишане е неефективно и не може да осигури адекватна вентилация, в резултат на което състоянието на пациента продължава да се влошава.

Количеството "син" хемоглобин в кръвта достига критични стойности, в резултат на което не само лигавиците, но и всички кожни обвивки придобиват синкав оттенък.

Намаляване на телесната температура

При различни стресови състояния (включително задушаване) в организма се активират различни защитни механизми, за да се осигури адекватно кръвоснабдяване на жизненоважни органи (мозък, сърце и други). В резултат на това периферните съдове (тоест съдовете на кожата, мускулите) се стесняват, което води до преразпределение на кръвта към "централните" органи. Стягането на съдовете на кожата и недостатъчният прием на прясна топла кръв в тях може да намали енергийните разходи на тялото (чрез намаляване на топлинните загуби) и в същото време да причини намаляване на телесната температура.

Свързан с увреждане на мозъчните нервни клетки.

Неволно изхвърляне на изпражнения и урина

Тези симптоми са свързани и с увреждане на централната нервна система и нарушена нервна регулация на функциите на вътрешните органи..

Разширяване на зениците и липса на реакция (стесняване) към светлината

Това е изключително неблагоприятен симптом, показващ критично увреждане на мозъчните клетки..

Дифтерия на носа

Дифтерия на носа може да се появи:

Повишаване на телесната температура до 37 - 37,5 градуса. Струва си да се отбележи, че доста често температурата остава нормална през целия период на заболяването.
Нарушено носно дишане. Развитието на този симптом е свързано с подуване на носната лигавица, което води до стесняване на лумена на носните проходи.
Патологичен секрет от носа. Отначало изхвърлянето може да има лигавичен характер. В бъдеще може да се наблюдава периодично изхвърляне на гной или кръв, а в някои случаи и само от една ноздра.
Увреждане на кожата около носа. Той е свързан с отрицателното въздействие на патологичните секрети и може да се прояви като зачервяване, пилинг или дори улцерация на кожата в назолабиалния триъгълник и горната устна.

Дифтерия око

Той е рядък и в огромното мнозинство от случаите само едно око е засегнато от патологичния процес. Локалните прояви на болестта излизат на преден план и признаците на обща интоксикация обикновено напълно отсъстват (изключително рядко може да се наблюдава повишаване на температурата не повече от 37,5 градуса и лека слабост).

Дифтерията на окото се проявява:

Фибринова плака върху конюнктивата на окото. Плака сивкава или жълтеникава, лошо отделена. Понякога патологичният процес може да се разпространи в самата очна ябълка.
Поражението на клепачите. Поражението на клепачите се свързва с развитието на инфекциозен и възпалителен процес и разширяването на кръвоносните съдове в тях. Клепачите от засегнатата страна са подути, плътни и болезнени при палпация. Палпебралната фисура е стеснена.
Патологичен секрет от окото. Първоначално те са мукозни, а след това кървави или гнойни по природа.

Дифтерия на кожата и гениталиите

Дифтерията не прониква през нормална, непокътната кожа на коринебактерията. Мястото на тяхното въвеждане може да бъде рани, драскотини, пукнатини, язви или язви, язви под налягане и други патологични процеси, свързани с нарушение на защитната функция на кожата. Симптомите, които се развиват в този случай, са локални, а системните прояви са изключително редки..

Основната проява на дифтерия на кожата е образуването на плътен сивкав фибринов филм, който покрива ранената повърхност. Той се отделя с трудност и след отстраняването му бързо се възстановява. Кожата около самата рана е подута и болезнена при допир..

Увреждането на лигавиците на външните гениталии може да възникне при момичета или при жени. Повърхността на лигавицата на мястото на въвеждането на коринебактерии се възпалява, набъбва и става рязко болезнена. С течение на времето на мястото на отока може да се образува язвен дефект, който е покрит с гъста, сива, трудно отделяща се плака.

Дифтерийна ухо

Увреждането на дифтерия на ухото рядко е първоначалната форма на заболяването и обикновено се развива с прогресирането на фарингеална дифтерия. Коринебактериите могат да проникнат от фаринкса в кухината на средното ухо през евстахиевите тръби - канали, покрити с лигавицата, които свързват средното ухо с фаринкса, което е необходимо за нормалното функциониране на слуховия апарат.

Разпространението на коринебактериите и техните токсини в тъпанчевата кухина може да доведе до развитие на гнойно-възпалителен процес, перфорация на тъпанчевата мембрана и увреждане на слуха. Клинично ушната дифтерия може да се прояви с болка и загуба на слуха от засегнатата страна, понякога пациентите могат да се оплакват от шум в ушите. Когато тъпанчевата мембрана избухне от външния слухов канал, гнойно-кървавите маси се секретират и изследването може да разкрие сивкаво-кафяви филми.