Ларингеална стеноза при деца

В детската медицинска практика има редица патологични състояния, които изискват спешна медицинска помощ. Една от тези патологии е стенозата на ларинкса.

Какво е?

Силното стесняване на ларинкса се нарича стеноза. Това патологично състояние може да се появи на всяка възраст. Обикновено развитието на заболяването протича бързо. Разнообразие от причини могат да доведат до развитие на стеноза. Най-опасната тази патология при новородени и бебета.

Ларинксът е органът, който е отговорен за появата на гласа. Гласовите струни, които са разположени вътре в този анатомичен елемент, вземат активно участие в това. Стесняване или стеноза на глотиса, която обикновено присъства в ларинкса и води до появата на опасни симптоми на респираторни разстройства у детето.

Някои лекари използват и други термини за това патологично състояние при бебетата. Те наричат ​​това стесняване също стенотичен ларинготрахеит или остра стеноза на ларинкса. Тези термини до голяма степен обясняват същността и механизма на развитието на неблагоприятни симптоми при бебето.

Децата имат няколко функционални и анатомични особености на развитието на тялото си. Това обяснява механизма за развитие на патологично стесняване на глотиса..

Лигавиците, облицоващи дихателните органи, са добре снабдени с кръв и са тясно свързани с лимфоидни образувания. Това води до факта, че всяка инфекция, която е навлязла в тялото, може да доведе до развитието на силно стесняване на глотиса.

Изобилието от лимфоидна тъкан в субмукозното пространство на гласовия апарат допринася за развитието на силно подута и подута увредена тъкан при болно бебе.

Особено опасни са такива прояви при бебета на възраст 2-6 месеца от живота. В този случай протичането на заболяването може да бъде изключително неблагоприятно. Без навременна медицинска помощ, бебето може дори да умре..

Ларинкса при децата е доста малък и по форма прилича на "фуния". Подреждането на гласните струни при бебетата изобщо не е същото като при възрастните. Има ги малко по-високи..

Диаметърът на глотиса при бебетата също е малко по-малък. Това допринася за факта, че стенозата на ларинкса при тях се развива много по-бързо и е опасна от развитието на най-опасните усложнения.

По време на своето развитие болестта може последователно да се разпространи в няколко съседни анатомични елемента. Процесът започва с глотис. След това той отива в подгласовото пространство и предната стена на ларинкса. В този случай лекарите говорят за разширено патологично стесняване. Включването в патологичния процес на задната стена на органа води до развитие на задна стеноза.

Ако тъканите на ларинкса са повредени в кръг, тогава този клиничен вариант на заболяването се нарича кръгово стесняване. В този случай ходът на заболяването вече забележимо се влошава..

Огромен процес причинява развитието на тотална стеноза. Това състояние е изключително опасно, тъй като води до развитие на моментална остра респираторна недостатъчност. Без медицинска помощ подобна патология може дори да бъде фатална..

Причини

Разнообразие от причини могат да доведат до развитие на патологично стесняване на глотиса. Експозицията им може да варира по продължителност, в някои случаи е достатъчно само кратко и интензивно излагане.

Тежестта на неблагоприятните симптоми до голяма степен зависи от основната причина, довела до развитието на това патологично състояние у детето. Най-честите причини за стеноза при бебе са инфекциозните патологии. Разнообразие от бактерии и вируси могат да доведат до тяхното развитие..

Стенозата се превръща в доста често усложнение на острия ларингит. Това патологично състояние обикновено се причинява при деца от стафилококова или стрептококова флора. Много по-малко вероятно е да причинят неблагоприятни симптоми на ларингит са вирусни инфекции.

Параинфлуенца, скарлатина, дифтерия, грип, тиф и други инфекциозни патологии често водят до развитие на патологично стесняване на глотиса при бебетата. Тези заболявания са опасни и от развитието на синдром на тежка интоксикация, който се проявява с повишаване на телесната температура у детето и развитие на тежка обща слабост.

Травматичното увреждане на ларинкса също може да доведе до развитието на опасни симптоми на остра респираторна недостатъчност при бебето. Такова патологично състояние при новородени се улеснява от неправилно проведено раждане.

Хирургията на щитовидната жлеза може да причини опасни усложнения при бебето, проявяващи се с развитието на силно патологично стесняване на глотиса.

При най-младите пациенти причината за стеноза на ларинкса също е доста често навлизането на чужди предмети в дихателните пътища. Дори малък детайл от играчка, който бебето се върти в ръцете си, може да затвори лумена на бронха при дете.

Тази особеност се дължи при деца с доста тесен лумен на бронхите. Предмет, хванат в дихателните пътища, може да доведе до задушаване - ясно изразено стесняване на ларинкса и пълно спиране на дишането. В този случай е необходима спешна медицинска помощ, за да се спаси живота на детето..

Вродените заболявания на трахеята също могат да доведат до развитие на силно стесняване на глотиса при детето. В този случай неблагоприятните клинични признаци на стеноза се появяват вече при новородени в първите часове след раждането.

По правило лечението на тежки анатомични дефекти в структурата на ларинкса се извършва само с помощта на хирургически операции. Решението за необходимостта от операция се взема от опериращия педиатричен отоларинголог.

Алергиите могат да се появят и при дете, като се развие тежка стеноза на ларинкса. В повечето случаи алергените във въздуха причиняват това състояние..

Храната и химикалите стават честа причина за развитието на силно изразено стесняване на глотиса при дете. За подобряване на дишането в този случай е необходимо пълно премахване на алергени в тялото на детето и назначаването на антихистамини или хормони. Според статистиката алергичните патологии най-често се развиват при бебета на възраст 5-12 години.

Гнойни образувания, които се появяват в шията, също могат да отидат до вътрешните части на ларинкса, като по този начин причиняват силно възпаление там. Това води до факта, че детето стеснява лумена на глотиса и дишането е значително нарушено. Курсът на гнойни заболявания, като правило, е доста тежък и протича с развитието на най-неблагоприятните симптоми.

В някои случаи е необходимо хирургично лечение за елиминиране на язви на шията..

В своята практика лекарите използват голямо разнообразие от класификации, които включват огромно разнообразие от различни клинични варианти на заболяването.

Към момента на появата на неблагоприятните симптоми всички стенози могат да бъдат остри и хронични. Първото стесняване на глотиса при бебето в резултат на различни причини се нарича остро. Обикновено неговият ход е най-опасният и доста често се усложнява от развитието на остра респираторна недостатъчност.

Те казват за подостър процес, ако нежеланите симптоми продължат 1-3 месеца. Прогнозата за протичането на този клиничен тип заболяване обикновено е по-благоприятна. При правилното лечение всички симптоми обикновено изчезват напълно. В някои случаи може да се появи хронично възпаление..

Ако патологичното стесняване на глотиса при бебето продължава повече от три месеца, тогава в този случай лекарите вече говорят за хроничния процес. Обикновено този клиничен вариант на заболяването се появява при бебета, които имат някакви вродени аномалии в структурата на дихателните пътища..

Вторичната патология, която помага да се запази стеснен лумен на глотиса, също може да доведе до развитие на хронична версия на стеноза на ларинкса при дете.

Детските отоларинголози разграничават и няколко клинични форми на заболяването. Всеки от тях има свои собствени характеристики в развитието и степента на проявление на неблагоприятните симптоми.

В своята практика лекарите използват голямо разнообразие от таблици, в които се въвеждат основните характеристики на развитието на всяка форма на това патологично състояние.

Като се вземе предвид причината, довела до появата на стесняване на глотиса, всички стенози могат да бъдат разделени на следните групи:

• Паралитична. Те се срещат при бебетата малко по-често, отколкото при възрастни. По правило те се развиват при деца, които претърпяха операция на щитовидната жлеза или в областта на други образувания на шията. Патологичното стесняване в този случай възниква поради увреждане на гласовия нерв по време на хирургично лечение.

Някои бебета могат да развият пост-интубационна стеноза, която се появява след необичайна интубация на трахеята.

• Цикатрициални. Те могат да възникнат както след травматични ефекти, така и след операции, извършени на шията. Травматичното увреждане на лигавиците по време на хирургически разрези води до образуването на много белег тъкан. Такива белези затягат глотиса, което допринася за промяна в диаметъра му. Дългосрочните инфекциозни заболявания също могат да доведат до развитието на рубцелни промени в детето..

• Тумор. Те са изключително неблагоприятен вариант за развитието на болестта. Стесняването на глотиса в този случай се развива поради растежа на туморната тъкан. Силната ларингеална папиломатоза също е провокираща причина за развитието на големи тумори, които по време на растежа им причиняват промяна в лумена на глотиса.

• Алергична. Проявява се при бебета, които имат индивидуална чувствителност към развитието на алергии. Разнообразие от алергени могат да провокират стеноза на ларинкса. Най-често срещаните при деца включват: ухапвания от различни насекоми, вдишване на растителен прашец, някои химикали и храна.

Симптоми

Тежестта на клиничните признаци на патологично стесняване на глотиса може да бъде много различна. Зависи от много първоначални фактори:

• възрастта на детето;
• наличието на съпътстващи хронични заболявания;
• причината, довела до стесняване на ларинкса.

Интензивността на симптомите се увеличава, тъй като луменът на глотиса се стеснява. Така че, лекарите разграничават няколко етапа от развитието на това патологично състояние:

• 1 степен. При стесняване на 1-ва степен дишането на бебето се нарушава. Този клиничен вариант на заболяването се нарича още компенсиран, тъй като има много добра прогноза. На този етап от заболяването се нарушава формирането на гласа на бебето. Гласът на бебето става все по-дрезгав.

• 2 степен. Стесняването на 2-ра степен е придружено от вече по-ярки неблагоприятни симптоми. Този вариант на заболяването се нарича субкомпенсиран. Детето става прекалено развълнувано, диша по-често, кожата му интегрира яркочервен цвят. Дихателните движения в този случай стават ясно видими отстрани.

Бебето "потъва" някои части от гърдите, които са разположени между ребрата.

• 3 степен. Най-неблагоприятният вариант за развитие на това патологично състояние е стесняване от 3 градуса. Тази форма на заболяването се нарича още декомпенсирана. В това състояние детето може да бъде или изключително възбудено, или напълно инхибирано. Кожата започва да става много бледа, а областта на назолабиалния триъгълник и устните стават сини. В най-тежките случаи детето дори може напълно да загуби съзнание.

задушаване

Най-крайният етап от развитието на болестта се нарича асфиксия. Това е най-опасното състояние, особено за бебетата. Тази патология се характеризира с пълно спиране на дишането. При липса на кислород мозъчните клетки започват да умират.

Ако не се оказва спешна помощ, бебето може да умре от остра респираторна и сърдечна недостатъчност..

Неотложна помощ

Родителите трябва да помнят, че появата на признаци на дихателна недостатъчност при детето е спешна индикация, за да се обади на линейка за спешна помощ. Това трябва да се направи, преди да се правят опити и действия, за да се облекчи бързо атаката.

След като се обадят на линейката, родителите трябва първо да се опитат да се успокоят и в никакъв случай да не изпадат в паника! „Студеният“ ум е предпоставка да помогнете на бебето си в такава трудна ситуация..

Докато чакате лекар, опитайте се да успокоите бебето. За да направите това, можете да вземете детето на ръце. Постоянно следете състоянието на вашето бебе. Отворете всички прозорци и врати в детската стая, за да осигурите притока на чист въздух и кислород в стаята. В студения сезон сложете топла блуза и бикини на детето, за да не се настине.

Първата помощ от родителите е само за извършване на неспецифични действия, които ще бъдат насочени към известно подобряване на благосъстоянието на детето.

Бебетата, при които се е развила стеноза на ларинкса поради тежки инфекциозни заболявания, протичащи с висока температура, могат да се дават антипиретични и противовъзпалителни лекарства. Такава първа помощ се прилага само при трайно фебрилно състояние.

Антихистамините се използват за намаляване на подуването на дихателните пътища и подобряване на дишането. Такива средства включват: „Кларитин”, „Супрастин”, „Лоратадин”, „Зиртек” и много други. Обикновено се използват 5-7 дни. По-продължителната употреба на лекарства задължително се обсъжда с Вашия лекар.

лечение

Терапията за стеноза на ларинкса се провежда само от лекуващия лекар. В повечето случаи това патологично състояние се лекува в болница. За това се използва цяла гама от различни лекарства..

При по-тежко протичане на заболяването бебето се хоспитализира в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение. Ако бактериална инфекция е станала причина за патологичното стесняване на глотиса, тогава антибактериалните средства с широк спектър на действие задължително се въвеждат в схемата на лечение.

Честотата на употреба, дневната доза, начинът на приложение и продължителността на курса на антибиотична терапия се избират от лекуващия лекар.

При някои хронични форми на стеноза се правят специални инхалации за подобряване на дишането на болни бебета. За това като правило се използват алкални препарати или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Броят на необходимите процедури може да бъде много различен. Обикновено се правят 12-15 инхалации за постигане на положителен ефект..

При тежка стеноза на ларинкса, глюкокортикостероидите имат положителен ефект. Дозировката на дексаметазон се избира индивидуално, като се вземат предвид възрастта и теглото на болното бебе.

С по-лек курс могат да се предписват хормонални средства под формата на инхалации и аерозоли. Pulmicort подобрява външното дишане и подобрява общото благополучие на детето.

По време на острия период на заболяването се препоръчва на всички болни бебета да спазват специална диета. Основата на такова терапевтично хранене са млечните продукти, както и зеленчуците и плодовете. Всички ястия са на пара, печени или варени. Мастните и трудно смилаеми храни от менюто на децата са напълно изключени.

След остър период на заболяването се провежда серия от рехабилитационни мерки. Необходимо е да се премахнат остатъчните симптоми и да се подобри цялостното благосъстояние на бебето.

Походите до солната пещера, различни физиотерапевтични процедури и закаляване са отлични методи за възстановяване на дишането и укрепване на имунитета на бебето.

Можете да разберете повече за това в следващото видео..