Купете Klacid на прах за перорална суспензия 125mg / 5ml 42,3g (60ml) в аптеките

Продуктът е на склад!

СПЕЦИФИЧНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА СТОКИ, НАЛИЧНОСТ И ЦЕНИ В АПТЕКИ

Целта на този сайт е чисто информационна и установяване на факти, ние не се застъпваме и не предлагаме самолечение. Посочете крайните цени, производителя, опаковката и количеството стоки в аптеките директно в нашите аптеки.

Информацията за продуктите в аптеките „Столички“ на този уебсайт не е окончателна, може да не съответства на информацията, показана на уебсайта, и може да се променя, без да се уведомяват крайните потребители на този ресурс.

Външният вид на продукта може да се различава от показания на снимката..

Klacid

Аналози Клацид

Инструкции за употреба Klacid

структура

Активна съставка: кларитромицин 500 mg.

Показания Клацид

• инфекции на долните дихателни пътища (като бронхит, пневмония);
• инфекции на горните дихателни пътища и УНГ органи (като фарингит, синузит);
• инфекции на кожата и меките тъкани (като фоликулит, възпаление на подкожната тъкан, еризипели).

Противопоказания Klacid

• свръхчувствителност към кларитромицин, други компоненти на лекарството и към други макролиди;
• удължаване на QT интервала, камерна аритмия или камерна тахикардия от пирует тип в анамнезата;
• хипокалиемия (риск от удължен QT интервал);
• едновременна употреба на кларитромицин с тикагрелор или ранолазин;
• едновременна употреба на кларитромицин с астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин (вж. раздел „Взаимодействие с други лекарства“);
• едновременна употреба на кларитромицин с алкалоиди от ергота, например ерготамин, дихидроерготамин (вижте раздел "Взаимодействие с други лекарства");
• едновременна употреба на кларитромицин с мидазолам за перорална употреба (вижте раздел "Взаимодействие с други лекарства");
• едновременна употреба на кларитромицин с HMG-CoA редуктаза инхибитори (статини), които до голяма степен се метаболизират от изоензима CYP3A4 (ловастатин, симвастатин) поради повишен риск от миопатия, включително рабдомиолиза (вж. раздел „Взаимодействие с други лекарства“);
• едновременна употреба на кларитромицин с колхицин при пациенти с нарушена функция на черния дроб или бъбреците (вж. раздел „Взаимодействие с други лекарства“);
• тежка чернодробна недостатъчност, възникваща едновременно с бъбречна недостатъчност;
• тежка бъбречна недостатъчност - CC по-малко от 30 ml / min;
• анамнеза за холестатична жълтеница / хепатит, развила се с употребата на кларитромицин (вижте раздел "Специални инструкции");
• периодът на кърменето;
• деца под 12 години (ефикасността и безопасността не са установени);
• порфирия;
• непоносимост към лактоза, дефицит на лактаза, малабсорбция на глюкоза-галактоза.

• умерена бъбречна недостатъчност;
• умерена до тежка чернодробна недостатъчност;
• миастения гравис (вероятно увеличени симптоми);
• едновременна употреба на кларитромицин с бензодиазепини, като алпразолам, триазолам, мидазолам за интравенозна употреба (вж. раздел "Взаимодействие с други лекарства");
• едновременно приложение с лекарства, които се метаболизират от изоензима CYP3A, например, карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, метилпреднизолон, омепразол, индиректни антикоагуланти (например варфарин), хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, други означава ");
• едновременна употреба на кларитромицин с други ототоксични лекарства, особено аминогликозиди (вж. раздел "Взаимодействие с други лекарства");
• едновременна употреба с лекарства, които индуцират изоензим на CYP3A4, например рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, жълт кантарион перфориран (вижте раздел "Взаимодействие с други лекарства");
• едновременна употреба на кларитромицин със статини, независими от метаболизма на изоензима CYP3A (например флувастатин) (вж. раздел „Взаимодействие с други лекарства“);
• едновременна употреба с „бавни“ блокери на калциевите канали, които се метаболизират от изоензима CYP3A4 (напр. верапамил, амлодипин, дилтиазем);
• пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС), тежка сърдечна недостатъчност, хипомагнезиемия, тежка брадикардия (по-малко от 50 удара / мин), както и пациенти, приемащи едновременно антиаритмични лекарства от клас IA (хинидин, прокаинамид) и клас III (дофетилид, амиодарон, соталол) ;
• бременност.

Препоръки за употреба

Инжекциите се предписват на възрастни в дневна доза от 1 g, разделена на 2 инжекции (500 mg 2 пъти / ден). Всяко въвеждане се извършва в / в капка в рамките на 60 минути. При микобактериални инфекции дозата може да бъде удвоена..
При пациенти в напреднала възраст лекарството се прилага в същите дози като възрастните..
При пациенти с тежко бъбречно увреждане (CC по-малко от 30 ml / min) дозата трябва да бъде намалена с 50%.
При предписване на Klacid едновременно с ритонавир при пациенти с нарушена бъбречна функция (CC от 30 до 60 ml / min), дозата кларитромицин трябва да бъде намалена с 50%, а СС по-малко от 30 ml / min - със 75%. Кларитромицин не трябва да се предписва в доза над 1 g / ден при едновременната му употреба с ритонавир.
Интрамускулното (в / м) и интравенозното (в / в) инжектиране на струя е забранено!
В / в лекарството се прилага в продължение на 2-5 дни, с възможен последващ преход, ако е необходимо, да се вземе кларитромицин вътре.Инжекциите се предписват на възрастни в дневна доза от 1 g, разделена на 2 инжекции (500 mg 2 пъти на ден). Всяко въвеждане се извършва в / в капка в рамките на 60 минути. При микобактериални инфекции дозата може да бъде удвоена..
При пациенти в напреднала възраст лекарството се прилага в същите дози като възрастните..
При пациенти с тежко бъбречно увреждане (CC по-малко от 30 ml / min) дозата трябва да бъде намалена с 50%.
При предписване на Klacid едновременно с ритонавир при пациенти с нарушена бъбречна функция (CC от 30 до 60 ml / min), дозата кларитромицин трябва да бъде намалена с 50%, а СС по-малко от 30 ml / min - със 75%. Кларитромицин не трябва да се предписва в доза над 1 g / ден при едновременната му употреба с ритонавир.

Употребата на Клацид по време на бременност и кърмене

Използвайте по време на бременност и по време на кърмене

Безопасността на кларитромицин по време на бременност и кърмене не е установена.

Употребата на лекарството по време на бременност (особено през първия триместър) е възможна само в случаите, когато няма алтернативна терапия, а предвидените ползи за майката надвишават потенциалния риск за плода.

Ако бременността настъпи по време на употребата на лекарството, пациентът трябва да бъде предупреден за възможните рискове за плода..

Кларитромицин се екскретира заедно с кърмата. Ако трябва да приемате кларитромицин, кърменето трябва да бъде спряно..

фармакологичен ефект

Клацид е полусинтетичен макролиден антибиотик с широк спектър на действие. Антибактериалното действие на кларитромицин се осъществява чрез потискане на синтеза на протеин поради свързване към 50-те субединица на бактериални рибозоми. Кларитромицинът има изразена активност срещу широк спектър от аеробни и анаеробни грам-положителни и грам-отрицателни организми. Минималната инхибираща концентрация на кларитромицин (MIC) е половината от тази на еритромицин за повечето микроорганизми.
14-хидрокси метаболитът на кларитромицин също има антимикробна активност. Минималните инхибиторни концентрации на този метаболит са равни или по-големи от MIC на кларитромицин; срещу H. influenzae 14-хидрокси метаболит е два пъти по-активен от кларитромицин.
Кларитромицинът е активен in vitro срещу следните организми:
Грам-положителни аеробни бактерии: Staphylococcus aureus (чувствителен към метицилин); Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans и Listeria monocytogenes
Грам-отрицателни аеробни бактерии: Haemophilus influenzae; Хемофилус параинфлуенца; Катарал на Мораксела (Branhamella) е; Neisseria gonorrhoeae; Legionella пневмофила; Bordetella коклюш; Helicobacter pylori; Campylobacter jejuni.
Предимно вътреклетъчни микроорганизми: Mycoplasma pneumoniae; Ureaplasma urealyticum Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae; Mycobacterium avium; Mycobacterium leprae, M. kansaii, M. chelonae, M. marinum, M.fortitum.
Анаеробни микроорганизми: Bacteroides fragilis; Clostridium perfringens; Propionibacterium acnes, видове Peptococcus; Peptostreptococcus видове
В допълнение, лекарството е активно срещу видове Toxoplasma..
Кларитромицинът има бактерицидна активност срещу някои бактериални щамове: Haemophilus influenzae; Пневмокок; Streptococcus pyogenes; Streptococcus agalactiae; Мораксела (Branhamella) catarrhalis; Neisseria gonorrhoeae; H. pylori и Campylobacter spp.

Странични ефекти на Klacid

От сърдечно-съдовата система: рядко - камерна аритмия, включително камерна тахикардия (с увеличаване на QT интервала).
От храносмилателната система: гадене, коремна болка, повръщане, диария, гастралгия, панкреатит, глосит, стоматит, кандидоза на устната кухина, промяна в цвета на езика и зъбите; рядко - псевдомембранозен ентероколит. Обезцветяването на зъбите е обратимо и обикновено се възстановява чрез професионално миене при зъболекар. Рядко се наблюдава дисфункция на черния дроб, включително повишена активност на чернодробните ензими, хепатоцелуларен и / или холестатичен хепатит със или без жълтеница. Тези чернодробни дисфункции могат да бъдат тежки, но обикновено са обратими. Случаите на чернодробна недостатъчност и смърт са много редки, главно поради тежки съпътстващи заболявания и / или съпътстваща лекарствена терапия.
От страна на централната нервна система: преходни главоболия, замаяност, тревожност, безсъние, кошмари, шум в ушите, обезличаване, халюцинации, спазми, чувство на страх; рядко - психоза, объркване; в някои случаи загуба на слуха (когато спрете да приемате кларитромицин, слухът ви се връща), промяна в миризмата (обикновено придружена от изкривяване на вкуса).
Алергични реакции: уртикария, зачервяване на кожата, сърбеж, анафилаксия, синдром на Стивънс-Джонсън.
От хемопоетичната система: левкопения, тромбоцитопения.
От страна на лабораторните показатели: повишен креатинин в кръвта; рядко - хипогликемия (докато приемате хипогликемични лекарства).
Други: развитие на микробна резистентност.

специални инструкции

Повечето щамове на стафилококи, резистентни на метицилин и оксацилин, са устойчиви на кларитромицин.

Дългосрочната употреба на антибиотици може да доведе до образуване на колонии с увеличен брой нечувствителни бактерии и гъбички. При суперинфекция трябва да се предпише подходяща терапия.

Когато се използва кларитромицин, са съобщени случаи на чернодробна дисфункция (повишена активност на чернодробните ензими в кръвната плазма, хепатоцелуларен и / или холестатичен хепатит със или без жълтеница). Чернодробната дисфункция може да бъде тежка, но обикновено е обратима. Има случаи на чернодробна недостатъчност с фатален изход, свързана главно с наличието на сериозни съпътстващи заболявания и / или едновременната употреба на други лекарства. Когато се появят признаци и симптоми на хепатит, като анорексия, жълтеница, тъмна урина, сърбеж, нежност на корема по време на палпация, е необходимо незабавно да се спре терапията с кларитромицин. При наличие на хронични чернодробни заболявания е необходимо редовно да се следи активността на ензимите в кръвната плазма.

При лечението с почти всички антибактериални средства, включително кларитромицин, са описани случаи на псевдомембранозен колит, тежестта на който може да варира от лека до животозастрашаваща. Антибактериалните лекарства могат да променят нормалната чревна микрофлора, което може да доведе до растеж на C. difficile. Псевдомембранозният колит, причинен от Clostridium difficile, трябва да се подозира при всички пациенти, които имат диария след употреба на антибактериални средства. След курс на антибиотична терапия е необходимо внимателно медицинско наблюдение на пациента. Описани са случаи на развитие на псевдомембранозен колит 2 месеца след приема на антибиотици.

Кларитромицин трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с коронарна болест на сърцето, тежка сърдечна недостатъчност, хипомагнезиемия, тежка брадикардия (по-малко от 50 удара / мин), а също и когато се използва с антиаритмични лекарства от клас IA (хинидин, прокаинамид) и клас III (дофетилид, амиодарон, соталол ) При тези състояния и докато приемате кларитромицин с тези лекарства, трябва да се следи редовно електрокардиограмата, за да се увеличи QT интервалът.

Може би развитието на кръстосана резистентност към кларитромицин и други антибиотици от макролидната група, както и линкомицин и клиндамицин.

Като се има предвид нарастващата резистентност на Streptococcus pneumoniae към макролидни антибиотици, е важно да се проведе тест за чувствителност, когато се предписва кларитромицин на пациенти с пневмония, придобита от общността. При болнична пневмония кларитромицин трябва да се използва в комбинация с подходящи антибиотици.

Инфекциите на кожата и меките тъкани с лека до умерена тежест най-често се причиняват от Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. В този случай и двата патогена могат да бъдат устойчиви на макролиди. Затова е важно да се проведе тест за чувствителност..

Макролидите могат да се използват при инфекции, причинени от Corynebacterium minutisimum (еритразма), заболявания на акне вулгарис и еризипела, както и в ситуации, при които пеницилинът не може да се използва.

В случай на остри реакции на свръхчувствителност, като анафилактична реакция, синдром на Стивънс-Джонсън, токсична епидермална некролиза, лекарствен обрив с еозинофилия и системни симптоми (DRESS-синдром), Shenlein-Genoch purpura, е необходимо незабавно да спрете приема на кларитромицин и да започнете подходяща терапия.

При пациенти, приемащи кларитромицин, се съобщава за влошаващи се симптоми на миастения гравис.

В случай на комбинирана употреба с варфарин или други косвени антикоагуланти, е необходимо да се контролира INR и протромбиновото време (вижте раздела "Взаимодействие с други лекарства").

Въздействие върху способността за управление на превозни средства и механизми

Няма данни за ефекта на кларитромицин върху способността за шофиране на превозни средства и механизми.

Трябва да се подхожда с повишено внимание при шофиране на превозни средства и механизми, като се има предвид възможността за виене на свят, световъртеж, объркване и дезориентация, които могат да възникнат при употреба на това лекарство.

В случай на неблагоприятни ефекти от страна на централната нервна система, човек трябва да се въздържа от извършване на тези видове дейности.

свръх доза

Симптоми: гадене, повръщане, диария.
Метод на лечение: стомашна промивка, симптоматична терапия.

Взаимодействие с лекарства

Едновременното приложение на Клацид с цизаприд, пимозид и терфенадин е забранено.
Възможно развитие на кръстосана резистентност между клацид и линкомицин и клиндамицин.
Klacid се предписва едновременно с ловастатин, симвастатин и други инхибитори на HMG-CoA редуктазата..
При едновременното приложение на Clacid с лекарства, които метаболизират цитохром Р450 (варфарин, ергота алкалоиди, дизопирамиди, ловастатин, мидазолам, рифабутин, триазолам, фенитоин, циклоспорин), се забелязва повишаване на концентрацията на последния в серума.
При едновременната употреба на Клацид с дигоксин, теофилин и карбамазепин се отбелязва увеличение на съдържанието на последния в кръвния серум..

Условия за съхранение

На тъмно място при температура не по-висока от 25 ° C.

KLACID

Активно вещество

Съставът и формата на лекарството

Хапчета, филмирани, светло жълти, овални, двойно изпъкнали.

Помощни вещества: кроскармелоза - 65,6 mg, микрокристална целулоза - 183,9 mg, силициев диоксид - 12 mg, повидон - 25,5 mg, стеаринова киселина - 21 mg, магнезиев стеарат - 12,6 mg, талк - 29,4 mg.

Състав на филма: хидроксипропил целулоза (хипромелоза) - 22,1 mg, хидроксипропил целулоза - 1,7 mg, пропилен гликол - 14,62 mg, сорбитан моноолеат - 1,7 mg, титанов диоксид - 5,1 mg, сорбинова киселина - 0,94 mg, ванилин - 0,94 mg, хинолин жълт (E104) - 0,7 mg.

7 бр - блистери (1) - опаковки от картон.
7 бр - блистери (2) - опаковки от картон.
7 бр - блистери (3) - опаковки от картон.
10 броя. - блистери (1) - опаковки от картон.
10 броя. - блистери (2) - опаковки от картон.
10 броя. - блистери (3) - опаковки от картон.
14 бр. - блистери (1) - опаковки от картон.
14 бр. - блистери (2) - опаковки от картон.
14 бр. - блистери (3) - опаковки от картон.

фармакологичен ефект

Полусинтетичен антибиотик от макролидната група. Потиска синтеза на протеини в микробна клетка чрез взаимодействие с 50S рибозомната субединица на бактериите. Действа главно бактериостатично, както и бактерицидно.

Активен срещу грам-положителни аеробни микроорганизми - Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus пневмония, Listeria monocytogenes; аеробни грам-отрицателни микроорганизми - Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria гонорея, Legionella pneumophila, Helicobacter pylori; предимно вътреклетъчни микроорганизми - Mycoplasma пневмония, Chlamydia пневмония (TWAR), Mycobacterium leprae, Mycobacterium kansaii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortitum, Mycobacterium avium kompleks (MAC) - комплекс, включващ Mycobacterulium avium.

In vitro кларитромицинът е активен срещу повечето щамове от следните микроорганизми: аеробни грам-положителни микроорганизми - Streptococcus agalactiae, Streptococci (групи C, F, G), Streptococcus viridans; аеробни грам-отрицателни микроорганизми - коклюш Bordetella, Pasteurella multocida, Campylobacter jejuni; анаеробни грам-положителни микроорганизми - Clostridium perfringens, Peptococcus niger, Propionibacterium acnes; анаеробни грам-отрицателни микроорганизми - Bacteroides melaninogenicus; spirochete - Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum.

Повечето щамове на стафилококи, резистентни на метицилин и оксацилин, са устойчиви на кларитромицин.

Фармакокинетика

Когато се прилага кларитромицин се абсорбира добре от храносмилателния тракт. Храната забавя абсорбцията, но не влияе върху бионаличността на активното вещество.

Кларитромицинът прониква добре в биологични течности и телесни тъкани, където достига концентрация 10 пъти по-висока, отколкото в плазмата.

Приблизително 20% от кларитромицин незабавно се метаболизира, за да се образува основният метаболит на 14-хидрохлоритромицин..

При доза от 250 mg, T 1/2 е 3-4 часа, при доза 500 mg - 5-7 часа.

Екскретира се в урината непроменена и под формата на метаболити.

Показания

Противопоказания

Индикация за анамнеза за удължаване на QT интервала, камерна аритмия или камерна тахикардия от тип пируета; хипокалиемия (риск от удължен QT интервал); тежка чернодробна недостатъчност, възникваща едновременно с бъбречна недостатъчност; анамнеза за холестатична жълтеница / хепатит, развила се с кларитромицин; порфирия; I триместър на бременността; кърмене (кърмене); едновременно приложение на кларитромицин с астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин; с ергота алкалоиди, например, ерготамин, дихидроерготамин; с мидазолам за орално приложение; с HMG-CoA редуктазни инхибитори (статини), които до голяма степен се метаболизират от изоензима CYP3A4 (ловастатин, симвастатин) с колхицин; с тикагрелор или ранолазин; свръхчувствителност към кларитромицин и други макролиди.

дозиране

Индивидуален. Когато се приема перорално за възрастни и деца над 12 години, еднократна доза е 0,25-1 g, честотата на приложение е 2 пъти на ден.

За деца под 12 години дневната доза е 7,5-15 mg / kg / ден в 2 разделени дози.

При деца кларитромицин трябва да се използва в подходящата дозирана форма, предназначена за тази категория пациенти.

Продължителността на лечението зависи от показанията.

Пациенти с нарушена бъбречна функция (CC по-малко от 30 ml / min или ниво на креатинин в серума над 3,3 mg / dl) трябва да намалят дозата с 2 пъти или да удвоят интервала между дозите.

Максималната дневна доза: за възрастни - 2 g, за деца - 1 g.

Странични ефекти

От храносмилателната система: често - диария, повръщане, диспепсия, гадене, болка в корема; рядко - езофагит, гастроезофагеална рефлуксна болест, гастрит, прокталгия, стоматит, глосит, подуване на корема, запек, сухота в устата, оригване, метеоризъм, повишена концентрация на билирубин в кръвта, повишен ALT, ACT, GGT, алкална фосфатаза, LDH, холестаза, хепат, хепатит, включително холестатични и хепатоцелуларни; неизвестна честота - остър панкреатит, промяна в цвета на езика и зъбите, чернодробна недостатъчност, холестатична жълтеница.

Алергични реакции: често - обрив; рядко - анафилактоидна реакция, свръхчувствителност, дерматит булозен, сърбеж, уртикария, макулопапуларен обрив; неизвестна честота - анафилактична реакция, ангиоедем, синдром на Стивънс-Джонсън, токсична епидермална некролиза, лекарствен обрив с еозинофилия и системни симптоми (синдром на DRESS).

От страна на нервната система: често - главоболие, безсъние; рядко - загуба на съзнание, дискинезия, замаяност, сънливост, тремор, тревожност, повишена раздразнителност; неизвестна честота - конвулсии, психотични разстройства, объркване, деперсонализация, депресия, дезориентация, халюцинации, кошмари, парестезия, мания.

От кожата: често - интензивно изпотяване; неизвестна честота - акне, кръвоизлив.

От сетивните органи: често - дисгевзия; рядко - световъртеж, загуба на слуха, звън в ушите; неизвестна честота - глухота, агезузия, паросмия, аносмия.

От сърдечно-съдовата система: често - вазодилатация; рядко - сърдечен арест, предсърдно мъждене, удължаване на QT интервала на ЕКГ, екстрасистола, предсърдно трептене; неизвестна честота - камерна тахикардия, вкл. тип пирует.

От отделителната система: рядко - повишаване на концентрацията на креатинин, промяна в цвета на урината; неизвестна честота - бъбречна недостатъчност, интерстициален нефрит.

От страна на метаболизма и храненето: рядко - анорексия, намален апетит, повишена концентрация на урея, промяна в съотношението албумин-глобулин.

От мускулно-скелетната система: рядко - мускулен спазъм, мускулно-скелетна скованост, миалгия; неизвестна честота - рабдомиолиза, миопатия.

От дихателната система: рядко - астма, кръвотечение от носа, белодробна тромбоемболия.

От хемопоетичната система: рядко - левкопения, неутропения, еозинофилия, тромбоцитемия; неизвестна честота - агранулоцитоза, тромбоцитопения.

От системата за коагулация на кръвта: рядко - увеличаване на стойността на MHO, удължаване на протромбиновото време.

Инфекциозни и паразитни заболявания: рядко - целулит, кандидоза, гастроентерит, вторични инфекции (включително вагинални); неизвестна честота - псевдомембранозен колит, еризипели.

Локални реакции: много често - флебит на мястото на инжектиране, често - болка на мястото на инжектиране, възпаление на мястото на инжектиране.

От организма като цяло: рядко - неразположение, хипертермия, астения, болки в гърдите, втрисане, умора.

Взаимодействие с лекарства

Кларитромицинът инхибира активността на изоензима CYP3A4, което води до намаляване на скоростта на метаболизма на астемизол, когато се използва едновременно. В резултат на това има увеличение на QT интервала и увеличаване на риска от развитие на камерни аритмии като "пирует".

Едновременната употреба на кларитромицин с ловастатин или симвастатин е противопоказана поради факта, че тези статини се метаболизират значително от изоензима CYP3A4, а комбинираната употреба с кларитромицин повишава серумните им концентрации, което води до повишен риск от миопатия, включително рабдомиолиза. Съобщавани са случаи на рабдомиолиза при пациенти, приемащи кларитромицин във връзка с тези лекарства. Ако трябва да използвате кларитромицин, трябва да спрете приема на ловастатин или симвастатин по време на терапията.

Кларитромицин трябва да се използва с повишено внимание при комбинирана терапия с други статини. Препоръчва се използването на статини, които са независими от метаболизма на изоензимите на CYP3A (например флувастатин). Ако е необходимо, се препоръчва едновременното приемане на най-ниската доза статин. Трябва да се следи развитието на признаци и симптоми на миопатия. При едновременна употреба с аторвастатин концентрацията на аторвастатин в кръвната плазма умерено се увеличава, рискът от развитие на миопатия се увеличава.

Лекарствата, които индуцират CYP3A (например рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, перфориран кантарион), могат да индуцират метаболизма на кларитромицин, което може да доведе до субтерапевтична концентрация на кларитромицин и намаляване на неговата ефективност. Необходимо е да се контролира плазмената концентрация на индуктора на CYP3A, която може да се увеличи поради инхибиране на CYP3A от кларитромицин.

Когато се комбинира с рифабутин, концентрацията на рифабутин в кръвната плазма се увеличава, рискът от увеит се развива, концентрацията на кларитромицин в кръвната плазма намалява.

В комбинация с кларитромицин е възможно повишаване на плазмените концентрации на фенитоин, карбамазепин, валпроева киселина.

Силните индуктори на изоензимите на системата на цитохром Р450, като ефавиренц, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин, могат да ускорят метаболизма на кларитромицин и по този начин да намалят концентрацията на кларитромицин в плазмата и да отслабят терапевтичния му ефект, и в същото време да увеличат концентрацията на ОН-14. метаболит, който също е микробиологично активен. Тъй като микробиологичната активност на кларитромицин и 14-ОН-кларитромицин е различна за различните бактерии, терапевтичният ефект може да намалее при комбинирана употреба на кларитромицин и ензимни индуктори.

Концентрацията на кларитромицин в плазмата намалява с употребата на етравирин, докато концентрацията на активния метаболит на 14-ОН-кларитромицин се увеличава. Тъй като 14-ОН-кларитромицин има ниска активност срещу MAC инфекции, общата активност срещу техните патогени може да се промени, следователно трябва да се обмисли алтернативно лечение за лечение на MAC.

Фармакокинетично проучване показва, че едновременното приложение на ритонавир в доза от 200 mg на всеки 8 часа и кларитромицин в доза 500 mg на всеки 12 часа води до подчертано потискане на метаболизма на кларитромицин. С комбинираната употреба на ритонавир, C max кларитромицин се увеличава с 31%, C min се увеличава с 182% и AUC се увеличава със 77%, докато концентрацията на неговия метаболит 14-ОН-кларитромицин значително намалява. Ритонавир не трябва да се приема с кларитромицин в дози над 1 g / ден.

Кларитромицин, атазанавир, саквинавир са субстрати и инхибитори на CYP3A, което определя тяхното двупосочно взаимодействие. Когато приемате саквинавир с ритонавир, трябва да се имат предвид потенциалните ефекти на ритонавир върху кларитромицин.

При едновременна употреба със зидовудин, бионаличността на зидовудин е леко намалена..

Колхицинът е субстрат както на CYP3A, така и на P-гликопротеин. Известно е, че кларитромицин и други макролиди са инхибитори на CYP3A и P-гликопротеин. Когато кларитромицин и колхицин се вземат заедно, инхибирането на P-гликопротеин и / или CYP3A може да доведе до увеличаване на ефекта на колхицина. Трябва да се следи развитието на клиничните симптоми на отравяне с колхицин. Регистрирани постмаркетингови съобщения за случаи на отравяне с колхицин, когато се приемат едновременно с кларитромицин, по-често при пациенти в напреднала възраст. Някои от описаните случаи са възникнали при пациенти с бъбречна недостатъчност. Както бе съобщено, някои случаи бяха фатални. Едновременната употреба на кларитромицин и колхицин е противопоказана.

При комбинираната употреба на мидазолам и кларитромицин (вътре, 500 mg 2 пъти / ден) се отбелязва повишаване на AUC на мидазолам: 2,7 пъти след iv приложение на мидазолам и 7 пъти след перорално приложение. Едновременната употреба на кларитромицин с мидазолам за перорална употреба е противопоказана. Ако IV формата на мидазолам се използва заедно с кларитромицин, състоянието на пациента трябва внимателно да се следи за възможно коригиране на дозата. Същите предпазни мерки трябва да се прилагат и за други бензодиазепини, които се метаболизират от CYP3A, включително триазолам и алпразолам. За бензодиазепините, чиято екскреция не зависи от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), клинично значимо взаимодействие с кларитромицин е малко вероятно..

При комбинираната употреба на кларитромицин и триазолам е възможен ефект върху централната нервна система, например сънливост и объркване. С тази комбинация се препоръчва да се наблюдават симптомите на нарушения на централната нервна система..

При едновременна употреба с варфарин е възможно увеличаване на антикоагулантния ефект на варфарин и повишен риск от кървене.

Смята се, че дигоксинът е субстрат за P-гликопротеин. Известно е, че кларитромицинът инхибира P-гликопротеина. При едновременна употреба с дигоксин е възможно значително повишаване на концентрацията на дигоксин в кръвната плазма и риск от развитие на гликозидна интоксикация.

Камерна тахикардия тип Пирует може да възникне при комбинирана употреба на кларитромицин и хинидин или дизопирамид. При едновременно приложение на кларитромицин с тези лекарства, ЕКГ трябва редовно да се следи за увеличаване на QT интервала и серумните концентрации на тези лекарства трябва да се проследяват. При постмаркетингова употреба се съобщава за случаи на развитие на хипогликемия при комбинирана употреба на кларитромицин и дизопирамид. Необходимо е да се контролира концентрацията на глюкоза в кръвта, докато се използват кларитромицин и дизопирамид. Смята се, че е възможно повишаване на концентрацията на дизопирамид в кръвната плазма поради инхибиране на метаболизма му в черния дроб под въздействието на кларитромицин.

Комбинираното приложение на флуконазол в доза от 200 mg дневно и кларитромицин в доза 500 mg 2 пъти на ден предизвика повишаване на средната стойност на минималната равновесна концентрация на кларитромицин (C min) и AUC съответно с 33% и 18%. Освен това, едновременното приложение не повлиява значително средната равновесна концентрация на активния метаболит на 14-ОН-кларитромицин. Не се изисква коригиране на дозата на кларитромицин в случай на едновременна употреба на флуконазол.

Кларитромицин и итраконазол са субстрати и инхибитори на CYP3A, което определя тяхното двупосочно взаимодействие. Кларитромицин може да увеличи концентрацията на итраконазол в плазмата, докато итраконазол е в състояние да повиши плазмената концентрация на кларитромицин.

При едновременна употреба с метилпреднизолон клирънсът на метилпреднизолон намалява; с преднизон - описани са случаи на остра мания и психоза.

При едновременна употреба с омепразол концентрацията на омепразол се увеличава значително и концентрацията на кларитромицин в кръвната плазма леко се увеличава; с лансопразол - глосит, стоматит и / или появата на тъмен цвят на езика са възможни.

При едновременна употреба със сертралин - теоретично е невъзможно да се изключи развитието на серотонинов синдром; с теофилин - възможно е увеличаване на концентрацията на теофилин в кръвната плазма.

При едновременна употреба с терфенадин е възможно да се забави метаболизма на терфенадин и да се повиши концентрацията му в кръвната плазма, което може да доведе до увеличаване на QT интервала и увеличаване на риска от развитие на камерна аритмия от типа на пирует.

Инхибирането на активността на изоензима CYP3A4 под въздействието на кларитромицин води до забавяне на скоростта на метаболизма на цисаприд, когато се използва едновременно. В резултат на това концентрацията на цизаприд в кръвната плазма се увеличава и рискът от развитие на животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм, включително аритмии на камерна пируета, се увеличава.

Първичният метаболизъм на толтеродин се осъществява с участието на CYP2D6. Въпреки това, в част от популацията, лишена от CYP2D6, метаболизмът протича с участието на CYP3A. При тази популация инхибирането на CYP3A води до значително по-високи серумни концентрации на толтеродин. Следователно, пациенти с ниско ниво на метаболизъм, медииран от CYP2D6, може да се наложи да намалят дозата на толтеродин в присъствието на инхибитори на CYP3A, като кларитромицин.

При комбинирана употреба на кларитромицин и перорални хипогликемични средства (например сулфонилуреи) и / или инсулин може да се наблюдава тежка хипогликемия. Едновременната употреба на кларитромицин с някои хипогликемични лекарства (например натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и розиглитазон) може да доведе до инхибиране на клазентромицин CYP3A изоензимите, което може да доведе до развитие на хипогликемия. Смята се, че при едновременна употреба с толбутамид има вероятност от развитие на хипогликемия.

При едновременна употреба с флуоксетин е описан случай на развитие на токсични ефекти поради действието на флуоксетин..

Докато приемате кларитромицин с други ототоксични лекарства, особено аминогликозиди, трябва да се внимава да се контролират функциите на вестибуларния и слуховия апарат както по време на терапията, така и след нея.

При едновременна употреба с циклоспорин концентрацията на циклоспорин в кръвната плазма се увеличава, съществува риск от увеличени странични ефекти.

При едновременна употреба с ерготамин, дихидроерготамин са описани случаи на повишени странични ефекти на ерготамин и дихидроерготамин. Постмаркетинговите проучвания показват, че при комбинирана употреба на кларитромицин с ерготамин или дихидроерготамин са възможни следните ефекти, свързани с остро отравяне с лекарства от групата на ерготамин: съдов спазъм, исхемия на крайниците и други тъкани, включително централната нервна система. Едновременната употреба на кларитромицин и алкалоиди от ерготи е противопоказана.

Всеки от тези PDE инхибитори се метаболизира, поне отчасти, с участието на CYP3A. В същото време кларитромицинът е в състояние да инхибира CYP3A. Комбинираната употреба на кларитромицин със силденафил, тадалафил или варденафил може да доведе до увеличаване на инхибиращия ефект върху PDE. При тези комбинации трябва да се обмисли намаляване на дозата на силденафил, тадалафил и варденафил.

При едновременната употреба на кларитромицин и блокери на калциевите канали, които се метаболизират от изоензима CYP3A4 (например верапамил, амлодипин, дилтиазем), трябва да се внимава, тъй като съществува риск от артериална хипотония. Плазмените концентрации на кларитромицин, както и блокери на калциевите канали, могат да се увеличат при едновременна употреба. Възможни са артериална хипотония, брадиаритмия и млечна ацидоза, докато приемате кларитромицин и верапамил.

специални инструкции

С повишено внимание кларитромицин трябва да се използва при пациенти с умерена до тежка бъбречна недостатъчност; умерена и тежка чернодробна недостатъчност, с коронарна болест на сърцето, тежка сърдечна недостатъчност, хипомагнезиемия, тежка брадикардия (по-малко от 50 удара / мин); едновременно с бензодиазепини, като алпразолам, триазолам, мидазолам за интравенозно приложение; едновременно с други ототоксични лекарства, особено аминогликозиди; едновременно с лекарства, които се метаболизират от изоензими на CYP3A (включително карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, метилпреднизолон, омепразол, индиректни антикоагуланти, хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, винбластин; едновременно с индуктор 4;, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, перфориран жълт кантарион); едновременно със статини, чийто метаболизъм е независим от изоензима на CYP3A (включително флувастатин); едновременно с бавни блокери на калциевите канали, които се метаболизират от изоензимите на CYP3A4 (включително верапамил, амлодипин, дилтиазем) едновременно с антиаритмични лекарства от клас IA (хинидин, прокаинамид) и клас III (дофетилид, амиодарон, соталол).

Наблюдавана кръстосана резистентност между макролидни антибиотици.

Лечението с антибиотици променя нормалната чревна флора, поради което е възможна суперинфекция, причинена от резистентни микроорганизми.

Трябва да се има предвид, че тежката персистираща диария може да се дължи на развитието на псевдомембранозен колит.

Протромбиновото време трябва периодично да се наблюдава при пациенти, приемащи кларитромицин едновременно с варфарин или други перорални антикоагуланти.

Бременност и кърмене

Използването в първия триместър на бременността е противопоказано.

Употребата през II и III триместър на бременността е възможна само в случаите, когато предвидените ползи за майката надвишават потенциалния риск за плода.

Ако е необходимо, употребата по време на лактация трябва да спре кърменето.

Московски аптеки, където можете да закупите Клацид (Кларитромицин), да сравните цените и да направите резервация