АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ НА SINUSITIS

Лорънс Страчунски, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов, И.В. Otvagin, O.U. Стецюк, М.Р. Богомилски, Ю.М. Овчинников, О.И. Карпов

Смоленска държавна медицинска академия, Руски държавен медицински университет N.I. Пирогов, Москва, Московска медицинска академия M.I. Сеченов, Санкт Петербургски държавен медицински университет. Академик И.П. Павлова

"Антибиотици и химиотерапия", 1999, Т. 44, № 9, с. 24-28

епидемиология

Синузитът е едно от най-често срещаните заболявания. Острият синузит е най-честото усложнение на острата респираторна вирусна инфекция (5–10%) [1] и се среща с еднаква честота във всички възрастови групи. Хроничният синузит е на първо място сред всички хронични заболявания (146/1000 от населението) [2]. Средно около 5-15% от възрастното население и 5% от децата страдат от някаква форма на синузит [3].

класификация

Различават се следните клинични форми на синузит:

I. Според продължителността на заболяването [1]:

• остър синузит (по-малко от 3 месеца);
• повтарящ се остър синузит (2-4 епизода на остър синузит годишно);
• хроничен синузит (повече от 3 месеца);
• обостряне на хроничен синузит (увеличаване на съществуващите и / или поява на нови симптоми).

II. По тежест:

• бели дробове: назална конгестия, лигавица или мукопурулентно течение от носа и / или орофаринкса, телесна температура до 37,5 o C, главоболие, слабост, хипосмия; на рентгенографията на параназалните синуси - дебелината на лигавицата е по-малка от 6 мм;
• умерена: назална конгестия, гноен секрет от носа и / или орофаринкса, телесна температура над 37,5 o C, болка и болезненост при палпация в проекцията на синусите, главоболие, хипосмия, може да има облъчване на болка в зъбите, ушите, неразположение; на рентгенографията на параназалните синуси - удебеляване на лигавицата над 6 mm, пълно затъмняване или ниво на течност в 1 или 2 синуса;
• тежки: назална конгестия, често обилно гноен секрет от носа и / или в орофаринкса (може да има пълно отсъствие), телесна температура над 38 o C, силна болка при палпация в синусовата проекция, главоболие, анозмия, силна слабост; на рентгенографията на параназалните синуси - пълно затъмняване или ниво на течност в повече от 2 синуса; при общ кръвен тест - повишена левкоцитоза, изместване на формулата вляво, ускоряване на СУЕ; орбитални, вътречерепни усложнения или подозрение за тях.

Трябва да се отбележи, че във всеки случай тежестта се оценява от съвкупността от най-изразените симптоми. Например, ако има подозрение за орбитални или вътречерепни усложнения, курсът винаги се счита за тежък, независимо от тежестта на други симптоми.

етиология

Основните патогени са:

• при остър синузит - Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаероби са много по-редки;
• при повтарящи се остри и обостряне на хроничен синузит, спектърът и съотношението на патогените не се различават коренно от острия синузит;
• при хроничен синузит анаероби (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium) са по-важни, S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae и грам-отрицателни бактерии, също се срещат гъбички.

Чувствителност към патогени към антибиотици

Чувствителността на основните патогени на острия синузит към антибиотиците варира значително в различните региони. Според чуждестранни изследователи има тенденция пневмококите да повишават резистентността към бензилпеницилин и макролиди, хемофилният бацил - към аминопеницилини.

Според доклади, в централна Русия, S. pneumoniae и H. influenzae, изолирани при остър синузит, запазват висока чувствителност към аминопеницилини и цефалоспорини: 97% от щамовете S. pneumoniae са чувствителни към бензилпеницилин, 100% към ампицилин, амоксицилин, амоксицилин / клавуланат, цефуроксим; 100% H. influenzae чувствителен към амоксицилин / клавуланат, 90% чувствителен към ампицилин и цефуроксим.

В Русия основният проблем е устойчивостта на пневмококи и хемофилна бацила към ко-тримоксазол: умерени и високи нива на резистентност са наблюдавани при 40% от S. pneumoniae и 22% от H. influenzae.

Задачи на антибиотичната терапия

При остро и обостряне на хроничен синузит основната цел на терапията е изкореняване на инфекцията и възстановяване на стерилността на синусите, поради което антибиотиците заемат основното място в него. В допълнение, според показанията, се използват пункция на синусите и други специални методи за лечение..

При чест (повече от 2 пъти годишно) повтарящ се и хроничен процес, успешното лечение изисква задълбочена оценка на много допълнителни фактори (анатомия на носната кухина, съпътстваща патология и др.) И прилагане на комплексна терапия с хирургическа интервенция. Антибиотиците не играят водеща роля тук и са част от терапията. Желателно е изборът на лекарство в такива случаи да се основава на резултатите от изследване на чувствителността на микрофлората, изолирана от синусите.

Избор на антибиотици

Изборът на лекарство при остри процеси в по-голямата част от случаите се извършва емпирично, въз основа на наличните данни за преобладаващите патогени и тяхната резистентност в региона, както и като се вземе предвид тежестта на състоянието (схема).

1 при липса на амоксицилин или амоксицилин / клавуланат се предписва ампицилин
2 терапия за 3 дни
3 при деца над 8 години
Само 4 възрастни

Схема на антибактериална терапия на синузит [4-7]

При хронични процеси, преди назначаването на антибиотик, е особено важно да се проведе микробиологично изследване на съдържанието на синусите.

С лек курс. В първите дни на заболяването, когато най-вероятно е вирусна етиология, не се налага прилагане на антибиотици. Ако въпреки продължаващото симптоматично лечение симптомите продължават без подобрение за повече от 10 дни или напредък, което индиректно показва добавянето на бактериална инфекция, препоръчително е да се предпише антибиотична терапия. В този случай изборът на лекарството се прави, както при умерените.

В умерен курс. Лекарства по избор: амоксицилин (при липса на амоксицилин или амоксицилин / клавуланат се предписва ампицилин), амоксицилин / клавуланат.

Алтернативни лекарства: цефалоспорини (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиди (азитромицин, кларитромицин), тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (грепафлоксацин).

В тежки случаи:

• защитен от инхибиторите пеницилин (амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам) парентерално;
• поколение II-III цефалоспорини (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерално;
• за алергии към b-лактами: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерално.

Начини на приложение на антибиотици

В леки и умерени случаи терапията трябва да се провежда с перорални лекарства (табл. 1).

В тежки случаи лечението трябва да започне с парентерално (за предпочитане интравенозно) приложение (Таблица 2) и след това, когато състоянието се подобри, преминете към перорално приложение (стъпка терапия).

Етапната терапия включва двуетапната употреба на антибактериални лекарства: първо, парентерално приложение на антибиотика и след това, когато състоянието се подобри, възможно най-бързо (обикновено на 3-4-ия ден) преминаване към перорално приложение на същото или подобно по спектрална активност на лекарството. Например, амоксицилин / клавуланат интравенозно или ампицилин / сулбактам интрамускулно за 3 дни, след това амоксицилин / клавуланат перорално или цефуроксим венозно за 3 дни, след това цефуроксим аксетил вътре.

Таблица 1. Дози и начини на приложение на перорални антибиотици при лечение на остър синузит

* при деца над 8 години.

Таблица 2. Дози и начини на приложение на парентерални антибиотици при лечението на остър синузит

Продължителност на терапията

Като правило, това зависи от формата и тежестта. При остър синузит антибиотичната терапия се провежда средно 7-10 дни, при обостряне на хронична - до 3 седмици.

Показания за хоспитализация:

• тежък клиничен ход на остър синузит, подозирани усложнения;
• остър синузит на фона на тежка съпътстваща патология или имунодефицит;
• невъзможността за провеждане на специални инвазивни процедури в амбулаторна база;
• социални доказателства.

Чести грешки при антибиотичната терапия

Най-често срещаните грешки са:

• неправилен избор на лекарството (с изключение на основните патогени, спектъра на активност на антибиотика). Например, линкомицин (не засяга H. influenzae), оксацилин (има слаб ефект срещу пневмококи, не засяга H. грип,> гентамицин (не засяга S. pneumoniae и H. influenzae) не трябва да се предписва при остър синузит. Ко-тримоксазол не може да се препоръча за широко приложение при синузит в Русия поради високата му резистентност към S.pneumoniae и H.influenzae. Ципрофлоксацинът също не се препоръчва за извънболнична практика. Той трябва да се използва за лечение на сложни форми на синузит или с непоносимост към b-лактами;
• грешен начин на прилагане на лекарството. Например, антибиотиците не трябва да се прилагат мускулно в амбулаторни условия. Основата на терапията в клиниката трябва да бъде перорално приложение. В болница с тежки форми на синузит, тъй като състоянието се подобрява, човек също трябва да премине към перорално приложение (поетапна терапия);
• грешен избор на доза (често по-ниска от необходимата) и режим на дозиране (неспазване на честотата на приложение, връзката с приема на храна не се взема предвид). Например, ампицилин и азитромицин трябва да се приемат 1 час преди хранене.

Нозокомиален (нозокомиален, болничен синузит)

Синузитът, който се е развил 48 часа след хоспитализация, се насочва към нозокомиален. По правило се среща при пациенти в интензивното отделение или отделението за интензивно лечение, които имат чуждо тяло (ендотрахеална тръба, назогастрална тръба, назални тампони) в носа за дълго време (повече от 3-4 дни). Разпространението на нозокомиален синузит сред тези пациенти е 5-20% [8], а според рентгеновата и компютърна томография при 90% от пациентите след 7 дни назотрахеална интубация или намиране на назогастрална тръба има промени в околоносовите синуси [2]. Максиларната синусова инфекция е най-честата причина за треска с неизвестен произход, понякога може да причини вътречерепна инфекция и сепсис.

Причинителите на нозокомиалния синузит могат да бъдат Pseudomonas aeruginosa, грам-отрицателни микроорганизми от семейство Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), Acinetobacter spp., S.aureus и стрептококи. По-рядко, главно при пациенти с имунодефицитни състояния, патогените могат да бъдат гъбички и Legionella pneumophila.

Терапията на нозокомиален синузит трябва да започне с:

• елиминиране на предразполагащи фактори (отстраняване на носните катетри, тампони и др.);
• пункция и дренаж на засегнатия синус;
• местоназначение на местни деконгестанти.

Изборът на антибиотици за лечение на нозокомиален синузит трябва да се извършва индивидуално, като се вземат предвид следните данни: предишна антибиотична терапия, локални епидемиологични данни за разпространението и резистентността на нозокомиални патогени.

За антибиотична терапия на нозокомиален синузит се препоръчва:

Всички антибиотици трябва да се прилагат парентерално, за предпочитане интравенозно. В бъдеще можете да преминете към перорално приложение (стъпка терапия).

Таблица 3. Списък на основните търговски наименования
антибактериални лекарства

Ефективни антибиотици при остър и хроничен синузит

Антибиотиците при синузит се предписват за спиране на възпалителния процес, причинен от патогенна бактериална флора. Компетентната антибактериална терапия е в основата на комплексното лечение на остро и хронично възпаление на параназалните синуси, насърчава бързото възстановяване и помага за предотвратяване на усложнения. Разберете какви са основните симптоми на синузит при възрастни и как се провежда лечението. Ще разберем кои антибиотици да пием за синузит и дали болестта може да се излекува без мощни лекарства.

Причини и признаци на синузит

Синузитът е възпаление на синусите, което по-често се развива като усложнение на остра респираторна вирусна инфекция в случай на неправилно или ненавременно лечение. По-рядко синузитът се развива на фона на алергичен ринит..

Характерните симптоми на синузит са:

1. болка в областта на засегнатия синус, простираща се до главата или до областта на горната челюст, утежнена от движението на главата;
2. подуване и запушване на носа, задух;
3. обилно лигавично или гнойно изхвърляне от носа;
4. намалена тежест или пълна загуба на миризма;
5. главоболие;
6. повишаване на температурата (от 37 до 39 ° C, в зависимост от тежестта на възпалителния процес);
7. обща слабост.

При леко протичане на заболяването симптомите са леки, тъй като възпалителният процес се влошава, клиничните прояви се засилват, общото състояние на пациента се влошава.

Имам ли нужда от антибиотици

По произход синузитът е:

Може ли синузитът да се излекува без антибиотици? Да, ако възпалението е предизвикано от вируси или гъбични микроорганизми. В този случай антибиотичната терапия е безполезна, трябва да лекувате заболяването с напълно различни лекарства - антивирусни или противогъбични. Алергичното възпаление изисква използването на антихистамини. Но при бактериален синузит антибиотиците са незаменими. Антибактериалното лечение премахва фокуса на инфекцията, причинявайки възпаление.

Локално лечение

Препоръчително е да се използват локални антибиотици при синузит при възрастни в началните етапи на възпалителния процес. Активните компоненти на локалните лекарства не се абсорбират в системната циркулация, съответно не предизвикват системни нежелани реакции. Лечението с локални антибактериални средства продължава средно 5-7 дни. От често използваните спрейове от тази група могат да се разграничат Isofra, Polydex, Bioparox.

Isofra

Назален спрей, основният активен компонент на който е фрамицетин - антибактериален компонент от групата на аминогликозидите. Използва се за лечение на синузит при възрастни и деца, включително бебета.

Начин на приложение: във всеки носов канал по 1 инжекция от 5 до 7 пъти на ден. При лечение на дете режимът на дозиране се определя индивидуално в зависимост от възрастта.

Polydex

Добър комбиниран спрей за нос съдържа два антибиотика (полимиксин, неомицин), вазоконстриктор (дексаметазон) и стероиден противовъзпалителен (дексаметазон) компонент. Антибиотиците инхибират развитието на патогенни бактерии, дексаметазон ефективно потиска възпалителния процес, а фенилефринът помага за премахване на неприятните признаци на синузит - запушване на носа и хрема.

Начин на приложение: 1 инжекция 3-5 пъти на ден за възрастни, до 3 пъти на ден за деца над 2,5 години.

Bioparox

Спрей за гърлото и носа на базата на антибиотика фузафунгин, който има допълнителен противовъзпалителен ефект. Лекарството се използва при лечението на синузит при възрастни и деца над 3 години, както и при инфекциозно възпаление на гърлото (фарингит, ларингит). Лечение на пациенти със синузит (възпаление на максиларния синус) Bioparox се провежда само в началните етапи на заболяването.

Начин на приложение: 2 инжекции 4 пъти на ден за възрастни, 1 инжекция за деца.

За да подобрите ефекта на лекарствата 5 минути преди употребата на спрейове, се препоръчва да се накарат вазоконстрикторни капки в носните проходи.

Системни антибиотици

Ако състоянието на пациента не се подобри след 2-3 дни местна терапия, антибиотиците се предписват за вътрешна употреба. Кой антибиотик се използва най-добре, трябва да се реши от лекаря, като се вземе предвид чувствителността на патогенната флора към лекарството, тежестта на възпалителния процес, възрастта и свързаните с него заболявания на пациента.

Пеницилини

Пеницилини най-често се използват при лечението на синузит при възрастни и деца. Основният представител на антибиотиците от тази група е амоксицилин (търговски наименования - Amoxicillin DS, Ospamox, Hiconcil, Flemoxin solutab) - лекарство, характеризиращо се с широк спектър на антимикробна активност.

Начин на приложение: 500 mg три пъти дневно за възрастни, 250 mg три пъти на ден за деца над 5 години. Продължителността на терапевтичния курс е от седмица до две.

Основният недостатък на амоксицилин е нестабилността на пеницилиназите (ензими, произведени от някои видове бактерии). Под въздействието на ензимите антибиотикът се унищожава, съответно няма правилен терапевтичен ефект. Затова много експерти смятат за оптимално да предписват защитени пеницилини за синузит, а именно комбинирани препарати, съдържащи амоксицилин и клавуланова киселина. Амоксицилинът има антибактериален ефект, а клавулановата киселина гарантира устойчивостта му към пеницилиназа.

Основните представители на групата на защитените пеницилини са Amoxiclav, Augmentin, Amoklav, Flemoklav, Medoklav, Amovikomb, Klavocin. Лекарствата за възрастни се предлагат под формата на таблетки, за деца под формата на суспензия.

Начин на приложение: възрастните се препоръчват да приемат таблетка (500 mg) три пъти на ден. Детските дози от суспензията се изчисляват индивидуално, като се вземат предвид възрастта и телесното тегло на детето.

макролидите

Антибиотиците за лечение на синузит от макролидната група се характеризират със способността да инхибират развитието на вътреклетъчни патогени (хламидия, микоплазма), характеризират се с ниска токсичност. Те се предписват, ако пациентът има алергична реакция към пеницилини или ако те не са ефективни. Това са лекарства на базата на азитромицин (Сумамед, Азитромицин, Хемомицин, Цитмак) и кларитромицин (Клацид).

Начин на приложение: 500 mg веднъж дневно в продължение на 3-5 дни.

Основното предимство на макролидите е кратък курс на лечение и удобна единична доза.

Цефалоспорини

Според структурата и механизма на действие цефалоспорините се класифицират в 4 групи. За лечение на синузит се използват лекарства от 1-во (Цефазолин), 2-ро (Цефалексин) и 3-то (Цефтриаксон) поколение. Цефалоспорините се лекуват при силно възпаление. Лекарствата се инжектират в комбинация с лидокаин, тъй като инжекциите са доста болезнени.

Начин на приложение: 1 g интрамускулно два пъти на ден от 7 до 10 дни.

тетрациклините

Лечението на синузит с тетрациклинови антибиотици рядко се провежда, тъй като лекарствата имат много странични ефекти и противопоказания, не засягат някои видове патогени. Най-често използваното терапевтично лекарство е доксициклин в таблетки или капсули..

Начин на приложение: 100 mg два пъти дневно в продължение на 5-7 дни.

Антибиотиците от флуорохинолоновите групи (Avelok, Tavanik) и аминогликозидите (Amikacin) се използват в крайни случаи, когато усложненията се развиват на фона на тежък възпалителен процес. Лекарствата се предписват самостоятелно или в комбинация с цефтриаксон.

Характеристики на избор

Доста е трудно да изберете правилния антибиотик за синузит. Теоретично е най-добре да се установи кои бактерии са провокирали заболяването и да се определи тяхната чувствителност към антибактериалното лекарство. Тези данни могат да бъдат получени чрез анализ на бактериологична култура.

На практика анализът за вземане на проби и засяване отнема около 7 дни и лечението трябва да започне незабавно. Затова лекарите предписват лекарства, които действат на повечето патогени на синузит..

Друга трудност при избора на оптимално лекарство е устойчивостта (устойчивостта) на бактериите към определен антибиотик. Ако след няколко дни лечение с определено лекарство състоянието на пациента не се подобри, лекарят избира друга група.

Най-често резистентността възниква поради неправилна употреба на антибиотика от пациента - неспазване на режима на дозиране или преминаване на непълен курс на лечение. Ето защо е невъзможно да изберете лекарства самостоятелно и да завършите лечението веднага след изчезването на симптомите на заболяването. Дори ако състоянието на пациента се е подобрило, курсът на антибактериална терапия трябва да бъде завършен..

Антибиотиците при остър синузит, техните дозировки и продължителността на употреба трябва да бъдат избрани от лекаря, като се вземе предвид тежестта на възпалението и индивидуалните характеристики на пациента.

Правила за кандидатстване

Как да се излекува синузит и да се предотвратят усложнения? По време на антибиотичната терапия е важно стриктно да се спазват препоръките на лекаря и да се спазват правилата:

1. приемайте лекарството в точните дози, предписани от лекаря;
2. не превишавайте и не намалявайте продължителността на курса на лечение;
3. консултирайте се с лекар относно замяната на лекарството, ако след три дни след началото на терапията състоянието не се подобри или влоши;
4. ако сте алергични към антибиотик, вземете антихистамин и незабавно се консултирайте със специалист.

Ако се диагностицира остър синузит, е необходим ефективен антибиотик. При хронично възпаление антибиотичната терапия се провежда по време на рецидив (обостряне) на заболяването. Лечението с антибиотици трябва да се провежда само под наблюдението на специалист. Това ще гарантира бързо възстановяване и ще помогне да се избегнат различни усложнения. Но е важно да запомните, че антибиотиците са мощни лекарства, неправилният или необоснован прием на които може да доведе до усложнения и развитие на разстройства от страна на различни системи на тялото.

Антибиотици при синузит и синузит

Антибактериалната терапия е неразделна част от комплексното лечение на синузит, фронтален синузит и други видове синузитни заболявания, независимо от вида на патогена. В определен етап от развитието на болестта гной започва да се натрупва в синусите на носа, което води до бързо размножаване на бактерии в кухината, възпаление на лигавиците и по-нататъшно заразяване на съседните органи и тъкани се разширяват..

Главна информация

Основната цел на антибиотичните лекарства е локализирането на инфекцията и елиминирането на нейните патогени. Те се използват както при остър, така и при хроничен синузит, докато системата за лечение на заболявания от различни форми е значително различна. В случай на остри заболявания на синузита, лекарят обикновено предписва „шокова” доза на лекарството и курсът на прием не надвишава една седмица. При хронични форми продължителността на лечението е няколко пъти по-голяма: ефективността на лекарството се следи периодично чрез анализ на микрофлората на лигавичните синуси и, ако е необходимо, лекарството се заменя с ефективен аналог.

Една от основните задачи на антибиотиците при лечението на синузит и синузит се счита не само за премахване на инфекцията, но и за предотвратяване на развитието на сериозни усложнения под формата на пневмония, менингит, остеомиелит, неврит и мозъчен абсцес. Естествено, в допълнение към антибиотиците, в случай на напреднало състояние на инфекция са необходими и сложни физиотерапевтични и дори хирургични мерки, насочени към принудителен отток и изпомпване на гной от кухините, основният катализатор на инфекциозните процеси..

В допълнение към антибиотиците лекарят обикновено предписва група специални лекарства, които отслабват отрицателното въздействие на възпалителните процеси върху организма - това са антихистамини, кортикостероиди и други лекарства.

Трябва да се помни, че всички антибиотици трябва да се използват стриктно в съответствие с предписания курс, в противен случай тяхната ефективност намалява значително. Най-ефективната форма на освобождаване на антибактериални лекарства се счита за инжекционни разтвори. Ако не е възможно да се вземе курс на инжекции, можете да използвате таблетна форма на лекарството или да го изпиете под формата на суспензия, както и капка локално действие, но ефективността на лечението в този случай е малко по-ниска, тъй като активните вещества трябва или да преодолеят стомашно-чревната бариера или същата лигавица.

Основните групи антибиотици за синузит

По-долу ще бъдат представени основните групи антибактериални лекарства и популярни лекарства от тези видове, използвани за лечение на синузит, челен синузит и други видове синузит..

макролидите

Ефективните и безопасни антибиотици от този вид блокират растежа на бактериите и инхибират растежа на микроорганизмите. Те могат да се използват както в остри фази на развитието на болестта, така и за лечение на хронични форми на заболявания

1. Азитромицин Той има директен антибактериален ефект върху повечето известни видове патогенна микрофлора, бързо се абсорбира в кръвта както директно, така и през храносмилателния тракт. Той има минимум странични ефекти, противопоказан е само за хора с нарушена чернодробна функция и с алегри на някои компоненти на лекарството.
2. Еритромицин. Известно антимикробно лекарство със среден спектър на ефективност срещу патогенна микрофлора, не е ефективно срещу грам-отрицателни бактерии, е подобно във фармакокинетиката на пеницилини, но може да се приема от хора, които са алергични към пеницилини с широк спектър на действие. Страничните ефекти са минимални: в някои случаи се наблюдават диария и гадене, при много продължително лечение може да се получи увреждане на черния дроб..

Пеницилини

Най-известният вид антибиотик е бета-лактамният тип на естествената основа. Потискайте синтеза на патогенни микроорганизми, практически нямат странични ефекти, но действат в тесен списък на основните видове бактерии.

1. Амоксицилин. Полусинтетичен препарат, който активно унищожава основните видове коки и грам-отрицателни пръчки, с изключение на флората, която синтезира паницилиназа. Той има минимум странични ефекти (в редки случаи възпаление на лигавиците, болки в ставите и мононуклеоза), обаче е рационално да се използва в краткосрочен план, тъй като бактериите се адаптират много бързо към това лекарство и развиват резистентност към основното активно вещество.
2. Аугментин. Широкоспектърно антибактериално лекарство на базата на амоксицилин обаче, подсилено с клавуланова киселина, което разширява възможностите на лекарството от серията пеницилин и засилва неговия ефект. От страничните ефекти най-вероятно са храносмилателни нарушения, в редки случаи - дерматит, подуване на лигавиците и нарушена функция на черния дроб.

Цефалоспорини

Този вид антимикробни формално принадлежи към групата на пеницилина, но е особено активен за патогенната микрофлора, която се развива именно при синузит. В момента лекарите препоръчват използването на антибиотици от трето поколение от тази група, по-специално цефтриаксон.

1. Ceftriaxone. Бета-лактамен антибиотик от най-ново поколение с възможно най-широк спектър на действие на противоум от почти всички известни патогенни флори. Той е много ефективен при лечението на синузит, но има многобройни странични ефекти - има голяма вероятност от стомашно-чревни разстройства, хепатит, оток на Квинке, жълтеница и интерстициален нефрит. Цефтриаксонът е забранен за употреба по време на бременност и кърмене..

Други видове антибиотици

Алтернативно, лекарите понякога предписват на пациентите антибиотици за тетрациклинови, аминогликозидни и хлорамфениколови групи. Първите имат бактериостатичен ефект и се използват главно в препарати за локално приложение, съответно могат да се използват само като допълнение към основното лечение. Аминогликозидите са ефективни, но имат много висока токсичност, особено за черния дроб, поради което се използват само в критични случаи. Преди това левомицетините са били широко използвани за лечение на синузит, но последните проучвания показват, че този вид лекарство значително увеличава риска от увреждане на костния мозък, което значително ограничава обхвата на лекарството.

Антибиотично лечение на синузит при възрастни

Консервативното лечение с антибактериални лекарства трябва да се извършва под наблюдението на УНГ. В зависимост от пренебрегването на болестта и нейните клинични прояви, лекарят ще предпише подходящ курс на лечение. Цефтриаксон, който е най-ефективен срещу микроби на синузитните кухини, обикновено се използва за неутрализиране на острата фаза на синузит..

Въпреки това, някои пациенти могат да получат сериозни странични ефекти или пълно отхвърляне на лекарството - в този случай се предписват тетрациклини или макролиди, по-специално азитромицин, еритромицин, левомицетин.

Хроничната фаза обикновено се лекува с пеницилинови антибиотици, по-специално Аугментин. Продължителността на антибиотичното лечение на острата фаза на синузит обикновено не надвишава пет до седем дни, те отнемат повече време, за да се отървете от хронични форми - това е средно 2-3 седмици.

Антибиотично лечение на синузит при деца

Синузитът при деца е отделен сериозен проблем. Само в редки, извънредни случаи, лекарят решава да предпише на малък пациент гореспоменатите широкоспектърни антибиотици под формата на инжекции или таблетки, когато става въпрос за опасност за живота на бебето, тъй като такива лекарства влияят негативно на здравето в бъдеще, особено засягащи черния дроб и микрофлората черва.

Лекарите препоръчват в този случай използването на съвременни локални антимикробни средства, които са локализирани директно във огнищата на инфекция и не циркулират в тялото..

Едно от най-ефективните системни лекарства от горния спектър може да се счита за Биопарокс и неговите аналози - Хексорал и Фузафунгин. Тези лекарства са ефективни локални полипептидни антибиотици, използвани при лечението на синузит при деца. Обикновено се произвеждат под формата на назални или орални инхалатори, те действат само в областта на приложение, имат минимално количество странични ефекти. Антибактериалният курс на Bioparox и аналози не надвишава една седмица.

И най-важното, не забравяйте, че преди да използвате някакви лекарства, не забравяйте да се консултирате с отоларинголог.

Когато са необходими антибиотици за синузит - 9 антибактериални лекарства, които ще помогнат бързо да се справят с болестта

Синузитът или възпалението на максиларните синуси се развива в резултат на продължителна настинка, инфекция или алергия. За всяка форма на заболяването се избира индивидуален режим на лечение въз основа на причината и характеристиките на симптомите. Антибиотиците са част от лечението на бактериалния характер на синузита. Предписват се при заболявания с всякаква тежест, а изборът на конкретно активно вещество зависи от възрастта, клиничната картина. Полезни са при подготовка за операция, след операция.

Характеристики на лечението на синузит с антибактериални лекарства

Активното вещество на лекарството действа върху причинителя на инфекцията, предотвратявайки нейното развитие и размножаване. Това увеличава скоростта на възстановяване, намалява тежестта на симптомите и избягва различни усложнения. Антибактериалните средства се предписват в ограничен курс, в зависимост от възрастта, теглото и благосъстоянието на пациента. При избора на конкретно лекарство са необходими лабораторни изследвания, за да се изберат най-ефективните компоненти.

Няколко поколения антибиотици са на пазара. Най-добре е да изберете доказани състави на базата на известни активни съставки. По-малко вероятно е те да причинят нежелани реакции, има изследвания за ефективност.

Какви форми на заболяването се предписват

Назначава се с бактериалната форма на синузит. Те са насочени към борба с бактериите, не оказват влияние върху вируси, алергени. Не се препоръчва за профилактика на инфекции. Те се използват във всеки стадий на синузит след предварителна диагноза..

Средства с широк спектър на действие се предписват след операцията, за да се предотвратят усложнения под формата на супурация, инфекция на близките тъкани. В малки дози се препоръчват антибиотици преди синузотомия или пункция..

Показания и противопоказания

Основното показание за назначаването е бактериална кръвна култура, изпускане от носа. Ако в тялото се открият бактерии, средствата се предписват под формата за системна или локална употреба. Специфичните противопоказания зависят от активното вещество. Общи ограничения:

• чувствителност към компоненти;
• тежки чернодробни и бъбречни дисфункции;
• тежка и хронична аритмия, брадикардия;
• хронични стомашно-чревни заболявания, храносмилателни разстройства.

С повишено внимание се предписват по време на бременност, по време на кърмене. Някои средства са противопоказани за деца, изисква се да се избере подходящ аналог.

Когато започнат да действат

Началото на активния ефект на лекарството зависи от причинителя на инфекцията, генерирането на антибиотика и резистентността към фармакологични агенти. Съвременните вещества реагират почти моментално, след като влязат в тялото. Периодът на активната фаза варира от 2 до 24 часа, важно е да следвате схемата на приложение - това ви позволява да поддържате благоприятен ефект.

Подобряването на симптомите не започва по-рано от 24 часа след началото на лечението. Антибактериалните лекарства не облекчават симптомите, тъй като са насочени към борба с патогена. Резултатът от тях се натрупва, след като терапията бъде отменена, в тялото продължава пасивното унищожаване на патогени.

Патогенните бактерии могат да развият резистентност (резистентност) към антибиотици. При лечението на синузит повече от 7-10 дни е необходимо да се смени лекарството.

Как да приемате антибактериални лекарства

Не се препоръчва да предписвате антибиотици самостоятелно - това може да причини усложнение, развитие на нежелани реакции. Препоръки за приемане:

• приемайте в предписаната от лекаря доза, според теглото и възрастта;
• Не се отклонявайте от схемата, пийте лекарства на редовни интервали;
• не увеличавайте дозировката;
• внимателно прочетете инструкциите, които показват взаимодействие с други лекарства;
• откажете лекарството, когато се появят някакви нетипични реакции.

Като част от лечението с такива лекарства се препоръчва допълнително приемане на пробиотици - те намаляват отрицателното въздействие върху микрофлората на тялото.

Колко дни да пием

Курсът на лечение с антибактериални таблетки или локални средства е ограничен до 7-12 дни. Това се дължи на факта, че микробите могат да развият резистентност към определена група антибиотици. Една седмица е достатъчна за премахване на инфекцията в организма. Ако се налага продължителна терапия, трябва да се консултирате с вашия лекар, за да изберете ново активно вещество.

Какви антибиотици могат да се приемат за лечение на синузит у дома - списък с лекарства

В аптеките е представена широка гама от антибактериални лекарства. Те се освобождават под формата на капсули, таблетки, спрей за нос и прах за суспензия. В локалните препарати активното вещество се съдържа в по-ниска дозировка, ефективността се постига благодарение на директен контакт със заразената зона. Изборът на конкретен антибиотик зависи от възрастта, теглото и хода на синузита.

Азитромицин

Евтин антибиотик от домашно производство. Азитромицинът принадлежи към първото поколение макролиди, той е ефективен при висока концентрация на патогенни микроорганизми в организма. Той е ефективен срещу редица грам-положителни бактерии. Предлага се под формата на прах за суспензии, таблетки и капсули. Може би използването на деца от 3 години. Страничните ефекти от приема са обратими, са редки. Цената започва от 86 рубли.

Лекарствата на базата на азитромицин могат да бъдат заменени с таблетки с еритромицин в състава. Тези антибиотици имат подобни свойства, фармакология..

Amoxiclav

Популярен инструмент, включен в списъка на основните лекарства според СЗО. Ефективността се постига чрез комбинация от амоксицилин (полусинтетичен аналог на пеницилин) и клавуланова киселина. Веществата се допълват взаимно, което води до бързо унищожаване на бактерии. Има широк спектър на действие, използва се при синузит с всякаква тежест. При продължителна употреба се препоръчва да се наблюдава работата на кръвообразуващите органи, бъбреците. Предлага се в различни форми, подходящ за деца по време на бременност. Разходи от 170 рубли.

Augmentin

Директен аналог на Amoxiclav, но се произвежда във Великобритания. Има същите свойства, фармакологични ефекти и противопоказания. Предлага се под формата на таблетки и суспензии в доза от 156 мл до 1 гр. Средната цена е 300 рубли.

бисептол

Полски продукт под формата на таблетки, суспензии в доза от 120, 240 и 480 mg. Сложно антибактериално лекарство, съдържа сулфаметоксазол и триметоприм. Тяхната комбинация се използва за лечение на инфекциозен синузит с умерена и висока тежест. Продължителността на терапевтичния ефект е 7 часа, компонентите се елиминират напълно от организма. Бисептолът е противопоказан при бременност, чувствителност към сулфонамиди, бъбречна недостатъчност и кръвни заболявания. Курсът на лечение не трябва да надвишава 10 дни. Разходи от 37 рубли.

Комбинацията от сулфаметоксазол и триметоприм има не само мощно антибактериално, но и фармакологично действие. При сложно лечение трябва внимателно да прочетете пояснението, за да изключите реакция с други лекарства.

Vilprafen

Таблетки на базата на йозамицин. Това е широкоспектърен антибиотик, принадлежи към групата на макролидите. Той засяга протеиновия синтез на бактерии, в резултат на което растежът им се нарушава, възпроизводството се инхибира. Предимства на лекарството - нисък риск от усложнения от храносмилателната система, ефективност срещу бактерии, устойчиви на еритромицин. Vilprafen е подходящ за дългосрочно лечение; патогените рядко развиват резистентност. По време на терапията никога не трябва да пропускате доза - това намалява фармакологичните свойства на лекарството. Подходящ за деца по време на бременност и кърмене. Цената започва от 540 рубли.

Suprax

Предлага се под формата на таблетки в доза 500 мл, суспензия - 5 мл. Активното вещество - цефиксим, принадлежи към последното поколение цефалоспоринови серии. Той инхибира синтеза на клетъчната мембрана на патогена, той е подходящ за лечение на синузит, причинен от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Не се препоръчва за деца под 12 години, с повишена чувствителност към пеницилин. Продължителността на курса не трябва да надвишава 10 дни, при хронично бъбречно заболяване дневната доза трябва да бъде намалена с 25%. Средната цена е 700 рубли.

Флемоксин Солутаб

Популярни таблетки и суспензия на амоксицилин. Лекарството се предписва като основно лекарство за лечение на бактериален синузит, както и аналог на Augmentin. Може да причини нежелани реакции от храносмилателната, отделителната система. Необходимо е стриктно да се спазва схемата на лечение, предписаната дозировка. Разрешено е да се използва по време на бременност в по-късните етапи. При продължително комбинирано антибактериално лечение може да възникне кръстосана резистентност с пеницилин. Разходи - 250 рубли.

По време на лечението по време на лактация амоксицилин започва да се отделя с мляко. Кърменето трябва да бъде спряно, тъй като това застрашава здравето и развитието на бебето..

Ceftriaxone

Това е цефалоспоринов антибиотик от трето поколение. Той има широк спектър на действие, инхибира синтеза на клетъчните стени на микроорганизмите. Активен срещу повечето патогени на синузит. Предлага се под формата на прах за венозно или мускулно приложение. Добре се понася от организма, максималният ефект настъпва след 2-3 часа. Подходящ за лечение на синузит при новородени, възрастни хора и хора с отслабена имунна система. Ако е необходимо, приемът по време на лактация от кърмене трябва да бъде изоставен. Цена от 40 рубли.

Tsiprolet

Таблетки и прах за инжекционен разтвор Активното вещество е ципрофлоксацин. Антибиотикът от групата на флуорохинолоните от 3 поколения има мощен антибактериален ефект. По време на лечението патогенът рядко и бавно развива резистентност, което е полезно при продължителни форми на синузит. Има много противопоказания, трябва внимателно да прочетете инструкциите. Способен да провокира припадъци на епилепсия при пациенти с заболявания на централната нервна система. Cyprolet се предписва само когато е невъзможно да се използват аналози. Разходи от 65 рубли.

Предпазни мерки и странични ефекти

Всички антибиотици могат да причинят нежелани реакции, ако активното вещество е неправилно подбрано и режимът на дозиране и дозата са нарушени. Особеността на такива лекарства е, че те инхибират жизнената активност не само на патогенни бактерии, но и убиват микрофлората на организма. Това води до различни храносмилателни разстройства, увеличавайки риска от рецидив на гастрит и язви.

Страничните ефекти могат да се наблюдават от храносмилателния тракт, кръвоносната система, бъбреците и черния дроб. За да се сведе до минимум подобни реакции, е необходимо допълнително да използвате витаминни добавки, пробиотици. Ако се появят някакви нетипични симптоми, спрете лечението, консултирайте се с вашия лекар.

В случай на предозиране, трябва да изпиете 1-1,5 литра чиста вода, да вземете абсорбиращо вещество. Обадете се веднага на линейка, за да избегнете неприятни последици.

Мога ли да взема антибиотик на кърмачка?

По време на бременност и кърмене трябва да се приема само под наблюдението на лекар. Изборът на конкретно лекарство зависи от тежестта на заболяването, индивидуалната чувствителност на тялото и продължителността. Обикновено използвайте доказани инструменти, които имат минимална вреда за организма. Ако е необходимо да се вземат антибактериални средства по време на лактация, се препоръчва да се откаже кърменето - това може да доведе до развитие на патологии при детето.

Трябва ли да пия антибиотик, ако няма температура

Наличието на повишена температура (хипертермия) не винаги показва бактериална инфекция със синузит. Това е типична реакция на организма към патологични процеси на клетъчно ниво. При синузит обикновено трае само по време на обостряне, след което се нормализира. С вече стартирания режим на лечение с антибиотици човек не трябва да отказва дори след началото на възстановяването - това може да доведе до усложнения.

Какво да направите, ако антибиотиците не помогнат - какво може да бъде заменено

Антибиотиците са единствената група лекарства срещу бактериални инфекции. При диагностициране на този характер на синузит е важно да изберете правилното лекарство, неговата дозировка. Ако след продължителна употреба няма видими подобрения, тогава трябва да се консултирате с лекар за предписване на друго активно вещество, за да се подложите на повторна диагноза. Не се самолекувайте, както и злоупотребявайте с народни методи, хомеопатия, за да избегнете прехода на болестта в хронична форма.

Видео

На видеото - механизмът на действие на антибиотиците при синузит.

Антибиотици при синузит

Статии за медицински експерти

Ако възпалението на параназалните синуси се развие в резултат на увреждане на лигавиците от бактерии, тогава в сложна терапия - заедно с противовъзпалителни и деконгестантни лекарства - трябва да се използват антибиотици за синузит.

Лечение на антибиотични синузити

Но трябва да се има предвид, че това заболяване може да има и вирусен характер и в този случай антибиотичното лечение на синузит не се провежда, тъй като тези лекарства не действат срещу вируси.

Според специалистите острият синузит най-често се появява именно заради вируси - като усложнение на ARVI или грип. При хора, предразположени към алергични реакции, синузитът може да бъде причинен от някакъв вид алерген, а при отслабена имунна система това заболяване може да "задейства" гъбичките. В тези случаи антибиотиците при остър синузит също са напълно ненужни, но някои лекари продължават да ги предписват въз основа на предположението за възможна бактериална патогенеза на заболяването.

По принцип основните показания за употребата на антибиотици за синузит трябва да се основават предимно на лабораторно потвърдено наличие на бактериални патогени (Streptococcus, Streptococcus, Haemophilus, Peptococcus, Bacteroides и др.). Но на практика често се предписва антибиотик при температура от + 38 ° C, болка и усещане за натиск с различна интензивност в различни части на лицевата част на черепа и обилно мукопурулентно течение от носа.

Но това се отнася за острата форма и лечението на хроничния синузит с антибиотици трябва да се извършва само след лабораторно (микробиологично) изследване на ексудат, който се натрупва в допълнителните кухини.

Отоларинголозите смятат синузита за остър, продължаващ не повече от четири седмици, а всичко, което продължава повече от дванадесет седмици, се диагностицира като хронична форма на синузит..

Противопоказания

При синузит противопоказанията за употребата на антибиотици са вирусна, алергична и гъбична етиология на заболяването (както бе споменато по-горе). Въпреки това, има много общи противопоказания за антибактериалните лекарства..

По този начин, противопоказанията за употребата на антибиотици за пеницилинов синузит (Amoxicillin, Augmentin и др.) Включват свръхчувствителност към пеницилини, алергични заболявания (включително бронхиална астма), моноцитна ангина (инфекциозна мононуклеоза), левкопения и лимфоцитна левкемия и тежка дисфункция. бъбречна, хронична чревна патология (колит, ентероколит, дисбиоза), лактация при жени.

Използването на антибиотици при синузит по време на бременност (както и при други инфекции) е крайно нежелателно, а повечето антибактериални лекарства са просто противопоказани за бременни жени, поради риска от негативен ефект върху развитието на плода. Някои лекарства, например, Augmentin, по време на бременност могат да се използват само през втората половина на бременността и само в спешни случаи.

Странични ефекти на антибиотици при синузит

Добре известният страничен ефект на антибактериалните лекарства е отрицателен ефект върху облигационната чревна микрофлора до пълното й потискане. Освен това антибиотиците - убиващи и полезни бактерии - могат да отслабят естествения имунитет на организма.

Отбелязват се и възможните странични ефекти на антибиотиците при синузит, като кожни алергични реакции (зачервяване на кожата, дерматит); нарушение на вкуса, гадене, повръщане и диария; главоболие; млечница (кандидоза) в устната кухина; спазми, болки в ставите или мускулите; нарушения на съня; повишена активност на чернодробните ензими (чернодробни трансаминази); промяна в кръвния състав (тромбоцитопения, левкопения).

Значително по-малко странични ефекти са макролидните антибиотици. Например, страничните ефекти на Авгменин се изразяват под формата на диария, главоболие, виене на свят и кандидоза на лигавиците.

Тъй като при предписването на антибиотици въпросът за нежеланите последствия от подобна терапия е особено остър, при получаване на лекарско предписание внимателно прочетете името на лекарството, ако нещо не е ясно - попитайте и изяснете. Така че поради небрежност или друга причина с обикновения синузит не се предписва един от аминогликозидните антибиотици (например Гентамицин, Гарамицин, Мирамицин или Рибомицин). Тези лекарства имат "смъртоносен ефект" по отношение на почти всички бактериални щамове, но се използват само в случай на абсцеси, менингит или сепсис и могат да доведат до унищожаване на чернодробните клетки и загуба на слуха..

Условия за съхранение на антибиотици при синузит: на място без светлина, температура - не по-висока от + 20-25 ° C: суспензиите и сиропите трябва да се съхраняват при + 5-8 ° C (в хладилника).

Срокът на годност на таблетките и капсулите е 24 месеца, запечатан сироп - 12 месеца, приготвена суспензия - не повече от 7 дни.

Какви антибиотици да пием при синузит?

Решението на въпроса кои антибиотици да пием при синузит е прерогатив на лекаря, поставил тази диагноза. В зависимост от локализацията на възпалителния процес може да има определения като синузит, фронтален синузит или други видове синузити..

За пациентите с възпаление на която и да е от параназалните кухини е полезно да знаят името на антибиотиците за синузит, тъй като - при цялото разнообразие от лекарства от тази фармакологична група - при бактериален синузит ефективността им е различна. Освен това, когато предписват определен антибиотик, особено антибиотик за синузит при деца, лекарите трябва да вземат предвид не само естеството на хода на заболяването - остър, хроничен или рецидивиращ, но и нивото на страничните ефекти на конкретно лекарство, опасно за здравето.

В клиничната отоларингология за синузит на първо място се предписват антибактериални средства като Амоксицилин, Аугментин (Амоксицилин трихидрат + клавуланова киселина, други търговски наименования - Амоксиклав, Амоклавин, Клавоцин) и Ампицилин (Амецилин, Ампилин, Грампенил и др.)..

Ако пациентът не понася пеницилинови антибиотици, се използват макролиди Azrolithromycin (Sumamed, Zitrocin и др.) Или Clarithromycin (Klacid, Clerimed, Aziklar и др.). Въпреки че опитни лекари предпочитат комбинацията от Амоксицилин + Клавуланат (Аугментин) като лекарство от първа линия за лечение на синузит със съмнение за бактериална инфекция на синусите, тъй като това лекарство е ефективно срещу повечето видове и щамове бактерии, които причиняват синузит.

Формата на освобождаване на всички изброени лекарства е различна: инжекция, прах (или гранули) за приготвяне на суспензия, таблетка или капсула.

Дозировка и приложение: Аугментин трябва да се приема по 0,5 g три пъти на ден (в началото на хранене); Азитромицин - 0,5 g веднъж дневно (преди хранене) в продължение на три дни; Кларитромицин - 0,5 g два пъти на ден (по всяко време); Ампицилин - 0,5 г четири пъти на ден (около 60 минути преди хранене).

Предозирането на антибиотици причинява слабост, гадене, повръщане, разхлабени изпражнения и дехидратация. В такива случаи се извършва промивка на стомаха и се приема активен въглен. Необходимо е също така да се увеличи дневният обем на приема на течности.

Спомнете си, че дозировката на антибиотиците за деца се основава на изчисляването на количеството на лекарството на килограм телесно тегло. Има антибиотик, удобен за употреба в случай на синузит при деца - Сумамед суспензия (10 mg / kg, в една доза, за 3-5 дни) и Азитромицин сироп (сходна доза и дозировка).

Антибиотици в носа при синузит

При бактериална етиология на заболяването антибиотиците могат да се използват в носа при синузит.

Такива лекарства включват комбинирания спрей за нос Polydex, който веднага съдържа два антибиотика: Неомицин (от групата на аминогликозидите) и Полимиксин В. В допълнение има глюкокортикоид Дексаметазон и вазоконстриктор адреномиметик Фенилефрин. Аерозол се инжектира в носните проходи (веднъж във всяка ноздра) три пъти на ден; деца на 3-14 години - една инжекция два пъти на ден. Може да се прилага максимум 10 дни; противопоказан при глаукома, бъбречна недостатъчност, хипертония, сърдечна исхемия, бременност и кърмене, както и деца под три години.

Активното вещество на аерозола Bioparox е локален антибиотик Fusafungin с противовъзпалителен ефект. Лекарството се използва при вдишване: възрастни - 2 инжекции във всяка ноздра 3-4 пъти на ден, деца от тригодишна възраст - 1-2. Максималната продължителност на лечението е една седмица. Bioparox може да причини подуване и сухота на лигавиците, зачервяване на кожата, а при малки деца - спазъм на мускулите на ларинкса, задух и асфиксия.