"Ако пневмонията е вирусна, антибиотиците не струват ли?" Пулмолозите отговарят на въпросите на читателите

Какво да направите, ако детето често има ларингит? Как да изберем инхалатор? Пневмонията причинява ли вируси или бактериална инфекция? Продължаваме да отговаряме на въпроси от читатели. Започнете онлайн конференция тук.

Снимка: Портал за здрави хора

Елена Давидовская, главен независим пулмолог на Министерството на здравеопазването, кандидат на медицинските науки, ръководител на отдела по пулмология и хирургични методи за лечение на респираторни заболявания на РПЧК по пулмология и фтизиология;

Владимир Бобровничи, главен детски пулмолог на свободна практика към Министерството на здравеопазването, кандидат на медицинските науки, декан на педиатричния факултет на Беларуския държавен медицински университет.

„Кой инхалатор препоръчват експертите?“

- Дете на 3 години често страда от ларингит и много често всичко прелива в бронхит и пневмония. Как да избегнем такива последствия?

Владимир Бобровничий: На първо място, трябва да се справите с причината за повтарящите се случаи на ларингит. За да направите това, препоръчваме да потърсите съветите на алерголог, оториноларинголог и пулмолог. Установената причина ще позволи разработването на тактики за превенция.

- Дъщеря ми за първи път се разболя от обструктивен бронхит на 4 месеца, имаше 6 епизода за една година. Вече е на 1,4 години, има риск от астма и се лекуваме от алерголог. Веднъж все пак се разболяха. Как може да се избегне второ заболяване? Каква е профилактиката? Можем ли сега да кажем, че това е истинска астма? На какво основание може да се постави диагноза? Къде можем да се свържем за съвет?

Владимир Бобровничий: Като се има предвид ситуацията, описана от вас, е необходима консултация с пулмолог.

- Преди да купя инхалатор, изучих интернет и много хора пишат за размера на капките в облака, които излизат от инхалатора. Те пишат, че е важно да изберете с размер по-малък от 5, защото големите се заселват твърде рано и не стигат до бронхите. Така е? Защото в аптеката видях инхалатори със стойност по-голяма от 9 - такъв инхалатор ще излекува болестта?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Съдейки по въпроса, говорим за пулверизатори - инхалатори, които превръщат лекарствените разтвори в аерозол. В тази форма лекарството лесно се вдишва, попадайки в правилните части на дихателните пътища. Размерът на частиците, образувани от пулверизатора, е от основно значение. Частици с диаметър 8-10 микрометра се отлагат в назофаринкса, устната кухина и трахеята, с диаметър от 5 до 8 микрометра в трахеята, от 3 до 5 микрометра в бронхите, по-малко от 3 микрометра в малките дихателни пътища. Следователно изборът на пулверизатор за аерозолна терапия се определя от локализацията на заболяването и размера на по-голямата част от генерираните аерозолни частици.

- Синът ми, след като започна да ходи на детска градина, започна чести настинки. Лекарят препоръча да си купите инхалатор. Аптеката има богат избор от много големи до много малки. Какво препоръчват експертите? Какви нови технологии има в тази област? Възможно ли е да се използват малки, ръчни?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Размерът на самия пулверизатор (инхалатор) няма значение. Размерът на частиците, мощността и производителността на устройството имат значение. Освен това изборът на пулверизатор се определя от задачите на самата терапия, състоянието и възрастта на пациента. Сред новите технологии могат да се отбележат инхалатори MES (мембрана). Те са малки по себе си, удобни са да вземете със себе си. По технически характеристики такива пулверизатори отговарят на всички изисквания.

Ако пневмонията е вирусна, антибиотиците са безполезни?

- Вярно ли е, че ако е имал пневмония веднъж, рецидивите са неизбежни? Възможна ли е профилактиката, за да не се получи отново пневмония??

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Не е вярно. Както отбелязахме по-рано, пневмонията е остро заболяване, което в повечето случаи с благоприятен курс завършва с пълно възстановяване.

- Аз съм на 38. През последните три години всяка зима получавам пневмония. Лекувам се в болници. Каква е опасността от такава честа и периодична пневмония? Те водят до някакви промени в белите дробове?

Елена Давидовская: Неусложнена пневмония не води до образуване на промени в белите дробове. Повтарящите се инфекциозни процеси са повод за оценка на околната среда - мястото, където живеете и работите. Освен това е необходимо да се подложите на допълнителен преглед от пулмолог.

- За какви симптоми трябва да видя лекар, за да няма усложнения с пневмония?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Ако имате признаци на остро респираторно заболяване, трябва да се консултирате с лекар.

- Четох, че пневмонията може да има гъбичен произход. Ако дете (на 16 години) в устната кухина е показало малка концентрация на кандида 10 * 3 в резултат на намазка, това е рисков фактор за пневмония? Многократният анализ на тези гъби не разкри, но беше открит стафилококус ауреус 10 * 4. Опасно ли е това количество по отношение на пневмония? Трябва ли да вземам антибиотици, за да се отърва от него и да предотвратя пневмония?

Владимир Бобровничий: Рискът от развитие на гъбична пневмония е висок при пациенти, получаващи имуносупресивна терапия, HIV-инфектирани и имунодефицитни. Ако детето има малка концентрация на кандида в намазките, това не е фактор за развитието на пневмония. Не е опасно и броят на откритите стафилококови ауреуси. Не е необходимо да се вземат антистафилококови антибиотици, за да се предотврати пневмония.

- Във връзка със ситуацията с новия китайски пневмония коронавирус, с изненада научих, че, оказва се, пневмонията може да бъде причинена от вируси, а не само от бактерии. Оказва се, ако пневмонията е вирусна, антибиотиците са безполезни? Нашите лекари определят ли естеството на пневмонията? Ако е вирусна, как се лекува - без антибиотици?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Наистина болестта може да има вирусен характер. В случай на вирусна пневмония антибиотиците са неефективни. Вирусните инфекции обаче са вид проводник на бактериална инфекция. Следователно в клиничната практика се сблъскваме с пневмония с вирусно-бактериален характер. Причината за пневмонията се определя по време на лабораторно изследване, както вирусно, така и бактериално. В случай на вирусна природа на пневмония (например, поради грипния вирус), има специфично анти-грипно лечение с лекарства от групата на инхибиторите на невраминидазата - озелтамивир, занамивир. Когато се прикачи бактериална инфекция, се предписва антибиотична терапия, като се взема предвид клиничната ситуация.

„Как да възстановим белите дробове след 20 години пушене“

- Майка ми е на 81 години. Исках да я ваксинирам срещу пневмококи, обадих се на частни медицински центрове - няма ваксина. Но мама е изложена на риск. Къде може да се ваксинира??

Елена Давидовская: На майка ви наистина е показана ваксинация с пневмококова ваксина. Трябва да разберете за възможността за ваксинация в клиниката по местоживеене.

- Баба ми и майка ми имаха астма. През 2011 г. тя беше диагностицирана и при мен. В момента обострянето се появява всяка година в началото на пролетта. В други периоди храчката е грижа, която се натрупва периодично. Отделна аларма през последните 1,5 години се причинява от кашлица. Гърлото не боли.

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Няма достатъчно информация във вашия въпрос. Не е ясно дали приемате някое от лекарствата за основно лечение на бронхиална астма. Предвид клиничните симптоми препоръчваме да се свържете с алерголог или пулмолог, за да обсъдите и коригирате плана на лечение..

- Как да възстановим белите дробове след 20 години пушене? За мен: жена, на 40 години, не пуша сега, не съм била болна от бронхит отдавна, пневмония беше на 17 години, тестовете ми са нормални. Искам да се отърва от храчките. Трябва ли да видите отоларинголог? Какъв е цветът на храчката в нормални граници и при какво трябва да се включи алармата?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Вече сте направили първата, най-важна стъпка за възстановяване на белодробното здраве. Откажете се от лошия навик веднъж завинаги. След отказване от тютюнопушенето „пречистващата“ функция на бронхите започва да се възстановява и известно време кашлицата и изхвърлянето на белезникав или бледожълт храчки продължават. Продължителността на този период е индивидуална. Промяната в цвета на храчките до интензивно жълто или жълто-зелено с увеличаване на нейното количество може да показва обостряне на бронхит, развил се по време на тютюнопушенето. В такива случаи трябва да се консултирате с лекар.

Антибиотици при пневмония

Статии за медицински експерти

Антибиотиците при пневмония са основният компонент на процеса на лечение. Възпалението на белите дробове започва остро, с висока температура, силна кашлица с кафява или жълта храчка, болки в гърдите при кашляне и дишане.

Лечението на пневмония изисква спешна хоспитализация на пациента в терапевтично или интензивно отделение (в зависимост от тежестта на състоянието). Показана почивка на легло, витаминно хранене и също така е важно да консумирате голямо количество течност - чай, сок, мляко, минерална вода.

Тъй като възпалението на белодробната тъкан най-често се дължи на специфични микроорганизми, най-сигурният начин за борба с патогена е прилагането на антибиотици интрамускулно и интравенозно. Този метод на приложение дава възможност да се поддържа висока концентрация на антибиотика в кръвта, което допринася за борбата с бактериите. Най-често с пневмония се предписват широкоспектърни антибиотици, тъй като е невъзможно веднага да се идентифицира патогена и най-малкото забавяне може да струва живота.

По принцип макролидите (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, спирамицин) и флуорохинолонови антибиотици (моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин) се използват широко за лечение на пневмония. За да се повиши ефективността на лечението, антибиотиците се приемат по специална схема. На първия етап антибиотикът се прилага парентерално - интрамускулно или интравенозно, след което антибиотиците се предписват в таблетки.

Въпреки широките възможности за избор на антибиотици в аптеките, не е необходимо самолечение, но е по-добре да се потърси помощта на опитен специалист, тъй като антибиотиците се подбират строго индивидуално, въз основа на анализ на причинителя на пневмония. В допълнение, лечението на пневмония се основава не само на антибиотична терапия, но също така включва няколко стъпки в общия режим на лечение.

Кои антибиотици при пневмония ще бъдат най-ефективни, се установяват в лабораторията. За да направите това, бактериалната култура на храчките се прави на специална среда и в зависимост от това кои бактериални колонии започват да се развиват, се установява патоген. След това се прави тест за чувствителността на патогена към антибиотици и въз основа на тези резултати на пациента се предписва специфична група антибактериални лекарства. Но тъй като процесът на идентифициране на патоген може да отнеме до 10 дни или повече, на пациента се предписва широк спектър от антибиотици в началния етап на лечение на пневмония. За да се поддържа концентрацията на лекарството в кръвта, той се прилага както венозно, така и интрамускулно, като се комбинира с противовъзпалителни, резорбируеми средства, витамини и др., Например:

• Пневмокок. Когато се предписва антипневмококова терапия бензилпеницилин и аминопеницилин, производни на цефалоспорини от трето поколение, като цефотаксим или цефтриаксон, макролиди.
• Haemofilus influenzae. Ако се открие хемофилен бацил, се предписват аминопеницилини или амоксицилин.
• Стафилококус ауреус. Антибиотици, ефективни срещу Staphylococcus aureus - оксацилин, защитени аминопеницилини, цефалоспорини от I и II поколение.
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Антибиотици за лечение на микоплазма и хламидиална пневмония - макролиди и тетрациклинови антибиотици, както и флуорохинолони.
• Legionella пневмофила. Антибиотик ефективен срещу легионела - еритромицин, рифампицин, макролиди, флуорохинолони.
• Enterobacteriaceae spp. Антибиотици за лечение на пневмония, причинени от Klibsiella или Escherichia coli - цефалоспорини от трето поколение.

Лечение на пневмония след антибиотици

Лечението на пневмония след антибиотици може да бъде причина за избора на неефективни лекарства или в случай на нарушение на антибактериални лекарства - грешна дозировка, нарушаване на режима. При нормално протичане се приемат антибиотици, докато температурата се нормализира и след това още 3 дни. При тежки случаи на пневмония лечението може да отнеме до 4-6 седмици. Ако през този период положителната динамика на заболяването не е фиксирана, тогава причината е грешното антибактериално лечение. В този случай се извършва повторен анализ за бактерии, след което се провежда курс на правилна антибактериална терапия. След пълно възстановяване и положителни резултати от рентгенография се посочва спа лечение, спиране на тютюнопушенето, повишено хранене с витамини.

Пациентът може да се нуждае от допълнително антибиотично лечение след пневмония с:

• Грешен антибиотик за лечение.
• Чести антибиотични промени.

Също така може да се наложи антибиотично лечение след пневмония, ако се появи рецидив на заболяването. Причината за това е продължителното лечение с антибиотици, което инхибира защитните сили на организма. Също така подобен резултат се получава поради самолечение и неконтролирана употреба на антибиотици в неизвестни дози..

Лечението на пневмония след антибиотици трябва да се провежда в болница и систематичен рентгенов контрол. Ако след 72 часа клиничната картина не се промени или ако фокусът на възпалението върху рентгеновото изображение не намалее в края на лечението, е посочен повторен курс на лечение, но с различен антибиотик е необходима и консултация с туберкулоза.

Антибиотици при пневмония при възрастни

Антибиотиците при пневмония при възрастни се предписват в зависимост от възрастта на пациента и тежестта на състоянието. Пневмонията най-често се причинява от най-различни бактерии, по-рядко от гъбички и протозои. На първия етап от лечението до крайните резултати се предписват антибиотици с широк спектър на действие и те също така проверяват с пациента дали преди това е имал пневмония, туберкулоза, захарен диабет, хроничен бронхит или ако е пушач. Освен това при възрастни пациенти патогените се различават от подобни случаи при по-младите пациенти.

Ако предписаното лекарство е неефективно и до получаването на бактериологичен анализ на храчки, се препоръчва избраният антибиотик да не се променя в рамките на 3 дни. Това е минималното време, за да може концентрацията на антибиотика в кръвта да достигне максимум и той започва да действа върху лезията.

• Avelox 400 mg на ден (или таваник 500 mg на ден) в продължение на 5 дни, заедно с Doxycycline (2 таблетки на ден за първия ден, останалите дни за 1 таблетка), 10 -14 дни. Можете да приемате Avelox 400 mg и Amoxiclav 625 mg * 2 пъти на ден - 10-14 дни.
• Пациент до 60 години, с обременено основно заболяване и с други заболявания в хронична форма, също така и на пациенти над 60 години се предписват Avelox 400 mg плюс Цефтриаксон 1 грам 2 пъти на ден в продължение на поне 10 дни.
• Тежка пневмония на всяка възраст. Препоръчва се комбинация от левофлоксацин или таваник, венозно, плюс Ceftriaxone 2 грама два пъти дневно или Fortum, Cefepime в същите дози мускулно или венозно. Възможно приложение на Сумамед интравенозно плюс Fortum интрамускулно.
• При изключително тежка пневмония, когато пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение, назначавайте: комбинация от Сумамед и Таваник (Лефлоцин), Фортум и Таваник, Таргоцида и Меронем, Сумамед и Меронем.

Антибиотици при пневмония при деца

Антибиотиците при пневмония при деца започват да се прилагат веднага след потвърждаване на диагнозата. Децата трябва да бъдат хоспитализирани за терапия или със сложен курс в интензивно лечение, ако:

• Възрастта на детето е по-малко от два месеца, независимо от тежестта и локализацията на възпалителния процес в белите дробове.
• Дете под три години, с диагноза лобарна пневмония.
• Дете под пет години с диагноза повече от един лоб на белия дроб.
• Деца с анамнеза за енцефалопатия.
• Дете под една година история на потвърден факт на вътрематочна инфекция.
• Деца с вродени дефекти на сърдечния мускул и кръвоносната система.
• Деца с хронични заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, бъбреците, с диабет и злокачествени заболявания на кръвта.
• Деца от семейства, регистрирани за социални услуги.
• Деца от сиропиталища, от семейства с неадекватни социални условия.
• Хоспитализацията на децата е показана в случай на неспазване на медицинските препоръки и лечение у дома.
• Деца с тежка пневмония.

В случай на лека бактериална пневмония са показани антибиотици от групата на пеницилин, естествени и синтетични. Естествени антибиотици: бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин и др. Полусинтетичните пеницилини обикновено се разделят на izoksozolilpenitsilliny (оксацилин), аминопеницилини (ampicillin, amoxicillin) karboksipenitsilliny (карбеницилин, тикарцилин), уреидопецилицилин (уреидопецицицилин), уреидопецилицилин (уреидопеницилицилин).

Описаният режим на лечение на пневмония с антибиотици при деца се предписва до получаване на резултатите от бактериален анализ и идентифициране на патогена. След идентифициране на патогена по-нататъшното лечение се предписва от лекаря строго индивидуално.

Имена на антибиотици при пневмония

Имената на антибиотици при пневмония показват към коя група принадлежи дадено лекарство: ампицилин - оксацилин, ампиокс, пиперацилин, карбеницилин, тикарцилин, цефалоспорини - клафоран, цефобид и др. Както лечението на пневмония, така и синтетичните се използват в съвременната медицина. и естествени антибиотици. Някои видове антибиотици действат избирателно, само върху определен тип бактерии, а някои върху доста широк спектър от патогени. С широкоспектърните антибиотици е обичайно да се започва лечение с антибиотици на пневмония.

Правила за предписване на антибиотици при пневмония:

Предписва се широкоспектърен антибактериален медикамент въз основа на хода на заболяването, цвета на отхрачващия храчки.

• Проведете LHC анализ на храчките, за да идентифицирате патогена, поставете тест за чувствителността на патогена към антибиотици.
• Предпишете схема на антибиотична терапия въз основа на резултатите от анализа. В същото време вземете предвид тежестта на заболяването, ефективността, вероятността от усложнения и алергии, възможните противопоказания, скоростта на абсорбция на лекарството в кръвта и времето, което то се елиминира от организма. Най-често се предписват две антибактериални лекарства, например антибиотик от групата на цефалоспорините и флуорохинолоните.

Болничната пневмония се лекува с амоксицилин, цефтазидим, с неефективност - тикарцилин, цефотаксим. Възможна е и комбинация от антибиотици, особено при тежки състояния, смесена инфекция, слаб имунитет. В такива случаи назначавайте:

• Цефуроксим и гентамицин.
• Амоксицилин и Гентамицин.
• Линкомицин и амоксицилин.
• Цефалоспорин и линкомицин.
• Цефалоспорин и метронидазол.

При пневмония, придобита от общността, се предписват азитромицин, бензилпеницилин, флуорохинолон, при тежки състояния - цефотаксим, кларитромицин. Възможни са комбинации от изброените антибиотици.

Не си струва да променяте линията на лечение с антибиотици самостоятелно, тъй като това може да доведе до развитие на резистентност на микроорганизмите към определени групи лекарства, в резултат на това - неефективността на антибиотичната терапия.

Курсът на антибиотици при пневмония

Курсът на антибиотици при пневмония се предписва от лекуващия лекар въз основа на възрастта на пациента, тежестта на заболяването, естеството на патогена и реакцията на организма към антибиотичната терапия.

При тежка пневмония, придобита в общността, се предписва следното лечение:

1. Аминопеницилини - амоксицилин / клавуланат. На малките деца се предписват аминогликозиди.
2. Възможни схеми на лечение:
   • Тикарцилинови антибиотици
   • Цефалоспорини II - IV поколения.
   • Флуорохинолоните

При аспирационна бактериална пневмония се предписват следните антибиотици:

1. Амоксицилин или клавуланат (Augmentin) интравенозно + аминогликозид.
2. Възможни схеми на лечение, назначаване:
   • Метронидазол + Цефалоспорини III пт.
   • Метронидазол + цефалоспорини III р + аминогликозиди.
   • Линкозамиди + Цефалоспорини III pth.
   • Карбапенема + ванкомицин.

При нозокомиална пневмония се предписват следните антибиотици:

1. При лека пневмония, целта на защитените аминопеницилини (Augmentin).
2. Възможни схеми на лечение - прилагане на цефалоспорини II - III pth.
3. При тежка форма е необходимо комбинирано лечение:
   • защитни от инхибитора карбоксипеницилини (тикарцилин / клавуланат) и аминогликозиди;
   • цефалоспорини III pth, цефалоспорини IV pth с аминогликозиди.

Лечението на пневмония е дълъг и сериозен процес и опитите за самолечение с антибиотици могат не само да доведат до усложнения, но и да направят невъзможно правилната антибиотична терапия поради ниската чувствителност на патогена към лекарството.

Klebsiella антибиотично лечение на пневмония

Ако Klebsiella пневмония се открие в храчки, лечението с антибиотици е основният метод на патогенната терапия. Klebsiella е патогенен микроорганизъм, който обикновено се среща в човешките черва и с висока концентрация и понижен имунитет може да причини белодробни инфекции. Приблизително 1% от случаите на бактериална пневмония се причиняват от Klebsiella. Най-често такива случаи се регистрират при мъже над 40 години, с алкохолизъм, с диабет, хронични бронхопулмонални заболявания.

Клиничният ход на пневмония, причинен от Klebsiella, е подобен на пневмококова пневмония, често фокусът на възпалението е локализиран в горния десен лоб на белия дроб и може да се разпространи в други лобове. Развиват се цианоза, задух, жълтеница, повръщане и диария. Често пневмонията се усложнява от абсцес и емпиема на белия дроб, причината е, че Klibseyllas са причина за разрушаване на тъканите. При пневмония, придобита от общността, Klebsiella, Serratia и Enterobacter се откриват в храчките.

Klebsiella, Serratia и Enterobacter имат различна степен на чувствителност към антибиотици, поради което лечението започва с назначаването на 3-то поколение аминогликозиди и цефалоспорини, меслоцилин, амикацин е ефективен срещу щама на Serratia.

При правилно и навременно лечение пневмонията, причинена от Klebsiella, може да бъде напълно излекувана без усложнения за 2-3 седмици.

За лечение на тежка пневмония, причинена от клибсиела, се предписват аминогликозиди (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 mg / kg на ден) или амикацин 15 mg / kg на ден с цефалотин, цефапирин, от 4 до 12 g на ден. За лечение на тежка пневмония, причинена от клибсиела, се предписват аминогликозиди (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 mg / kg на ден) или амикацин 15 mg / kg на ден с цефалотин, цефапирин, от 4 до 12 g на ден..

Микоплазмена пневмония лечение с антибиотици

Ако микоплазма се открие в храчката, лечението на пневмония се насочва за борба със специфичен патоген. Веднъж попаднал в тялото, микоплазма се въвежда в лигавицата на горните дихателни пътища, където, отделяйки специална тайна, първо предизвиква силно възпаление, а след това започва разрушаването на междуклетъчните мембрани, епителните тъкани, което завършва с дегенерация на некротична тъкан.

В белодробните везикули микоплазмите се размножават бързо, алвеолите се разширяват и е възможно увреждане на интералвеоларната септа. Микоплазмена пневмония се развива бавно, началото на заболяването е подобно на настинка, след това температурата се повишава до 39-40 градуса, започва силна кашлица. Температурата продължава около 5 дни, след това рязко пада, фиксира се на около 37-37,6 градуса и продължава дълго време. Рентгеновата снимка ясно показва затъмнените огнища, дегенерация в септата на съединителната тъкан.

Трудността при лечението на микоплазмена пневмония е, че патогенът е вътре в неутрофилите, което прави пеницилини, цефалоспорини и аминогликозиди неефективни. На първо място се предписват макролиди: азитромицин (сумамед), спиромесхин (ровамицин), кларитромицин, използва се перорално 2 пъти на ден, не повече от 2 седмици, с по-леки курсове, възможен е рецидив..

Антибиотици при застойна пневмония

Антибиотиците при застойна пневмония се предписват в продължение на поне 2 седмици. Застойна пневмония се развива при продължителна почивка в леглото, при възрастни хора, отслабена, както и усложнение след сложни операции. Курсът на застойна пневмония е бавен, безсимптомен, няма втрисане, треска, кашлица. Пациентът може да бъде притеснен само от задух и слабост, сънливост, по-късно кашлица.

Възможно е да се лекува застойна пневмония у дома, но при спазване на всички изисквания и само под наблюдението на лекар, така че най-често пациентът е хоспитализиран в болница. Ако в храчките се открие и бактериална инфекция (застойна пневмония не винаги има бактериално естество), тогава се предписват антибиотици - цефазолин, цифран или защитен пеницилин. Курсът на лечение е 2-3 седмици.

В случай на конгестивна пневмония, развила се на фона на сърдечна недостатъчност, допълнително се предписват гликозиди и диуретични комплекси от лекарства, заедно с антибактериални, бронходилататори, отхрачващи лекарства. Освен това са посочени физиотерапевтични упражнения и диета, богата на витамини. При аспирационна пневмония е необходима бронхоскопия.

Като цяло, с навременна диагноза и антибиотична терапия, висококачествена профилактика и поддържане на тялото на пациента, усложненията от застойна пневмония не се развиват и възстановяването става след 3-4 седмици.

Комбинацията от антибиотици при пневмония

Комбинацията от антибиотици при пневмония се въвежда от лекаря в схемата на лечение при определени условия, влошаващи клиниката на заболяването. В клиниката не е одобрена употребата на два или повече антибиотици, поради голямото натоварване на организма - черният дроб и бъбреците на отслабен човек не са в състояние да се справят с толкова много токсини. Следователно на практика лечението на пневмония с единичен антибиотик е по-приемливо, ефектът от който върху патогенната флора е много висок.

Комбинации от антибиотици при пневмония са приемливи за:

• Тежка пневмония, с вторична пневмония.
• Смесена инфекция.
• Инфекции с потиснат имунитет (при рак, лимфогрануломатоза, употреба на цитостатици).
• Опасности или развитие на резистентност към избрания антибиотик.

В такива случаи се разработва схема на лечение въз основа на въвеждането на антибиотици, действащи върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми - пеницилини + аминогликозиди или цефалоспорини + аминогликозиди.

Не се самолекувайте, тъй като само лекар може да предпише необходимата доза на лекарството и при недостатъчни дози на антибиотика резистентността на микроорганизмите към лекарството просто ще се развие и ако дозата е твърде висока, може да се развие чернодробна цироза, нарушена функция на бъбреците, дисбиоза и тежка анемия. В допълнение, някои антибиотици за пневмония, когато се комбинират, просто намаляват ефективността един на друг (например антибиотици + бактериостатични лекарства).

Най-добрият антибиотик при пневмония

Най-добрият антибиотик при пневмония е този, към който бактериите са най-чувствителни. За целта се извършват специални лабораторни изследвания - бактериологична култура на храчките се прави за определяне на патогена и след това се поставя тестът за чувствителност към антибиотици.

Основното направление в лечението на пневмония е антибиотичната терапия. Докато не бъде идентифициран причинителят на заболяването, се предписват широкоспектърни антибиотици. За пневмония, придобита от общността, се предписват пеницилин с клавуланова киселина (амоксиклав и други), макролиди (рулид, ровамицин и др.), Цефалоспорини от първо поколение (кефзон, цефазолин, цуфалексин и др.)..

Когато се предписва болнична пневмония: пеницилин с клавуланова киселина, цефалоспорини от трето поколение (клафоран, цефобид, фортум и др.), Флуорохинолони (пефлацин, ципробай, таравид и др.), Аминогликозиди (гентамицин), карбапенеми (тиенам).

Пълният комплекс от терапия се състои не само от комбинация от антибиотици (2-3 вида), но също така е насочен към възстановяване на бронхиалния дренаж (прилагане на аминофилин, беродуал) и разреждане и елиминиране на храчките от бронхите. Също така се прилагат противовъзпалителни, абсорбируеми лекарства, витамини и компоненти, които стимулират имунната система - прясно замразена интравенозна плазма, антистафилококов и антигрипозен имуноглобулин, интерферон и др..

Съвременни антибиотици при пневмония

Съвременните антибиотици за пневмония се предписват по специална схема:

• С преобладаването на грам-положителни коки - пеницилин или цефалоспорин 1-во, 2-ро поколение - цефазолин, цефуроксим, цефоксин се предписват интравенозно и интрамускулно.
• С преобладаване на грам-отрицателни бактерии се предписват цефалоспорини от трето поколение - цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.
• При нетипичния ход на пневмония се предписват макролиди - азитромицин, мидекамицин, както и цефалоспорини от трето поколение - цефтриаксон, цефтазидим и др..
• С преобладаването на грам-положителни коки, метицилин-резистентни стафилококи или ентерококи се предписват цефалоспорини от 4-то поколение - цефипин, карбапини - тиенам, меронем и др..
• С преобладаването на мултирезистентни грам-отрицателни бактерии се предписват цефалоспорини от трето поколение - допълнително се предписват цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим и аминогликозиди.
• С преобладаване на гъбична инфекция се предписват цефалоспорини от трето поколение плюс флуконазол.
• С преобладаването на вътреклетъчни организми - микоплазми, легионела и др., Се предписват макролиди - азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и др..
• В случай на анаеробна инфекция се предписват защитени с инхибитори пеницилини - линкомицин, клиндамицин, метронидазол и др..
• С пневмония на пенвмоцистис се предписват котримоксазол и макролиди.
• С цитомегаловирусна пневмония се предписват ганцикловир, ацикловир, цитотект.

Пневмония. Режимът на лечение за възрастен, антибиотици, народни средства, лекарства

Пневмонията е възпалително заболяване на белодробната тъкан, при което възниква възпаление, появява се храчка, появява се храчка и се размножават патогени в лезията..

Заболяването може да се появи в латентна форма или да се появи веднага под формата на треска, силна кашлица и други симптоми. Лечението на патологията при възрастни включва няколко схеми, както и използването на различни лекарства.

Видове заболявания

Специалистите класифицират заболяването в зависимост от тежестта на неговия ход, механизма на развитие, вида на патогена. Освен това има класификация, която разделя болестта в зависимост от зоната на увреждане на белодробната тъкан.

В зависимост от степента на увреждане на белодробната тъкан се разграничават 3 вида патология:

В зависимост от тежестта на патологичния процес се изолира пневмония с лека, средна и тежка степен. Последният се счита за най-опасен, вторият е доста често срещан и първият често протича в латентна форма, което също може да провокира неприятни последици.

Ако вземем предвид естеството на хода на заболяването и неговото начало, можем да различим остра и хронична форма.

Острата се проявява предимно и веднага провокира тежки симптоми.

Хронично протича с по-слабо изразени симптоми, от 2 до 4 пъти годишно, пациентът има рецидив. Рецидивите са трудни в някои случаи..

В зависимост от механизма на развитие на патологията се разграничават и няколко форми на възпаление..

Първичната пневмония се превръща в независимо заболяване, вторична - следствие от друг възпалителен процес.

Посттравматичен и пост-инфаркт - резултат от застоя на храчки в белите дробове при продължителен престой в хоризонтално положение и нарушен отток на кръв в белодробната циркулация.

В допълнение, има следоперативни видове пневмония, чийто механизъм на развитие е подобен на посттравматичен. В зависимост от вида на патогена се изолират вирусна и бактериална пневмония, както и гъбична, протозойна и смесена. Вторият вид се счита за най-често срещания и реагира добре на лечението, когато се започне навреме..

Епидемиолозите също разделят болестта на няколко разновидности, в зависимост от предразполагащия фактор:

• Извънболничното възпаление се говори, когато е била диагностицирана пневмония на пациента веднага след отиване на лекар.
• Болничната форма се развива, когато пациентът е в болницата. Обикновено той се лекува с някой друг орган, а пневмонията е усложнение. В повечето случаи вътреболничната форма се лекува много тежко и дълго време, тъй като е провокирана от резистентни на антибиотици микроорганизми.
• Имунодефицитният сорт възниква на фона на отслабен имунитет.
• Атипичната пневмония е опасна, тъй като е латентна или придружена от атипични симптоми.

Клиничната картина на патологията се различава в зависимост от вида на заболяването. В допълнение, те отделят обширна пневмония, фокална и крупозна. Всеки вид е придружен от различни прояви..

Етапи и степени

Пневмонията (лечението при възрастни включва употребата на лекарства от различни групи), независимо от формата и разнообразието, протича на няколко етапа. Симптом се счита за разлика, която при различни видове заболяване може да присъства или да липсва, да се проявява с различна степен на интензивност.

Първоначалният или лек стадий е придружен от липсата на симптоми или тяхната неизразена проява. Пациентът говори за слабост и леко повишаване на телесната температура, но вярва, че това са прояви на обикновената настинка.

В средния или прогресиращ стадий се появяват по-изразени признаци. Телесната температура се повишава значително, появяват се кашлица и други изразени признаци на пневмония. Тежък или напреднал стадий се характеризира с остри прояви, треска, болка в цялото тяло. Появяват се и други симптоми, характерни за възпалението..

Важно е да запомните, че при тежка форма на патологичния процес, един етап преминава към друг много по-бързо, отколкото при скрит курс.

Ето защо лекарите почти не могат да различат този преход с остро начало на болестта. Въпреки това, във всяка форма тези етапи присъстват в клиничната картина..

Симптоми

Заболяването се характеризира с много изразени симптоми. Външно болестта се проявява само в прогресиращ и напреднал стадий. Кожата на пациента става бледа и хладна на пипане, чертите на лицето са леко заточени. С дълъг курс на патология пациентът губи тегло, кожата става мокра или суха.

Други прояви на пневмония:

• Слабост и болка в мускулите, ставите.
• Сънливост и намалена работоспособност.
• Нарушаване на съня, изразяващо се в тревожност, кошмари, нощно изпотяване.
• Треска или лека треска. Второто се наблюдава при хроничен ход на възпалителния процес.
• Задух по време на физическо натоварване. В напреднали случаи симптомът се проявява дори в покой, особено при нервно напрежение.
• Кашлица с различна интензивност, която зависи от степента на увреждане на белодробната тъкан. В този случай малко количество храчка се отделя на началния етап. С напредването на състоянието количеството на храчките се увеличава и интензивността на кашлицата се увеличава. Храчките имат жълтеникав или зеленикав оттенък. Въпреки това, при лобарна пневмония храчката с "ръждив" цвят се счита за характерен симптом..
• Влошаване на апетита, до пълното му отсъствие.
• Голяма жажда и сухота на лигавиците на устната кухина.
• Болката в гърдите се усилва при дълбоко вдишване и издишване.
• Тахикардия, аритмия. Подобни симптоми се появяват при пациенти в зряла възраст, в историята на които сърдечно-съдови патологии.
• Главоболие и виене на свят, утежнени от физическо натоварване или вълнение.

Някои пациенти показват признаци на респираторно заболяване като хрема, болки в гърлото и сълзене..

Причини за появата

Пневмонията (лечението при възрастни включва предварително изследване) може да бъде предизвикано от различни фактори.

Честите причини включват следното:

• Чести респираторни и вирусни патологии, които са усложнени от пневмония.
• Отрицателни ефекти на факторите на околната среда върху белодробната тъкан.
• Отслабване на защитните сили на организма.
• Редовно преохлаждане.
• Липса на навременно лечение на настинки.
• Алергична реакция към цветен прашец, животински косми и други вещества.

Първичната пневмония се причинява от проникването на бактерии в белите дробове на човек, вторична - в резултат на хроничен бронхит и други патологии на дихателната система. Имунодефицитният сорт е резултат от отслабена имунна система в резултат на навлизането на вируса на СПИН в организма.

Болничната пневмония се развива, докато пациентът е в болницата. Бактериалната форма е следствие от проникването на микроорганизми в белите дробове. В 30% от всички случаи стрептококите провокират възпаление. В допълнение, болестта може да бъде предизвикана от стафилококи, гонококи, хламидии. В 40% от случаите патогенът не може да бъде установен.

Посттравматичната и постинфарктната пневмония е резултат от застоя на храчки в белите дробове и кръвта в белодробната циркулация. Това се случва, когато пациентът е в хоризонтално положение за дълго време и не е в състояние да изкашля напълно храчките.

Атипичната форма на заболяването се счита за най-трудна за диагностициране, тъй като се провокира от различни бактерии, както и от други фактори.

Диагностика

За да се диагностицира заболяването, пациентът трябва да премине преглед, който включва няколко ефективни метода.

Клиничните и биохимичните изследвания на кръвта в държавните клиники са безплатни, в частната цена е приблизително 300-400 рубли. Методът се отнася до стандарта, помага да се оцени общото състояние на пациента, както и да се открият признаци на възпаление на ранен етап. Например еозинофилната пневмония се открива чрез обширен клиничен кръвен тест..

Общо изследване и разпит на пациента ви позволява да идентифицирате предполагаемата причина за патологията. Специалистът не само слуша оплакванията на пациента, но и извършва аускултация, тоест слуша белите дробове, за да открие хрипове или други нарушения..

Обикновено дишането на човек е затруднено, може да няма хрипове или тяхното проявление, което зависи от формата и стадия на заболяването. Методът е ефективен, обикновено не изисква плащане и се провежда във всяка институция.

Анализът на храчките е един от най-ефективните методи, който се провежда в държавните клиники и не изисква плащане.

Пациентът събира храчка в стерилен контейнер, правилата за събиране се обясняват от лекаря. След това материалът се изпраща в лабораторията за диагностика. Резултатът помага да се идентифицира причинителят на заболяването..

Рентгенография на белите дробове е най-ефективният метод за диагностика, цената на който не надвишава 300 рубли.

Той се провежда във всяка институция и помага да се идентифицира локализацията на лезията. Благодарение на изображенията специалист може да прецени степента на увреждане на тъканите.

Благодарение на цялостна диагноза, лекарят идентифицира стадия и формата на заболяването, което помага да се предпише най-подходящата терапия.

Кога да прегледате лекар

Пневмонията е доста опасно заболяване. Когато се появят първите му признаци, трябва да се свържете с специалист. Лечението на заболяването при възрастни се провежда от пулмолог. В малките градове обаче тесен специалист не винаги е на разположение, така че терапевтът се занимава с терапия.

Дори ако прегледът показва началния стадий на заболяването, не отлагайте посещението при лекаря.

Предотвратяване

За да се предотврати патологията, се препоръчва укрепването на имунната система с правилното хранене и принципите на здравословния начин на живот. Необходимо е да се спортува, да се следи телесното тегло и да се откажете от лошите навици, особено цигарите.

В допълнение, респираторните заболявания, както и бронхитът, трябва да бъдат лекувани своевременно. Струва си да се обърне специално внимание на пациенти, които страдат от хронична форма на бронхит. Освен това се препоръчва, когато силна кашлица продължава повече от 7 дни, посетете лекар, който ще проведе аускултация на белите дробове.

Пациентите, които са принудени да останат в хоризонтално положение за дълго време след операция или нараняване, изискват специални грижи. Той трябва редовно и внимателно да се повдига, което позволява пълна кашлица, така че храчките да напуснат. Ако следвате препоръките, вероятността от развитие на възпаление е значително намалена.

Методи за лечение

Специалистите използват няколко метода за лечение на пневмония. Лекарствата, народните лекарства и други процедури помагат за бързо премахване на симптомите на заболяването.

Режим на лечение

Независимо от формата на заболяването, специалистите използват 3 режима на антибиотична терапия. Изборът зависи от възрастта на пациента. Различават се само дозировката на лекарствата и продължителността на употребата им.

Най-често срещаните схеми:

• Пациенти от 20 до 40 години се предписват Амоксиклав в комбинация с Доксициклин.
• Пациенти над 40 години - Кларитромицин и Цефтриаксон, както и Сумамед.
• Пациенти над 60-годишна възраст получават Ceftriaxone самостоятелно, тъй като други антибиотици са мощни.

Освен това всяка схема включва антипиретични лекарства, муколитични, противовъзпалителни. Освен това в лечението са включени пробиотици, както и лекарства за пречистване на кръвта и възстановяване на водния баланс в организма.

Медикаменти

Пневмонията (лечението при възрастни включва мощни антибиотици) се лекува с помощта на няколко лекарства от различни групи. В тежки случаи използвайте за парентерално приложение, при леко до умерено перорално приложение.

Най-често предписваните лекарства са:

• Азитрал е антибиотик от групата на макролидите, характеризиращ се с висока ефективност и относителна безопасност. В леки случаи на пациента се предписва 1 таблетка (500 mg) 2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. В тежки случаи физиологичният разтвор се прилага интравенозно в количество от 200 ml, към което се добавя 1 бутилка (1 g) от лекарството. Процедурата се провежда 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Лекарството бързо унищожава бактерии от различни видове и облекчава възпалението. Цената на лекарството е от 100 до 200 рубли. в зависимост от формата и дозировката.
• Цефтриаксон е ефективен антибиотик, който ви позволява бързо да унищожите бактериите в белодробната тъкан. Използва се под формата на прах, от който се приготвя разтвор за интрамускулно и венозно приложение. Пациентът получава от 2 до 4 g средства на ден, продължителността на курса е 10 дни. Цената на 1 бутилка - от 20 рубли.
• Лазолван е муколитично средство, което стимулира производството и отделянето на храчки. Предписва се под формата на таблетки и разтвор за венозно приложение. Таблетките трябва да се приемат по 2 броя 3 пъти на ден в продължение на 10 дни. Разтворът се прилага 1 път на ден интравенозно от 2 до 4 ml. Продължителността на курса е 10 дни. Инструментът се счита за много ефективен. Цената на лекарството е от 60 до 350 рубли.
• Nimesil е прах за перорален разтвор. За 1 доза вземете 1 саше, което се разтваря в 100 мл топла вода. Позволено е да се приема 2 до 4 пъти на ден при силна топлина, болка и възпаление. Курсът продължава 5 дни. Инструментът е много ефективен, помага за бързо намаляване на телесната температура, премахване на болката и подобряване на цялостното състояние. Цената на продукта е от 40 рубли. за 1 чанта.
• Reosorbilact е решение за пречистване на кръвта от токсини, които присъстват в излишък в системното кръвообращение на пациента. Отличава се със своята ефективност и леко въздействие върху организма. 200-400 мл от разтвора се прилага интравенозно на пациента на ден с помощта на капкомер. Курсът продължава от 5 до 10 дни. Цената на лекарството е от 120 рубли. на бутилка.
• Разтворът на Рингер е средство на основата на сол, което компенсира недостига на течности и помага за предотвратяване на дехидратацията. Въведени на пациента интравенозно 200-400 мл на ден в продължение на 5 дни. Лекарството е ефективно и безопасно, намалява проявите на интоксикация под формата на главоболие, гадене и други симптоми. Цената на лекарството е от 80 рубли. на бутилка.
• Алое е лекарство под формата на разтвор за мускулно приложение, е високоефективно, стимулира резорбцията на лезиите в белодробната тъкан. Пациентът се инжектира с 1 до 2 ml от разтвора интрамускулно дневно, курсът продължава 10 дни. Цената на лекарството е от 100 рубли. за пакет.
• Линекс е лекарство за нормализиране на чревната микрофлора. Капсулите помагат за предотвратяване на дисбиоза, причинена от антибиотично лечение, считат се за много ефективни и безопасни. Пациентът приема по 1 капсула на ден. Продължителността на курса е 7 дни. Цената на лекарството е 300 рубли. за пакет.

По време на периода на възстановяване на пациента се предписват витаминни комплекси, които се избират индивидуално. Обикновено терапията продължава не повече от 2 седмици, но в напреднали случаи ще са необходими до 4 седмици, за да се възстановите напълно.

Народни методи

Пневмонията (лечението при възрастни може да включва рецепти от традиционната медицина) понякога се лекува с нетрадиционни методи. Домашните рецепти може да не са единствената терапия, но тя действа като допълнение..

• Отвара от мащерка и подбел помага да се стимулира производството и отделянето на храчки от белите дробове. За 1 литър вода ще ви трябват 5 г от всяка съставка в суха форма. Гответе състава за 3 минути, настоявайте - 30 минути. След това филтрираният продукт трябва да се приема по 200 ml 3 пъти на ден. Продължителност на курса - 5-7 дни.
• Липовият бульон е естествен антипиретик и потогонно средство. Можете да го получите като варите 5 г суха трева в 500 мл вода за 2 минути. Готовият и филтриран продукт трябва да се приема преди лягане, 300 мл. Курсът продължава 5 дни.
• Сокът от алое трябва да се приема в продължение на 7 дни по 10 мл на ден. Можете да го приготвите, като нарежете пресни месести листа. След това ги изстискайте през тензух; съхранявайте получения сок в хладилник за не повече от 3 дни.

Други методи

За ускоряване на периода на възстановяване на белите дробове се използват масаж, акупунктура и специална дихателна техника..

Масажът трябва да се извършва от специалист. Лекарят използва техника, която ви позволява да ускорите изхвърлянето на остатъчна храчка от белите дробове. Сесията продължава 20 минути, честотата на провеждане - 1 път на 2 дни, броят на процедурите - от 10 до 15.

Акупунктурата е ефективен алтернативен метод на лечение, при който иглите се поставят в определени точки по кожата на пациента и се оставят там за известно време. Сесията продължава от 30 до 40 минути, провежда се 1 път на 3 дни в продължение на месец.

Пациентът може да използва специалната техника на дишане независимо у дома. Той се състои в пълното освобождаване на белите дробове от въздуха, последвано от рязкото им запълване. След това е необходимо отново да издишате рязко и задръжте дъха си за 3-5 секунди. По-добре е да изпълните упражнението веднага след събуждането, направете от 3 до 10 подхода. Продължителност на курса - 2-4 седмици.

Възможни усложнения

Ако не се лекуват, почти винаги се развиват усложнения..

Най-често срещаните от тях:

• Преход на болестта в хронична форма.
• Разпространението на възпалението към втория бял дроб с поражението на един от тях.
• Бактериална инфекция.
• Дихателна недостатъчност.
• Некроза на белодробната тъкан.
• Бронхиална астма.
• Образуването на гноен фокус в белия дроб, т.е. абсцес.
• Увреждане на ендокарда по време на разпространението на бактерии.
• Ексудативен плеврит.
• емфизема.

Най-сериозното усложнение е смъртта. Това често се наблюдава при крупозна пневмония..

Пневмонията е опасно заболяване, което може да причини сериозни усложнения. Лечението на тази патология при възрастни се провежда след предварително изследване и установяване на формата, степента на пренебрегване на състоянието, предполагаема причина.

Дизайн на артикула: Владимир Велики