Антибиотиците се използват при много заболявания на дихателните пътища, особено при пневмония и бактериален бронхит при възрастни и деца. В нашата статия ще говорим за най-ефективните антибиотици при възпаление на белите дробове, бронхите, трахеитите, синузитите, ще предоставим списък с техните имена и ще опишем характеристиките на употребата на кашлица и други симптоми на респираторни заболявания. Антибиотиците при пневмония трябва да се предписват от лекар.

Резултатът от честата употреба на тези лекарства е устойчивостта на микроорганизмите към тяхното действие. Следователно е необходимо тези средства да се използват само според предписанието на лекаря и в същото време да се проведе пълен курс на терапия, дори след като симптомите изчезнат.

Изборът на антибиотик при пневмония, бронхит, синузит

Острият ринит (хрема), включващ синусите (риносинуит), е най-честата инфекция при хората. В повечето случаи се причинява от вируси. Следователно през първите 7 дни на заболяването не се препоръчва прием на антибиотици за остър риносинуит. Използват се симптоматични средства, деконгестанти (капки и спрейове от обикновената настинка)..

Антибиотиците се предписват в такива ситуации:

• неефективност на други средства през седмицата;
• тежък ход на заболяването (гноен секрет, болка в областта на лицето или при дъвчене);
• обостряне на хроничен синузит;
• усложнения на заболяването.

При риносинуит в този случай се предписва амоксицилин или комбинацията му с клавуланова киселина. Ако тези средства са неефективни за 7 дни, се препоръчва употребата на цефалоспорини от II - III поколения.

Острият бронхит в повечето случаи се причинява от вируси. Антибиотиците при бронхит се предписват само в такива ситуации:

• гноен храчки;
• увеличаване на отхрачването;
• появата и растежа на задух;
• повишена интоксикация - влошаване на състоянието, главоболие, гадене, треска.

Лекарствата по избор са амоксицилин или комбинацията му с клавуланова киселина, по-рядко се използват цефалоспорини от II - III поколения.

Антибиотиците при пневмония се предписват на голяма част от пациентите. При хора под 60 години се предпочита амоксицилин и ако те имат непоносимост или подозират за микоплазмата или хламидиалния характер на патологията, се предпочитат макролидите. При пациенти над 60 години се предписват защитени с инхибитори пеницилини или цефуроксим. По време на хоспитализация се препоръчва лечението да започне с мускулно или венозно приложение на тези лекарства.

При обостряне на ХОББ обикновено се предписва амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина, макролиди и второ поколение цефалоспорини.

При по-тежки случаи с бактериална пневмония, тежки гнойни процеси в бронхите се предписват съвременни антибиотици - респираторни флуорохинолони или карбапенеми. Ако пациентът е диагностициран с нозокомиална пневмония, могат да се предписват аминогликозиди, трето поколение цефалоспорини с анаеробна флора, метронидазол.

По-долу ще разгледаме основните групи антибиотици, използвани при пневмония, ще посочим техните международни и търговски наименования, както и основните странични ефекти и противопоказания.

Амоксицилин

Обикновено лекарите предписват този антибиотик веднага, когато се появят признаци на бактериална инфекция. Действа върху повечето патогени на синузит, бронхит, пневмония. В аптеките това лекарство може да се намери под следните имена:

• амоксицилин;
• Amosin;
• Флемоксин Солутаб;
• Hiconcil;
• Ecobol.

Предлага се под формата на капсули, таблетки, прах и се приема перорално.

Лекарството рядко причинява нежелани реакции. Някои пациенти съобщават за алергични прояви - зачервяване и сърбеж на кожата, хрема, сълзене и сърбеж в очите, задух, болки в ставите.

Ако антибиотикът не се използва според указанията на лекаря, е възможно предозиране. Придружава се от нарушено съзнание, замаяност, гърчове, болка в крайниците, нарушена чувствителност.

При отслабени или възрастни пациенти с пневмония амоксицилин може да доведе до активиране на нови патогенни микроорганизми - суперинфекция. Следователно при такава група пациенти се използва рядко..

Лекарството може да се предписва на деца от раждането, но като се вземе предвид възрастта и теглото на малкия пациент. При пневмония може да се използва с повишено внимание при бременни и кърмещи жени..

• инфекциозна мононуклеоза и ТОРС;
• лимфоцитна левкемия (тежко заболяване на кръвта);
• повръщане или диария с чревни инфекции;
• алергични заболявания - астма или сенна хрема, алергична диатеза при малки деца;
• непоносимост към антибиотици от пеницилини или цефалоспорини.

Амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина

Това е така нареченият защитен от инхибиторите пеницилин, който не се унищожава от някои бактериални ензими, за разлика от обикновения ампицилин. Следователно, той действа върху по-голям брой видове микроби. Лекарството обикновено се предписва при синузит, бронхит, пневмония при възрастни хора или при обостряне на ХОББ..

Търговски наименования, под които този антибиотик се продава в аптеките:

• Amovicomb;
• Amoxivan;
• Amoxiclav;
• Амоксицилин + клавуланова киселина;
• Arlet
• Augmentin;
• Bactoclav;
• Verklav;
• Medoclave;
• Panklav;
• Ranklav;
• Rapiclav
• Fibell;
• Флемоклав Солутаб;
• Foraclav;
• Ecoclave.

Предлага се под формата на таблетки, защитени от черупка, както и на прах (включително аромат на ягоди за деца). Има и варианти за венозно приложение, тъй като този антибиотик е едно от лекарствата по избор за лечение на пневмония в болница.

Тъй като това е комбинирано средство, то често причинява нежелани реакции от обикновения амоксицилин. Не може да бъде:

• лезии на стомашно-чревния тракт: перорални язви, болка и потъмняване на езика, болка в стомаха, повръщане, отпуснати изпражнения, коремна болка, жълтене на кожата;
• нарушения в кръвоносната система: кървене, намалена устойчивост на инфекции, бледност на кожата, слабост;
• промени в нервната дейност: възбудимост, тревожност, спазми, главоболие и замаяност;
• алергични реакции;
• млечница (кандидоза) или прояви на суперинфекция;
• болка в долната част на гърба, промяна в цвета на урината.

Такива симптоми обаче са много редки. Амоксицилин / клавуланат е доста безопасно средство, може да се предписва при пневмония при деца от раждането. Бременните и кърмещи жени трябва да приемат това лекарство с повишено внимание..

Противопоказанията за този антибиотик са същите като за амоксицилин плюс:

• фенилкетонурия (генетично причинено вродено заболяване, с метаболитни нарушения);
• нарушаване на черния дроб или жълтеница, възникнали по-рано след приема на това лекарство;
• тежка бъбречна недостатъчност.

Цефалоспорини

За лечение на инфекции на дихателните пътища, включително пневмония, се използват цефалоспорини от II - III поколения, които се различават по продължителност и спектър на действие.

Цефалоспорини II поколение

Те включват антибиотици:

• цефокситин (Anaerotsef);
• цефуроксим (Aksetin, Axosef, Antibioksim, Acenoveris, Zinacef, Zinnat, Zinoksimor, Ksorim, Proxim, Supero, Cetil Lupine, Cefroxim J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• цефамандол (цефамабол, цефат);
• цефаклор (cefaclor stad).

Тези антибиотици се използват при синузит, бронхит, обостряне на ХОББ, пневмония при възрастни хора. Те се прилагат мускулно или венозно. В таблетки се предлагат Axosef, Zinnat, Zinoksimor, Cetil Lupine; има гранули, от които се приготвя разтвор (суспензия) за перорално приложение - Cefaclor Stada.

Според спектъра на тяхната активност цефалоспорините до голяма степен са подобни на пеницилини. С пневмония те могат да се предписват на деца от раждането, както и на бременни и кърмещи жени (с повишено внимание).

Възможни нежелани реакции:

• гадене, повръщане, разхлабени изпражнения, коремна болка, пожълтяване на кожата;
• кожен обрив и сърбеж;
• кървене и при продължителна употреба - инхибиране на образуването на кръв;
• болка в долната част на гърба, подуване, повишено кръвно налягане (увреждане на бъбреците);
• кандидоза (млечница).

Интрамускулното приложение на тези антибиотици е болезнено, а при венозно приложение е възможно възпаление на вените на мястото на инжектиране.

Цефалоспорините от II поколение практически нямат противопоказания за пневмония и други респираторни заболявания. Те не могат да се използват само при непоносимост към други цефалоспорини, пеницилини или карбапенеми.

Цефалоспорини от трето поколение

Тези антибиотици се използват при тежки респираторни инфекции, когато пеницилините са неефективни, както и при нозокомиална пневмония. Те включват следните лекарства:

• цефотаксим (Intrataxim, Kefotex, Klafobrin, Klaforan, Liforan, Oritax, Resibelacta, Taks-O-Bid, Talcef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
• цефтазидим (Bestum, Wicef, Orzid, Tizim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidine);
• цефтриаксон (Azaran, Axone, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxone, Medaxone, Movigip, Rocefin, Stericef, Torocef, Triaxone, Chizon, Cefaxone, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftriabol, Ceftriacone);
• цефтизоксим (цефзоксим J);
• цефиксим - всички форми са достъпни за перорално приложение (Iksim Lupine, Pantsef, Suprax, Cemidexor, Ceforal Solutab);
• цефоперазон (Dardum, Medocef, Movoperiz, Opera, Ceperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperus, Cefpar);
• цефподоксим (Sefpotek) - под формата на таблетки;
• цефтибутен (Zedex) - за орално приложение;
• цефдиторен (Спектрацеф) - под формата на таблетки.

Тези антибиотици се предписват, ако други антибиотици са неефективни или ако заболяването първоначално е тежко, като пневмония при възрастни хора по време на стационарно лечение. Те са противопоказани само при индивидуална непоносимост, както и през 1-ви триместър на бременността.

Страничните ефекти са същите като при лекарствата от второ поколение.

макролидите

Тези антибиотици обикновено се използват като лекарства от втора линия за синузит, бронхит, пневмония, както и вероятността от микоплазма или хламидиална инфекция. Отличават се няколко поколения макролиди, които имат подобен спектър на действие, но се различават по продължителността на ефекта и формите на приложение.

Еритромицинът е най-известното, добре проучено и най-евтиното лекарство от тази група. Предлага се под формата на таблетки, както и на прах за приготвяне на разтвор за интравенозна инжекция. Показан е при тонзилит, легионелоза, скарлатина, синузит, пневмония, често в комбинация с други антибактериални лекарства. Използва се главно в болници.

Еритромицинът е безопасен антибиотик, той е противопоказан само при индивидуална непоносимост, предишен хепатит и чернодробна недостатъчност. Възможни нежелани реакции:

• гадене, повръщане, диария, коремна болка;
• сърбеж и обрив по кожата;
• кандидоза (млечница);
• временна загуба на слуха;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• възпаление на вените на мястото на инжектиране.

За да се повиши ефективността на терапията при пневмония и да се намали броят на инжекциите на лекарството, са разработени съвременни макролиди:

• спирамицин (ровамицин);
• мидекамицин (таблетки Макропен);
• рокситромицин (таблетки Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• йозамицин (таблетки Vilprafen, включително разтворими);
• кларитромицин (Zimbactar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasin таблетки, Klatsid (таблетки и лиофилизат за приготвяне на разтвор за инфузии), Klerimed, Coater, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel, SR-Clarenz, Ekrit;
• азитромицин (Azivoc, Azimycin, Azitral, Azitrox, Azitrus, Zetamax retard, Zi-Factor, Zitnob, Zitrolide, Zitrocin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Tablets Solution, Tremak-Sanovel, Hemomycin, Ekomed).

Някои от тях са противопоказани за деца под една година, както и за кърмачки. За други пациенти обаче такива средства са много удобни, защото могат да се приемат в таблетки или дори в разтвор вътре 1 - 2 пъти на ден. Особено в тази група се разпределя азитромицин, курсът на лечение на който продължава само 3 до 5 дни, в сравнение със 7 до 10 дни приема на други лекарства с пневмония.

Респираторните флуорохинолони са най-ефективните антибиотици при пневмония

Антибиотиците от групата на флуорохинолоните много често се използват в медицината. Създадена е специална подгрупа от тези лекарства, която е особено активна срещу респираторни инфекции. Това са респираторни флуорохинолони:

• левофлоксацин (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoksimed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levoflox, Levofloxabol, Leobeg, Leflobakt Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signicef, Tavanicid, Flefle, Flex, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flefle, Flex, Fleflex, Fleflex, Fleflex, Fleflex, Fleflex, Fleflex, Fleflex, Fleflex, Fleflex, Fleflex, Fleflex, Fleflex, Fleflex, Felksid, levofloxacin) Ecoloid, Eleflox);
• моксифлоксацин (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximax, Moxin, Moxispenser, Plevilox, Simoflox, Ultramox, Heinemox).

Тези антибиотици действат върху повечето патогени на бронхопулмоналните заболявания. Предлагат се под формата на таблетки, както и за интравенозна употреба. Тези лекарства се предписват веднъж дневно при остър синузит, обостряне на бронхит или пневмония, придобита от общността, но само при неефективността на други лекарства. Това се дължи на необходимостта от поддържане на чувствителността на микроорганизмите към мощни антибиотици, а не "стрелба с пистолет по врабчетата".

Тези средства са високоефективни, но списъкът им с възможни странични ефекти е по-обширен:

• кандидоза;
• потискане на хемопоезата, анемия, кървене;
• кожен обрив и сърбеж;
• повишени кръвни липиди;
• безпокойство, възбуда;
• замаяност, нарушено усещане, главоболие;
• зрителни и слухови увреждания;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• гадене, диария, повръщане, коремна болка;
• мускулни и ставни болки;
• понижаване на кръвното налягане;
• подуване
• спазми и други.

Респираторните флуорохинолони не могат да се използват при пациенти с удължен Q-T интервал на ЕКГ, това може да причини животозастрашаваща аритмия. Други противопоказания:

• предишно лечение с хинолонови препарати, което причини увреждане на сухожилията;
• рядък пулс, задух, оток, предишни аритмии с клинични прояви;
• едновременната употреба на лекарства, удължаващи интервала на Q-T (това е посочено в инструкциите за употреба на такова лекарство);
• ниско съдържание на калий в кръвта (продължително повръщане, диария, прием на големи дози диуретици);
• тежко чернодробно заболяване;
• непоносимост към лактоза или глюкоза-галактоза;
• бременност, периодът на кърмене, деца под 18 години;
• индивидуална непоносимост.

Аминогликозидите

Антибиотиците от тази група се използват главно при нозокомиална пневмония. Тази патология се причинява от микроорганизми, живеещи в постоянен контакт с антибиотици и развиващи резистентност към много лекарства. Аминогликозидите са доста токсични лекарства, но тяхната ефективност дава възможност да се използват при тежки случаи на белодробни заболявания, при белодробен абсцес и плеврална емпиема.

Използват се следните лекарства:

• тобрамицин (бруламицин);
• гентамицин;
• канамицин (главно с туберкулоза);
• амикацин (Амикабол, Селемицин);
• нетилмицин.

При пневмония те се прилагат венозно, включително капково или интрамускулно. Списъкът на страничните ефекти на тези антибиотици:

• гадене, повръщане, нарушена функция на черния дроб;
• потискане на хемопоезата, анемия, кървене;
• нарушена бъбречна функция, намален обем на урината, появата на протеини и червени кръвни клетки в нея;
• главоболие, сънливост, дисбаланс;
• сърбеж и кожен обрив.

Основната опасност при използване на аминогликозиди за лечение на пневмония е възможността за необратима загуба на слуха.

• индивидуална непоносимост;
• неврит на слуховия нерв;
• бъбречна недостатъчност;
• бременност и кърмене.

При педиатрични пациенти е приемливо използването на аминогликозиди.

Карбапенеми

Това са резервни антибиотици, те се използват, когато други антибактериални средства са неефективни, обикновено при болнична пневмония. Често карбапенемите се използват при пневмония при пациенти с имунодефицити (HIV инфекция) или други сериозни заболявания. Те включват:

• меропенем (Dhenem, Mereksid, Meronem, Meronoksol, Meropenabol, Meropidel, Nerin, Penemera, Propinem, Cyronem);
• ертапенем (Инванц);
• дорипенем (Doriprex);
• имипенем в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, което разширява спектъра на действие на лекарството (Аквапенем, Гримипенем, Имипенем + Циластатин, Тиенам, Типенем, Цилапенем, Циласпен).

Те се прилагат интравенозно или в мускула. От страничните ефекти са:

• мускулни тремори, спазми, главоболие, сензорни нарушения, психични разстройства;
• намаляване или увеличаване на обема на урината, бъбречна недостатъчност;
• гадене, повръщане, диария, болка в езика, гърлото, стомаха;
• потискане на хемопоезата, кървене;
• тежки алергични реакции, до синдром на Стивънс-Джонсън;
• загуба на слуха, шум в ушите, нарушено възприятие на вкусовете;
• задух, стягане в гърдите, сърцебиене;
• болезненост на мястото на инжектиране, стягане на вените;
• изпотяване, болки в гърба;
• кандидос.

Карбапенемите се предписват, когато други антибиотици за пневмония не могат да помогнат на пациента. Поради това те са противопоказани само при деца под 3-месечна възраст, при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност без хемодиализа, а също и с индивидуална непоносимост. В други случаи използването на тези лекарства е възможно под контрола на бъбреците..

ВЪЗДУШНИ ВЪЗДУШНИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ И ЛОР ОРГАНИ

класификация

Отитът е разделен на външен и вторичен, в зависимост от местоположението на инфекцията..

ВЪНШЕН ОТИТИС

Външният отит е инфекциозен процес във външния слухов канал, който може да бъде локализиран (цирей на външния слухов канал) или дифузен, когато е замесен целият канал (генерализиран или дифузен външен отит). Освен това има отделна клинична форма на външен отит - злокачествен отит външен, който се развива главно при възрастни хора с диабет.

Основните патогени

Циреите на външния слухов канал се причиняват от S.aureus.

Дифузният отит външен може да бъде причинен от грам-отрицателни пръчки, например: E. coli, P.vulgaris и P.aeruginosa, както и S.aureus и рядко от гъбички. Започвайки като външен отит, причинен от Pseudomonas aeruginosa, злокачественият външен отит може да премине в остеомиелит на псевдомонаса на слепоочната кост.

Антимикробна селекция

При циреи на външния слухов канал локалното използване на AMP е неефективно и предписването им обикновено не е необходимо системно. Аутопсията на циреи не се използва хирургично, тъй като разрезът може да доведе до широко разпространен перихондрит на предсърдието. При наличие на симптоми на интоксикация се назначава назначаването на AMP, обикновено през устата: оксацилин, амоксицилин / клавуланат или цефалоспорини I-II (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил).

При дифузен външен отит, терапията започва с локално приложение на антисептици (3% борен алкохол, 2% оцетна киселина, 70% етилов алкохол). Локално приложени капки за уши, съдържащи неомицин, гентамицин, полимиксин. Не използвайте антибиотични мехлеми. Системното приложение на AMP рядко се изисква, с изключение на случаите на разпространение на целулит извън ушния канал. В този случай вътре се използват амоксицилин / клавуланат или цефалоспорини от I-II поколение (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил).

За злокачествен външен отит, спешно се използват АМФ, активни срещу P. aeruginosa: пеницилини (ацлоцилин, пиперацилин, тикарцилин), цефалоспорини (цефтазидим, цефоперазон, цефепим), азтреонам, ципрофлоксацин. Всички тези AMP се използват за предпочитане в комбинация с аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин) във високи дози във / в, продължителността на терапията е 4-8 седмици (с изключение на аминогликозидите). Със стабилизация е възможен преход към перорална терапия с ципрофлоксацин.

СРЕДЕН ОТИТИС

Различават се няколко клинични форми на отит: OCO, ексудативен отит, отит с остатъчен излив, отит без излив (мирингит), рецидивиращ ОТ, хроничен ексудативен отит, хроничен гноен отит.

Най-често AMP се използва при такива клинични форми като CCA и хроничен гнойни отити..

АКУТЕН СРЕДЕН ОТИТИС

CCA е вирусна или бактериална инфекция на средното ухо, която обикновено се проявява като усложнение на респираторни вирусни инфекции на UDV, особено при деца на възраст от 3 месеца до 3 години. CCA е едно от най-често срещаните детски заболявания, повече от 90% от децата го носят до 5-годишна възраст. Въпреки факта, че CCA в 70% от случаите отминава самостоятелно, без антибиотици, това може да бъде усложнено от перфорация на тъпанчето, хроничен отит на средното ухо, холестеатома, лабиринтит, мастоидит, бактериален менингит, мозъчен абсцес и др..

Основните патогени

Различни бактериални и вирусни патогени могат да причинят TOC, чиято относителна честота варира в зависимост от възрастта на пациентите и епидемиологичната ситуация. Значението на вътреклетъчните патогени като C. pneumoniae се изучава интензивно..

При деца над 1 месец и възрастни основни патогени на CCA (80%) са S. pneumoniae и несъвместими щамове на H. influenzae, по-рядко - M. catarrhalis. В по-малко от 10% от случаите острият отит се причинява от BGSA (S.pyogenes), S.aureus или асоциацията на микроорганизмите. Вирусите представляват около 6% от всички случаи на остър отит..

При кърмачета гнойният отит се причинява от грам-отрицателни бацили от семейство Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae и други), както и S.aureus.

Антимикробна селекция

Тактиката на използването на AMP в CCA остава обект на дискусия. На първо място е необходимо да се разграничат TOC, ексудативният отит и отит с остатъчен излив.

При CCA се отбелязват възпалителни промени в тъпанчевата мембрана, вероятността за изолиране на бактериалния патоген от течността на средното ухо е висока и използването на AMP може да е подходящо. Ексудативен среден отит и отит с остатъчен излив се характеризират с наличието на течност в тъпанчевата кухина, но няма признаци на възпаление на тъпанчевата мембрана, обикновено патогенът не се екскретира от течността на средното ухо и използването на AMP не е оправдано.

Трябва също да се има предвид, че до 75% от случаите на CCA, причинени от M. catarrhalis, и до 50% от случаите, причинени от H. influenzae, преминават независимо, без антимикробна терапия. В случай на CCA, причинен от S. pneumoniae, този показател е по-нисък и възлиза на около 20%. Сериозни системни усложнения на CCA (мастоидит, бактериален менингит, мозъчен абсцес, бактериемия и др.) Са редки при по-малко от 1% от пациентите. Ето защо в момента повечето педиатри и оториноларинголози препоръчват тактика за изчакване: използването на симптоматична терапия (аналгетици) и динамично наблюдение на състоянието на пациента за 24 часа.Такива тактики могат да намалят честотата на нерационално използване на AMP и да предотвратят появата и разпространението на антибиотична резистентност.

От друга страна, CCA се счита за бактериално заболяване: вирусите и вътреклетъчните микроорганизми могат да допринесат за инфекция, но рядко са основните й причинители. Освен това беше доказано, че използването на AMP може значително да намали честотата на системните усложнения на CCA.

Абсолютните индикации за използването на AMP в CCA са:

• възраст до 2 години;
• тежки форми на CCA, придружени от силна болка, телесна температура над 38 ° C и персистиращи симптоми за повече от 24 часа. В тези случаи тактиката на изчакване е неприемлива.

При избора на AMP е необходимо да се вземат предвид регионалните данни за разпространението и антибиотичната резистентност на трите основни патогена на CCA (S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis). При отит на средното ухо, причинено от H. influenzae или M. catarrhalis, рядко се развиват усложнения. За разлика от тях, инфекциите с S. pneumoniae са свързани с относително висок риск от сериозни усложнения и ниска честота на самолечение. По този начин пневмококът е основният причинител на CCA, който трябва да бъде изборът на AMP.

За лечение на неусложнени форми на CCA, лекарството по избор е амоксицилин перорално в продължение на 7-10 дни. Амоксицилинът се характеризира с най-високата честота на изкореняване на S. pneumoniae (включително устойчиви на пеницилин щамове) от течност за средно ухо от всички β-лактами за орална употреба.

При ниска честота на резистентност към пеницилин при пневмококи (по-малко от 10% от щамовете S. pneumoniae с пеницилин MPC от 0,12 mg / l в населението), както и при пациенти с ниска вероятност от инфекция с резистентен щам, се използват обичайни дози амоксицилин: при деца - 40-45 mg / kg / ден, при възрастни - 1,5-3 g / ден, разделени на 3 дози.

В педиатричната практика трябва да се използват специални детски дозови форми на амоксицилин. Най-удобните за употреба са разтворими таблетки (флемоксин солутаб), които осигуряват и най-високата (над 90%) бионаличност на амоксицилин.

В случай, че честотата на резистентността на S. pneumoniae към пеницилин в региона надвишава 10% или ако пациентът има рискови фактори за ARP инфекция (деца под 2 години; АМП терапия през предходните 3 месеца; посещения в предучилищни училища), използвайте големи дози амоксицилин : при деца - 80-90 mg / kg / ден, при възрастни - 3-3,5 g / ден, разделени на 3 дози. Използването на такива дози позволява да се постигнат концентрации на AMP в течността на средното ухо, надвишаващи IPC₉₀ не само чувствителни към пеницилин, но и пневмококови щамове с междинно ниво на резистентност към пеницилин за повече от 50% от интервала между дозите, което осигурява висока ефективност на терапията.

За премахване на пневмококови щамове с високо ниво на резистентност към пеницилин (с MPC на пеницилин - 2-4 mg / l) е необходимо използването на амоксицилин в доза 80-90 mg / kg / ден. Продължителността на терапията с амоксицилин трябва да бъде 7-10 дни.

Децата, които често получават терапия с AMP, имат висок риск от OCO, причинен от щамове на H. influenzae, продуциращи β-лактамаза. При такива деца лекарствата от първа линия за лечение на CCA са комбинация от amoxicillin с клавуланова киселина или cefuroxime axetil. Препоръчва се използването на големи дози амоксицилин без увеличаване на дозата клавуланат, което осигурява ефективността на лечението на отит, причинен от резистентна на пеницилин S. pneumoniae, но не увеличава честотата и тежестта на клавулановата киселина на HP, особено диарията. На практика това може да бъде постигнато чрез използване на налични търговски препарати на амоксицилин / клавуланат в съотношение 4: 1 (Augmentin ®, Amoxiclav ®) заедно с амоксицилин, така че общата доза амоксицилин при деца е 80-90 mg / kg / ден, при възрастни 3-3,5 g / ден.

При липса на ефект (запазване на клиничните симптоми и отоскопска картина на CCA) след тридневна терапия се препоръчва AMP да се промени на лекарство, което е активно срещу пневмококи с високо ниво на резистентност към пеницилин и β-лактамаза, произвеждащи щамове H.influenzae. Такива AMP включват комбинация от амоксицилин (в голяма доза) с клавуланова киселина, цефуроксим аксетил перорално или цефтриаксон v / m (1 път на ден в продължение на три дни). Трябва да се отбележи, че цефуроксим аксетил не надвишава комбинацията на амоксицилин в голяма доза с клавуланат по ефективност, следователно, ако пациентът няма ефект от терапията с тази комбинация, цефуроксим аксетил не трябва да се използва.

Употребата на цефтриаксон IM в продължение на 3 дни има някои предимства пред оралната терапия: на първо място, висока бактерицидна активност срещу основните патогени на CCA, както и постигане на добро съответствие на пациента. Ceftriaxone се характеризира с уникални фармакодинамични параметри: пиковите концентрации в течността на средното ухо надвишават BMD за S. pneumoniae и H. influenzae с над 35 пъти за 100-150 часа. По този начин 3-дневният курс на цефтриаксон е еквивалентен на 10-дневен курс на перорални антибиотици.

Клиндамицинът има висока активност срещу S. pneumoniae (включително резистентни на пеницилин щамове), но не засяга H. influenzae, поради което се използва за потвърдена пневмококова етиология на отит или след неефективна терапия с АМР, активна срещу патогени, произвеждащи β-лактамаза (H. influenzae и M.catarrhalis).

Трябва да се подчертае, че редица лекарства, препоръчани за лечение на CCA, нямат достатъчна активност спрямо основните му патогени. Например цефаклор, цефиксим и цефтибутен са неактивни срещу резистентни на пеницилин пневмококи, цефаклор също е неефективен при инфекции, причинени от щамове, произвеждащи β-лактамаза от H.influenzae и M. catarrhalis.

За алергии към β-лактамните антибиотици се използват съвременни макролиди (азитромицин или кларитромицин) (Таблица 1).

Таблица 1. Антибактериална терапия на остър и хроничен отит

Макролидите могат да бъдат ефективни при лечението на CCA, причинени от чувствителни към тях щамове S. pneumoniae. Въпреки това, повечето устойчиви на пеницилин пневмококи са устойчиви на макролиди и азалиди (азитромицин) и тази резистентност не може да бъде преодоляна чрез увеличаване на дозата лекарства. Въпреки добрата ин витро активност срещу H. influenzae, терапията с азитромицин не доведе до изкореняване на този патоген от течност в средното ухо при 70% от пациентите на ден 4-5.

Високата честота на резистентност на S. pneumoniae и H. influenzae към ко-тримоксазол в Русия (съответно 32,4% и 15,7%), както и възможността за развитие на тежки токсико-алергични реакции (синдроми на Stevens-Johnson и Lyell) не позволяват препоръчване това лекарство за лечение на CCA.

ХРОНИЧЕСКИ СРЕДЕН ОТИТИС

Хроничен гноен отит - придружен от персистираща перфорация на тъпанчевата мембрана и гноен секрет от кухината на средното ухо повече от 6 седмици.

Основните патогени

Хроничният гноен отит често има полимикробна етиология и се причинява от 1-4 патогена едновременно. Основните патогени при хроничен гнойни отити са S.aureus, P.aeruginosa.

Антимикробна селекция

Когато антибиотичната терапия на хроничен гноен отит е необходима, за да се вземе предвид полимикробната етиология на заболяването, производството на бета-лактамази в 2/3 от патогени. Следователно, лекарството за избор за лечение на хроничен гнойни отити е амоксицилин / клавуланат. Предимствата на това лекарство са широк спектър от антимикробна активност, включително аеробни и анаеробни патогени, резистентност към β-лактамази на стафилококи, някои ентеробактерии и анаероби (фузобактерии, бактероиди, преотели). Въпреки това, амоксицилин / клавуланат е неактивен срещу P. aeruginosa. В случай на микробиологично потвърдена псевдомонасна етиология е необходимо използването на локални (3% оцетна киселина, ципрофлоксацин) и системни лекарства (ацлоцилин, пиперацилин, тикарцилин, цефтазидим, цефоперазон, цефепим, азтреонам, ципрофлоксацин). Всички тези AMP се използват за предпочитане в комбинация с аминогликозиди (нетилмицин, амикацин). Лекарствата се използват в големи дози, продължителността на терапията трябва да бъде от 2 седмици (минимум) до 6 седмици (с изключение на аминогликозидите, които се прилагат не повече от 7-14 дни).

Не забравяйте да комбинирате антимикробната терапия с хирургичните методи на лечение.

класификация

Синузитът (риносинуит) е бактериална или вирусна инфекция, придружена от възпаление на лигавицата на кухината и параназалните синуси. За да изберете правилната тактика на лечение, намалете честотата на необоснована употреба на AMP и свързания с тях риск от развитие и разпространение на антибиотична резистентност, вирусен и бактериален риносинуит трябва да се диференцират. Трудността се състои във факта, че бактериалният риносинуит обикновено се развива на фона на вирусно увреждане, усложнява 0,5-2% от острите респираторни вирусни инфекции. Основният признак на бактериалния риносинуит е постоянството или влошаването на симптомите на вирусна инфекция за повече от 10 дни.

Според продължителността на заболяването се разграничават следните основни форми на бактериален синузит: остър синузит, повтарящ се остър синузит, хроничен синузит, обостряне на хроничен синузит, нозокомиален синузит.

При остър бактериален синузит възпалението на лигавицата на параназалните синуси, причинено от бактериални агенти, продължава по-малко от 3 месеца и завършва спонтанно или в резултат на лечение.

Рецидивиращ остър синузит - появата на 2-4 епизода на остър синузит в рамките на една година. В същото време интервалите между епизодите са 8 или повече седмици, през които няма симптоми на синусите.

Хроничен синузит - характеризира се с постоянството на симптомите на заболяването повече от 3 месеца и наличието на признаци на възпаление на рентгенограмата в продължение на 4 или повече седмици след назначаването на адекватна антибиотична терапия и при липса на признаци на остър процес.

Обостряне на хроничния синузит - увеличаване на съществуващите и / или появата на нови симптоми на синузит, докато между периодите на обостряния острите (но не и хроничните) симптоми напълно отсъстват.

Основните патогени

При остър бактериален синузит, повтарящ се остър синузит и обостряне на хроничен синузит - S. pneumoniae и H. influenzae, които причиняват повече от 50% от случаите. По-рядко се срещат M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, анаероби.

При хроничен синузит заболяването често има полимикробна етиология и се причинява от асоциации, включващи анаероби (Peptostreptoptococcus spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Corynebacterium spp., S.pneumoniae и H.influenzae, S.aureus гъби.

Антимикробна селекция

При остър бактериален синузит основната цел на терапията е изкореняване на патогена, възстановяване на стерилността на параназалните синуси и предотвратяване на развитието на усложнения (хроничност на процеса, орбитални усложнения, менингит, мозъчен абсцес и др.), Поради което антибактериалната терапия заема основно място в лечението. Освен това, според съответните показания, се използват пункция на синусите и други специални методи за лечение. Тъй като повечето пациенти с остър бактериален синузит се лекуват амбулаторно, лекарството се избира емпирично, въз основа на данни за структурата и антибиотичната резистентност на патогени в региона.

Според докладите, в Русия S. pneumoniae и H. influenzae, изолирани от различни инфекции, остават силно чувствителни към амоксицилин, амоксицилин / клавуланат и цефалоспорини от второ поколение. Въпреки това, има висока честота на резистентност към ко-тримоксазол и тетрациклини (при 32,4% и 27,1% от пневмококови щамове и съответно в 15,7% и 6,2% от щамовете на хемофилус грип).

При избора на AMP за лечение на синузит е необходимо да се вземе предвид тежестта на състоянието на пациента, както и рискът от инфекция, причинена от резистентни щамове на микроорганизми (в региони с висока устойчивост на пеницилин при S. pneumoniae, производство на β-лактамази при H. influenzae; при пациенти, които са получавали AMP за 4 -6 седмици преди този епизод на болестта).

С лек ход на заболяването при пациенти, които не са получавали AMP през предходните 4-6 седмици, в регионите с ниска честота на антибиотична резистентност на патогени, амоксицилин е лекарствата по избор (в доза 1,5-3 g / ден при възрастни и 45-90 mg / kg / ден при деца), амоксицилин / клавуланат и цефуроксим аксетил. За алергии към β-лактамните антибиотици се използват макролиди (азитромицин, кларитромицин) или доксициклин (само при възрастни пациенти). Употребата на ко-тримоксазол не се препоръчва поради високата честота на резистентност на патогени към него и риска от развитие на токсични токсични алергични реакции. При потвърдена пневмококова етиология на синузит може да се използва клиндамицин.

При пациенти с лек бактериален синузит, получавали AMP през предходните 4-6 седмици; в региони с висока честота на пеницилинова резистентност при пневмококи и / или производство на β-лактамаза при H.influenzae; както и при пациенти с умерено заболяване, които не са получавали AMP през предходните 4-6 седмици, като амоксицилин / клавуланат, висока доза амоксицилин (3-3,5 g / ден при възрастни и 80-90 mg / kg се препоръчват като лекарства по избор) / ден при деца) или цефуроксим аксетил. В случай на неуспех на тези схеми на лечение или алергии към β-лактамните антибиотици при възрастни пациенти, се използват хинолони III-IV поколение, левофлоксацин или моксифлоксацин..

Амоксицилин / клавуланат, левофлоксацин или моксифлоксацин (само хинолони при възрастни пациенти) или комбинация от лекарства: амоксицилин или клиндамицин (активни срещу грам-положителни патогени на синузит) се препоръчват за лечение на пациенти с умерен бактериален синузит, които са получавали АМП през предходните 4-6 седмици цефиксим (силно активен срещу грам-отрицателни бактерии).

За лечение на синузит не трябва да се използва цефалоспорин от второ поколение цефаклор, тъй като той няма достатъчна активност срещу пневмококи и хемофилни бацили.

В тежки случаи и заплахата от усложнения лекарствата се прилагат парентерално (iv или iv). Препоръчва се използването на цефалоспорини II, III (цефотаксим или цефтриаксон) или IV поколения (цефепим), устойчиви на инхибитори пеницилини (амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам), карбапенеми. За алергии към β-лактами при възрастни пациенти могат да се използват венозни флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин). Лекарството от резерва може да бъде хлорамфеникол, устойчивостта към който при пневмококи и хемофилен бацил не надвишава 5%, обаче, лекарството е опасно с възможността за развитие на апластична анемия. Препоръчително е да се извърши поетапна терапия, при която лечението започва с IV или IM приложение на AMP в продължение на 3-4 дни, след което преминават към перорално приложение на същото или подобно лекарство от спектър на активност. Например, амоксицилин / клавуланат iv за 3 дни, а след това орално за 10-14 дни.

Ако не се подобри или влоши състоянието на пациента 72 часа след началото на терапията, е необходимо да се проведат допълнителни прегледи (рентгенография или компютърна томография, ендоскопско изследване и пункция на синусите с микробиологично изследване на получения материал) и да се промени AMP на лекарството, което е най-активно срещу микроорганизма, който е най-вероятно патоген в този случай.

Когато се използва комбинация от амоксицилин с клавуланат в региони с висока честота на резистентност към пеницилин при пневмококи или когато предишната терапия е неефективна, се препоръчва да се използват големи дози амоксицилин (3-3,5 g / ден при възрастни пациенти, 80-90 mg / kg / ден при деца), които постигнато от едновременната употреба на търговски препарати Аугментин ® или Амоксиклав ® и амоксицилин.

Антибактериалната терапия на повтарящи се и обостряния на хроничен синузит не се различава коренно от лечението на остър синузит.

Продължителността на терапията при остър и повтарящ се остър синузит е 10-14 дни, при обостряне на хроничен синузит - до 4-6 седмици.

При хроничен синузит антибиотичната терапия е по-малко важна от сложната терапия и понякога хирургическата интервенция. Като се има предвид ролята на анаеробните бактерии в етиологията на хроничния синузит, се препоръчва защитените от инхибитори пеницилини (амоксицилин / клавуланат) да се предписват за терапия в продължение на 4-6 седмици (Таблица 2).

Таблица 2. Антибактериална терапия на остър и хроничен синузит

Нозокомиалният синузит се развива като правило при тежки пациенти в интензивно отделение, с назотрахеална интубация или наличие на назогастрална тръба.

При нозокомиален синузит патогените обикновено са грам-отрицателни бактерии (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli и др.), По-рядко S.aureus и гъбички.

При нозокомиален синузит е желателно изборът на лекарството да се основава на резултатите от бактериологично изследване на съдържанието на синусите и чувствителността на патогените към антимикробните средства. Всички AMP се прилагат iv. Необходимо е извършена пункция и дренаж на синусите. За лечение, комбинация на цефалоспорини III-IV поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефоперазон / сулбактам цефепим) или инхибитор резистентни пеницилини (ампицилин / сулбактам, амоксицилин / clavicillin aminocillicin aminocillacinamicillin aminocillin aminocillin aminocillin аминоцил аминоцил аминоцил аминоцил аминоцил аминоцил аминоцил аминоцил аминоцил aminocillin и аминоцил аминоцил аминоцил aminocillin) се използват за терапия. карбапенеми (имипенем, меропенем), флуорохинолони (левофлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).

Стрептококов тонзилит и фарингит

класификация

Фарингитът е остро възпаление на лигавицата на фаринкса, обикновено с вирусен, по-рядко бактериален произход.

Тонзилит - остро възпаление на сливиците, обикновено в резултат на стрептококова, рядко вирусна инфекция.

Стрептококов тонзилит (тонзилит) - тонзилит или фарингит, причинен от BSA (S.pyogenes).

Рецидивиращият стрептококов тонзилит трябва да се разбира като множество епизоди на остър тонзилит в рамките на няколко месеца с положителни резултати от бактериологични и / или бързи диагностични методи на HBSA, отрицателни резултати от проучвания между епизодите на заболяването, повишени титри на антистрептококови антитела след всеки случай на заболяването.

Стрептококовият тонзилит е опасен за развитието на усложнения, които могат да бъдат разделени на ранни (гнойни) усложнения, които се развиват на 4-ти-6-ия ден от началото на заболяването (отит, синузит, паратониларен абсцес, цервикален лимфаденит) и късни (не-гнойни) усложнения, които се развиват в стадия на реконвалесценция - 8-10 дни от началото на заболяването (постстрептококов гломерулонефрит, токсичен шок) или 2-3 седмици след облекчаване на симптомите (ревматична треска).

Основните патогени

Сред бактериалните патогени на остър тонзилит и фарингит GBSA е от най-голямо значение (15-30% от случаите). По-рядко острият тонзилит се причинява от стрептококи от група С и G, A.haemolyticum, N..gonorrhoeae, C. diphtheriae (дифтерия), анаероби и спирохети (Simanovsky-Plaut-Vincent тонзилит), рядко микоплазми и хламидии. Причината за остър вирусен фарингит и в по-малка степен тонзилит могат да бъдат аденовируси, риновирус, коронавирус, грип и парагрипни вируси, вирус Епщайн-Бар, вирус Коксаки и др..

Трудно е да се направи разлика между вирусен фарингит и бактериален фарингит само според физическите изследвания, следователно бързите диагностични методи за откриване на антигена на BSA и бактериологичните изследвания са важни.

Антимикробна селекция

Използването на антимикробна терапия е оправдано само с бактериалната етиология на острия тонзилит, най-често стрептококов (GBSA). Целта на антибиотичната терапия е премахване на HBSA, което не само намалява симптомите на инфекцията, но и предотвратява развитието на усложнения.

Антибактериалната терапия може да започне преди да се получат резултатите от бактериологично изследване при наличие на епидемиологични и клинични данни, показващи стрептококова етиология на остър тонзилит..

HBAS са силно чувствителни към β-лактами (пеницилини и цефалоспорини). Последните остават единственият клас на AMP, към който тези микроорганизми не развиват резистентност. Основният проблем е резистентността към макролиди, която в Русия е 13-17%, а М-фенотипът на резистентност, характеризиращ се с резистентност към макролиди и чувствителност към линкозамиди (линкомицин и клиндамицин), се е разпространил..

Тетрациклините, сулфаниламидите и котримоксазолът не премахват BHCA и следователно не трябва да се използват за лечение на остър стрептококов тонзилит, причинен дори от щамове, чувствителни към тях in vitro.

Като се има предвид повсеместната висока чувствителност на GABA към β-лактамните антибиотици, избраното лекарство за лечение на остър стрептококов тонзилит са пеницилини (феноксиметилпеницилин), алтернативни лекарства са пероралните цефалоспорини от първо поколение (цефадроксил, цефалексин) и аминопеницилини (амоксицицилин). Предимствата на пеницилин за тонзилофарингит са: висока клинична ефективност, която не се е променила през цялото време на неговата употреба; тесен спектър на активност, който намалява „налягането в околната среда“ върху нормалната микрофлора; ниска цена (10-20% от цената на оралните цефалоспорини); добра поносимост при пациенти без алергии към β-лактамните антибиотици.

Ако пациентът е получил AMP през предходния месец, амоксицилин / клавуланат се използва като лекарство по избор. Алтернативните лекарства имат по-широк спектър на антибактериална активност и могат да повлияят на нормалната микрофлора на организма.

Препоръчително е да се предписва бензатин бензилпеницилин в случаи на старание на пациента, анамнеза за ревматична треска при пациент или в близко семейство, неблагоприятни социални условия, огнища на A-стрептококова инфекция в детски градини, училища, интернати, училища, военни части и др..

При тежки случаи на тонзилит (висока телесна температура, интоксикация, сериозно състояние на пациента) i / m бензилпеницилин може да се използва в продължение на 2-3 дни, последвано от преминаване към феноксиметилпеницилин перорално до 10 дни.

При пациенти, алергични към β-лактамни антибиотици, трябва да се използват макролиди (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, спирамицин и др.) Или линкозамиди.

Когато лекувате остър стрептококов тонзилит, трябва да се има предвид, че 10-дневен курс на антимикробна терапия е необходим за ликвидиране на HBSA (изключението е азитромицин, който се използва в продължение на 5 дни) (таблица 3).

Таблица 3. Антибактериална терапия на остър и повтарящ се стрептококов тонзилит.

* Препоръчва се за лечение на повтарящ се стрептококов тонзилит..

епиглотит

Острият епиглотит е бързо прогресиращо възпаление на епиглотиса и околните тъкани, което може да доведе до рязко пълно запушване на ДП. Епиглотитът се среща най-често при момчета на възраст 2-4 години и е придружен от болки в гърлото, висока температура, дисфония и дисфагия, но практически няма видими промени при изследване на фаринкса.

Основните патогени

Основният причинител на епиглотит е H. influenzae тип В, ​​който може да бъде изолиран чрез бактериологично изследване на мазки от епиглотиса и кръвта. При възрастни пациенти заболяването може да бъде причинено от грам-положителни патогени (зелени стрептококи, S. pneumoniae, S. pyogenes и S. aureus) и анаероби.

Антимикробна селекция

Основната задача е поддържане на проходимостта на DP чрез интубация с ендотрахеална или назотрахеална тръба или трахеостомия.

Антибактериалната терапия трябва да е насочена към ликвидиране на хемофилния бацил, като при избора на AMP трябва да се вземе предвид възможната резистентност към ампицилин при H.influenzae. Следователно, избраните лекарства за лечение на епиглотит са цефалоспорини II (цефуроксим), III (цефотаксим или цефтриаксон) или IV поколения (цефепим), комбинация от ампицилин с хлорамфеникол или защитени от инхибиторите пеницилини (амоксицилин / клавуланат, ампицилин). Предвид тежестта на състоянието и риска от внезапно развитие на обструкция на DP, лекарствата се предписват iv.

Продължителността на курса на антибиотична терапия трябва да бъде 7-10 дни. След подобряване на състоянието и екстубация на пациента преминават към въвеждане на AMP в / м или приемане на лекарството вътре.

Антибактериална профилактика с рифампицин в доза 20 mg / kg веднъж дневно в продължение на 4 дни (но не повече от 0,6 g / ден) трябва да се дава на деца под 4 години, които са били в тесен контакт с пациент с епиглотит (Таблица 4 ) Трябва да се отбележи, че въвеждането на конюгирана ваксина срещу H. influenzae тип В намалява честотата при деца до 5 години с 20 пъти.

Таблица 4. Антибактериална терапия на епиглотит

НЕОБХОДИМОСТ НА ПРИЛАГАНЕТО НА АНТИБИОТИКАТА В ARVI

SARS е група вирусни заболявания на дихателните пътища, които могат да бъдат причинени от повече от 200 вируса, принадлежащи главно на 6 семейства: ортомиксовируси (например грипен вирус) и парамиксовируси (например, парагрипни вируси и RSV), коронавируси, пикорнавируси (род риновируси и родови ентеровируси). ), реовируси, аденовирус.

ARVI терапия

При неусложнени остри респираторни вирусни инфекции, включително повечето случаи на остър бронхит, е необходима само симптоматична терапия (аналгетици и атипиретици, деконгестанти, антитусивни лекарства). В някои случаи се използват специфични антивирусни лекарства: М блокери₂-канали (амантадин, римантадин) и инхибитори на невроаминидазата (занамивир, озелтамивир) - за грип, рибавирин - за инфекция с RSV.