Възпаление на сливиците

Ангина е често срещано остро инфекциозно заболяване, при което локалното остро възпаление засяга лимфаденоидната тъкан на определени сливици на фаринкса. В по-голямата част от случаите тонзилитът е тонзилит, докато други сливици са относително по-малко включени в възпалителния процес. Ето защо в медицинската практика е обичайно да се използва терминът "тонзилит", за да означава тонзилит на сливиците. Формите на тонзилит варират в етиологията, патогенезата и клиничния ход.

В борбата с ангина трябва да се има предвид, че тя може да причини различни усложнения (ревматизъм, неспецифичен инфекциозен полиартрит, нефрит и др.), Както и да влоши хода на тези и други общи заболявания на организма; може да се превърне в хронична форма на заболяването с чести обостряния.

Етиология и патогенеза. Сред различните възможни микробни патогени на тонзилит (коки, пръчици, вируси, спирохети, гъбички и др.) В по-голямата част от случаите основната етиологична роля принадлежи на β-хемолитичния стрептокок от група А. Staphylococcus aureus също трябва да се посочва като чести причинители на ангина. Често има преобладаване на този микроб с тонзилит при деца, страдащи от ревматизъм. Известни са огнища на стенокардия от хранителен произход, причинени от стрептококи от паразити. Вирологичните и клиничните изследвания показват, че аденовирусите могат също да причинят различни форми на ангина, които са фарингоскопски неразличими от микробните.

Проникването на екзогенния патоген в лигавицата на сливиците може да се случи чрез въздушно капчици и алиментарни пътища, както и чрез директен контакт, но по-често заболяването възниква в резултат на автоинфекция с микроби или вируси, които растат нормално върху лигавицата на фаринкса. Екзогенен източник на инфекция е не само болно възпалено гърло, но и носител на вирулентна инфекция.

Трябва да се разграничат три основни форми на появата на обикновения тонзилит: 1) епизодична, проявяваща се като автоинфекция с влошаващите се условия на околната среда, по-често в резултат на общо охлаждане; 2) епидемия, произтичаща от инфекция от болен човек; 3) проявява се като обостряне на хроничен тонзилит.

В по-голямата си част тонзилитът е обостряне на хроничния тонзилит..

Предложени са няколко схеми за класификация на тонзилит, базирани на различни различни критерии: клинична, морфологична, патофизиологична, етиологична и др. Най-разпространената класификация включва следните форми на стенокардия: I - катарална; II - фоликуларен; III - лакунарен; IV - фибринозен; V - херпетичен; VI - флегмонен (интратонзиларен абсцес); VII - некротичен (гангренозен); VIII - смесени форми.

Патологичните промени, които възникват при ангина, се характеризират с разширяване на малки кръвоносни и лимфни съдове, тромбоза на малки вени и застоя в лимфните капиляри, ясно изразени в паренхима на сливиците.

Клинични форми. Сред голямата група тонзилити най-честите са вулгарен (Нормален анален) тонзилит, които възникват във връзка с въвеждането на определена микробна или вирусна инфекция. Тези болки в гърлото се разпознават главно по фарингоскопски признаци, включително катарални, лакунарни, фоликуларни, фибринозни и флегмонозни (интратониларен абсцес).

Катарално възпалено гърло. Заболяването започва остро, в гърлото се появяват усещания за парене, сухота, изпотяване и след това малка болезненост при преглъщане. Загрижен за общо неразположение, умора, главоболие. Телесната температура обикновено е нискостепенна, има малки, възпалителни промени в периферната кръв. Фарингоскопски определено дифузно претоварване на сливиците и ръбовете на палатинните арки, сливиците са леко уголемени, понякога покрити с тънък филм от мукопурулентния ексудат. Езикът е сух, с покритие. Често има леко увеличение на регионалните лимфни възли. При децата всички клинични явления са по-изразени, отколкото при възрастните. В нормални случаи заболяването продължава от 3 до 5 дни.

Фоликуларен тонзилит. Продромалният период е малък, по-често е няколко часа, рядко - дни. Заболяването обикновено започва с повишаване на телесната температура до 38 - 39 ° C, но температурата може да бъде субфебрилна. Веднага има силно възпалено гърло при преглъщане, често се излъчва към ухото, слюноотделянето често се увеличава. При децата могат да се развият по-тежки симптоми: наред с фебрилната температура често се появява повръщане, наблюдават се менингизъм, виене на свят. Кръвната реакция често е значителна - неутрофилна левкоцитоза до 12000 - 15000, умерено пробождане вляво, еозинофилия, СУЕ често е 30 - 40 mm / h; се появяват следи от протеин в урината. По правило се увеличават регионалните лимфни възли, палпацията е болезнена, отбелязва се увеличен далак. Обикновено апетитът е нарушен; при малки деца диарията често е.

Фарингоскопски обусловена дифузна хиперемия и инфилтрация на мекото небце и дъги, разширяване и хиперемия на сливиците, многобройни кръгли, леко жълтеникави или жълтеникаво-бели точки с големина от 1 до 3 мм са видими. Тези образувания са гнойни фоликули на сливиците. Продължителност на заболяването 5 - 7 дни.

Лакунарна ангина. Началото на болестта и нейните общи симптоми, като например при фоликуларен тонзилит. По-често лакунарният тонзилит е по-тежък от фоликуларния. Фарингоскопската картина се характеризира с появата на разширени сливици на фона на хиперемичната повърхност, първоначално ограничена в устите на пропуските, а след това покриваща сливицата под формата на острови с жълтеникаво-бели отлагания. Продължителност на заболяването от 5 до 7 дни, като усложненията могат да бъдат забавени.

Фибринозен (фибринозен мембранозен) тонзилит. В някои случаи фоликуларен или лакунарен тонзилит може да се развие като фибринозен, когато основата за образуването на филма са спукани гнойни фоликули. Фибринозният филм се простира до зоната на некротизиране на епитела в устията на пропуските, свързва се със съседни области, образувайки плака, която може да се простира отвъд амигдалата. Понякога фибринозният тонзилит се развива от първите часове на заболяването. Други имена за фибринозен тонзилит - псевдодифтерия, псевдомембранозен, дифтероид - подчертават, че въпреки външната прилика това не е процес на дифтерия. Диагнозата в такива случаи се основава само на бактериологично изследване на намазки от различни части на фаринкса, устата и носа.

Лечение. Рационалното лечение на тонзилит се основава на спазването на определен нежен режим, локална и обща терапия. Задължително е строга почивка в леглото в първите дни на заболяването, а след това и вкъщи без физически натоварвания, което е съществена мярка както при лечението на самата болест, така и при предотвратяване на усложнения. Пациентът е ограден с параван, чинии и предмети за грижа са му разпределени; децата, като по-податливи на ангина, не се допускат до пациента. Хоспитализацията се извършва само в случаи на тежко заболяване. Предпишете недразнеща, мека питателна храна, главно зеленчуци и мляко, витамини. След елиминирането на локални и общи явления на заболяването изчакайте 2 до 3 дни, преди да разрешите на пациента да започне работа; е необходимо да се препоръча нежен режим в следващите няколко дни. Период на инвалидност средно 10 - 12 дни.

Местно предписано топло изплакване с разтвор на натриев бикарбонат или натриев хлорид (1 чаена лъжичка натриев бикарбонат или натриев хлорид в 200 мл вода), фурацилина, калиев перманганат, водороден прекис, тинктура от невен, бульон от лайка; наложи загряващ компрес на врата. За общо лечение се използват салицилати и антибактериални лекарства..

Изборът на антибактериално лекарство зависи от тежестта на заболяването и заплахата от усложнения. Когато се идентифицират тези фактори, е рационално да се предписват инжекции с пеницилин (след предварително изясняване на неговата поносимост) в доза от 1500 000 до 2500 000 единици на ден, в зависимост от възрастта на пациента, обикновено в рамките на 5 дни, след което, като правило, нормализиране на температурата и подобрение като цяло състояние. Лечението с пеницилин обаче не трябва да се спира при това, тъй като рехабилитацията на сливиците все още не е настъпила. За достатъчно надеждно елиминиране на остър инфекциозен фокус е необходимо да се продължи лечението с пеницилин за още 3-5 дни, но е по-добре обикновеният пеницилин да се замени с лекарството бицилин. В случай на непоносимост към пеницилин трябва да се предписват широкоспектърни антибиотици (тетрациклин, зепорин, олеандомицин, еритромицин и др.) В съответната доза. Използването на неомицин, мономицин, стрептомицин и други ототоксични лекарства е противопоказано. Във връзка с възможните затруднения при провеждане на инжекционна терапия може да се препоръча назначаването на възрастен феноксиметилпеницилин вътре в продължение на 10 дни по 50 mg 5 пъти на ден; деца - в съответствие с възрастта и телесното тегло. За да се предотврати кандидозата, назначаването на нистатин е необходимо индивидуално. При липса на утежняващи фактори по време на ангина не се използват антибиотици, предписват се сулфонамиди (сулфадимезин, стрептоцид и др.) 1 g 4 пъти на ден или антибиотици вътре. Препоръчително е да се предпише и десенсибилизиращо лекарство (дифенхидрамин, супрастин, диазолин и др.). При децата ангина понякога започва с гърчове, докато трябва да се вземат мерки за намаляване на телесната температура, като се предписват антибиотици, ацетилсалицилова киселина, клизма с хлорален хидрат и мокри обвивки. Във връзка с висока интоксикация е необходимо да се следи активността на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Ангина. Интрамускулните абсцеси са сравнително редки, появата им е свързана с гноен сливане на мястото на сливиците; лезията обикновено е едностранна. Етиологичната роля за появата на флегмонен тонзилит може да играе вулгарен тонзилит и травма от малки хранителни чужди тела..

При флегмонозен тонзилит сливицата е хиперемирана, уголемена, повърхността й е напрегната, палпацията е болезнена. Малките интрамускулни абсцеси могат да бъдат асимптоматични или могат да бъдат придружени от малки локални и общи симптоми, за разлика от паратонзиларния абсцес, който обикновено протича със силни клинични симптоми.

Лечението се състои в широко отваряне на абсцеса, с рецидив, е показана едностранна тонзилектомия. Инстинктивният абсцес на сливиците трябва да се разграничава от задържащите кисти, които са разположени под епитела под формата на жълтеникави торбички.

Herpangina (херпетично възпалено гърло). Вирусният тонзилит се причинява от аденовируси. Причинителят на херпангините е вирусът Coxsackie от група А. Заболяването е по-често спорадично през зимата и пролетта и епидемията през лятото и есента. Най-често се среща при деца, особено малки деца. Инкубационният период трае от 2 до 5 дни, рядко 2 седмици. Болестта е много заразна..

Herpangina започва остро; появява се температура, телесната температура се повишава до 38 - 40 ° C, болки в гърлото при преглъщане, главоболие, мускулни болки в корема; може да има повръщане и диария. Има умерени промени в кръвта: лека левкоцитоза, но по-често лека левкопения, леко изместване на кръвната формула вляво. Рядко, особено при деца, може да се появи усложнение - серозен менингит.

С фарингоскопия в първите часове на заболяването се определя дифузна хиперемия на лигавицата на фаринкса. Малки червеникави везикули се виждат в мекото небце, езика, палатинните арки и по-рядко - по сливиците и задната фарингеална стена. След 3 до 4 дни везикулите се спукват или се разтварят, лигавицата се нормализира..

Некротичен (улцерозно-некротичен) тонзилит. Причинителят е симбиозата на вретенов бацил (B. fusiformis) и спирохети на устната кухина (Spirochaeta buccalis), които често вегетират в устната кухина при здрави хора в авирулентно състояние. Това възпалено гърло е сравнително рядко, спорадично, но през годините на бедствия и войни честотата на заболяването се увеличава и тежестта на протичането му се увеличава..

Морфологичните промени се характеризират с некроза на фарингеалната повърхност на една сливица с образуването на язва и образуване на хлабава фибринозна мембрана на дъното й, под която има зона на некроза на лимфаденоидната тъкан.

Симптоми - оплаквания от усещане за неудобство и чуждо тяло при преглъщане, гнило дъх, обилно слюноотделяне. Телесната температура обикновено е нормална, увеличението й може да показва появата на усложнение. Има умерена левкоцитоза в кръвта. Регионалните лимфни възли са увеличени отстрани на лезията на сливицата, умерено болезнени при палпация. Поглъщането обикновено е безболезнено. Продължителността на заболяването е от 1 до 3 седмици, в някои случаи може да продължи няколко месеца.

Лечението се състои в грижа за устната кухина, внимателно почистване на язвите от некроза, предписване на дезинфектантни промивки с разтвори на калиев перманганат (1: 2000) или етакридин лактат - риванол (1: 1000) и др. Повърхността на язвата се третира с разтвор на йод, сребърен нитрат и др. лечение на язва с неосалварсан, новарсенол се счита за по-ефективно. Тези лекарства могат да се търкат, поръсват или смазват с областта на язвата. При тежки случаи на заболяването се препоръчва интравенозно приложение на новарсенол (0,3 - 0,4 g с интервал от 1 до 2 дни), както и използването на пеницилин, който има спирохетоциден ефект..

Гъбичен тонзилит. Среща се главно при малки деца, по-често през есента и зимата. Характеризира се с остро начало, телесната температура е 37,5 - 37,9 ° C, но често се повишава до фебрилна; общи явления при субфебрилна температура са слабо изразени. Фарингоскопски определено уголемяване и лека хиперемия на сливиците (понякога една), ярко бяло, ронливо, извара, подобно на извара, които се отстраняват по-често, без да се уврежда подлежащата тъкан. Набезите изчезват на 5 - 7-ия ден от болестта. Регионалните лимфни възли са увеличени. Натрупването на клетки от дрожди, мицел на гъбички от млечница и бактериална флора се намират в тампони на гърлото..

Лечението се състои в повишаване на общата устойчивост на организма, предписване на витамини от групи В, С, К и нистатин от 50 000 единици 3-4 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Локално засегнатите участъци се смазват с 2% воден или алкохолен разтвор на анилинови багрила - метил и тинтява виолетово и в допълнение 5 - 10% разтвор на натрий или разтвор на Лугол.

Аденоидит (тонзилит на носоглътката сливица). В повечето случаи при децата възниква остър аденоидит, което е свързано с растежа на аденоидната тъкан на назофаринкса на тази възраст; в сравнително редки случаи аденоидитът на назофарингеалната сливица се среща и при възрастни, когато назофарингеалната сливица не е претърпяла инволюция, свързана с възрастта. Етиологичните и патологичните процеси при стенокардия на назофарингеалната сливица са по принцип същите като при остро възпаление на други сливици.

Симптомите на остър аденоидит при по-големи деца и възрастни са леки нарушения в общото състояние, нискостепенна треска; локално, отначало усещането за парене в носоглътката се тревожи, а след това се присъединяват явленията на остър ринит: затруднено носно дишане, воднисти, лигавици и след това гноен секрет от носа. Има болки в ушите, в носа. В някои случаи се присъединява остър отит на средното ухо, регионалните лимфни възли се увеличават. При малки деца острият аденоидит започва с повишаване на температурата до 40 ° C и често с появата на общи симптоми на интоксикация: повръщане, хлабав изпражнения, дразнене на менингите. Симптомите на остър ринит и остър фарингит са на първо място. Силната кашлица обикновено показва, че лигавицата изтича в ларинкса и трахеята и може да причини трахеобронхит или бронхопневмония.

Опасните усложнения могат да бъдат катарален или гноен отит, ретрофарингеален абсцес и гнойно нарастване на регионалните лимфни възли, както и инфекциозни общи усложнения.

Общото и локално лечение се провежда по същия начин, както при ангина, остър ринит и катар на горните дихателни пътища. При кърмачета вазоконстрикторите трябва да се предписват под формата на капки в носа преди всяко хранене, систематично аспирирайте изхвърлянето от носа.

Болки в гърлото на странични хребети и тръбни сливици. Острото възпаление на лимфаденоидната тъкан на страничните хребети често се появява след тонзилектомия или в комбинация с остър аденоидит. Клиничната картина съответства на баналния тонзилит на други сливици.

Болки в гърлото на езикова сливица. Острото възпаление на езиковата сливица е сравнително рядко заболяване, среща се в средна и стара възраст. Определена роля в етиологията на травмата по време на хранене или друга природа. Често се проявява с фебрилна температура, силна болка при преглъщане и нарушено образуване на речта. Изпъкналостта на езика и палпирането на корена му са рязко болезнени, понякога има тоничен спазъм на жевателните мускули. Когато се изследва с помощта на огледалото на ларинкса, се забелязва увеличение и хиперемия на езиковата сливица, понякога се образуват точкови набези. Опасните усложнения могат да бъдат подуване и стеноза на ларинкса. Лечението се провежда по същите принципи като други тонзилити, с абсцес е посочено спешно отваряне..

ангина

аз

Ангина (латинска ангина, от ангерен компрес, изстискване; синоним на остър тонзилит)

остро инфекциозно заболяване с първична лезия на сливиците. Възпалителният процес може да бъде локализиран в други струпвания на лимфоидна тъкан на фаринкса - в езиковите, фарингеалните сливици (сливиците), страничните хребети (съответно езикови А., ретроназални А., тонзилит на латералните ролки), както и в ларинкса (А. ларинкса). Заболяването засяга главно деца от предучилищна и училищна възраст, както и възрастни под 35-40 години. Отбелязано е отбелязано сезонно увеличение на заболеваемостта през пролетта и есента..

Причинителите на А. често са β-хемолитичен стрептокок от група А, стафилококи, гъбички, подобни на дрожди от рода Candida и др. Локалната и обща хипотермия, прегряване, прашна атмосфера, понижен локален и общ имунитет, а понякога и механично нараняване на сливиците са предразполагащи фактори. Инфекцията може да бъде екзогенна (по-често) или ендогенна (вж. Автоинфекция). Възможни са два пътя на предаване: въздушен и хранителен. В първия случай инфекцията, като правило, се осъществява при тесен контакт с пациент А. Опитите на заболяването се описват, когато не се вари мляко от крави с гнойни заболявания на вимето. Ендогенната инфекция се появява, когато има огнища на хронично възпаление в устната кухина, носа или гърлото (хроничен тонзилит, зъбен кариес, заболяване на венците и др.). Има катарален, фоликуларен, лакунарен и флегмонозен тонзилит.

Катарално възпалено гърло. Заболяването обикновено започва с появата на сухота, болезненост, болки в гърлото. През първия ден болката при преглъщане се присъединява. Телесната температура при възрастни е субфебрилна, децата могат да се повишат до 38 °. Пациентите отбелязват обща слабост, неразположение, главоболие. Изследването на фаринкса разкрива умерено подуване и хиперемия на палатиновите сливици и прилежащите участъци на палатинните арки (фиг. A). Мекото небце и задната фарингеална стена не се променят, което е един от диференциално диагностичните характеристики, които отличават тази форма на стенокардия от остър фарингит. Регионалните лимфни възли могат да бъдат увеличени и болезнени при палпация. Промените в кръвта отсъстват или не са ясно изразени (лека левкоцитоза, леко изместване на левкоцитната формула вляво, СУЕ е умерено увеличен).

Фоликуларният и лакунарен тонзилит се характеризират с по-изразена клинична картина. По правило има остро начало, често втрисане, повишаване на телесната температура до 39-40 °, понякога по-висока, особено при деца. Признаците на интоксикация се изразяват - слабост, изпотяване, главоболие, усещане за болки в лумбалната област и ставите, загуба на апетит. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. С фарингоскопия (фарингоскопия) се отбелязват изразена хиперемия и подуване на палатинните сливици и прилежащите области на мекото небце и палатинните арки. При фоликулар А. се виждат гнойни фоликули, полупрозрачни през лигавицата под формата на малки мехурчета с жълтеникаво-бял цвят (фиг., Б). При лакунар А. се образуват жълтеникаво-бели фибринозни отлагания, които са разположени в устията на лакуни. Тези набези могат впоследствие да се слеят, покривайки цялата или почти цялата свободна повърхност на сливиците; те се отстраняват лесно с шпатула. В кръвта се отбелязват левкоцитоза (до 20 000-25 000) с изместване на левкоцитната формула вляво, повишен СУЕ (до 40-45 mm / h). По правило същият пациент показва признаци на фоликуларен и лакунарен А.; изолирано тези форми са рядкост.

Флегмонозно възпалено гърло - остро гнойно възпаление на пери-бадемовите влакна. Тя се развива по-често на фона на една от описаните форми на заболяването, обикновено при хора, страдащи от хроничен тонзилит. При флегмонозен А. процесът обикновено е едностранчив. Има остри болки в гърлото при преглъщане, които понякога принуждават пациента да откаже да приема дори течна храна, рязко главоболие, втрисане, усещане за слабост, слабост, гадене, тризъм на жевателните мускули, телесната температура се повишава до 39 ° и по-висока, неприятна миризма е характерна за уста, обилно слюноотделяне. Регионалните лимфни възли са значително увеличени и болезнени при палпация.

Рязката хиперемия и подуването на мекото небце често затрудняват изследването на палатинната сливица, която от засегнатата страна е изместена в средната линия и надолу. Със значително ограничаване на подвижността на мекото небце, течната храна изтича от носа. С висока вирулентност на микрофлората и намален имунитет може да се образува забавено лечение (от 5-6-ия ден на заболяването), перитонзиларен (паратониларен) абсцес в пери-бадемовото влакно. Обикновено се локализира отпред и над палатинната сливица (антеропостерен абсцес). Абсцесирането е възможно в самата палатинова сливица, но във връзка с анатомичните особености на нейната структура (проникнати от дълбоки празнини) абсцесът не достига големи размери. При "узрелия" перитонзиларен абсцес на фона на симптоми, характерни за флегмона А., се разкрива бяло-жълт участък на лигавицата - изтънена абсцесна стена. След отваряне на абсцеса (самостоятелно или оперативно) състоянието на пациента, като правило, бързо се нормализира. В клиничната практика има продължителни (до 1-2 месеца) флегмони А. с периодични абсцеси, които могат да бъдат причинени от нерационална употреба на антибиотици.

Усложнения. От усложненията на А. най-често се срещат остър отит, остър ларингит, подуване на ларинкса, флегмон на шията, околофарингеален абсцес, остър шиен лимфаденит..

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, клинична картина на заболяването, данни за фарингоскопия, ако е необходимо, изяснени чрез лабораторни изследвания (бактериологични, серологични, цитологични и др.).

В клиничната практика диференциалната диагноза на лакунарна А. и локализирана фарингеална дифтерия е от голямо значение (вж. Дифтерия). Подозрението за дифтерия трябва да възникне още по време на общ преглед: пациентът е летаргичен, блед, адинамичен, температурната реакция може да бъде слабо изразена (субфебрилна). Отбелязват се увеличение на шийните лимфни възли и изразено подуване на тъканта на шията. При лакунарен А. набезите са с жълтеникаво-бял цвят и се локализират вътре в сливиците, лесно се отстраняват с шпатула и се открива непроменена повърхност на сливицата. При дифтерия отлаганията са мръсно сиви, излизат извън сливиците, трудно се отстраняват с шпатула, след отстраняване на плаката ерозираната зона се излага. При лакунар А. лезията е двустранна, при дифтерия често (особено при заболяване, което има лека или умерена тежест) е едностранно. При съмнение за дифтерия на фаринкса на пациента е необходимо спешно да бъде хоспитализиран в бокс отделението на болницата по инфекциозни заболявания. Трябва да се направи и диференциална диагноза на А. и редица други заболявания и синдроми, характеризиращи се с лезии на сливиците. Имената им, като правило, включват термина "тонзилит"; те включват например ангина на Симановски-Плаут-Винсент, некротичен тонзилит с агранулоцитоза, сифилитичен тонзилит (виж сифилис), лезии на сливиците при остър фарингит, морбили (морбили), инфекциозна мононуклеоза (виж Инфекциозна мононуклеоза).

Лечението обикновено се провежда у дома. Зависи от форма А. Антибиотиците се предписват за фоликуларни, лакунарни и флегмонозни форми. Тъй като причинителят на А. най-често е β-хемолитична стрептокока група А, етиотропната терапия на заболяването се състои в предписване на един от следните антибиотици: бензилпеницилин 500 000 единици след 4 часа интрамускулно (5 дни), оксацилин 0.75 g след 6 часа (5 дни), еритромицин 0,4 g след 6 часа (5 дни), тетрациклин 0,3 g след 6 часа (5 дни); последните трябва да се предписват, ако лечението с пеницилинови препарати е невъзможно, например, при алергии. При стафилококов А. оксацилин е ефективен. На децата се предписват антибиотици в дози, съответстващи на възрастта.

При гъбички А. нистатинът се предписва на 250 000 единици 6-8 пъти на ден в продължение на 10-14 дни или леворин на 500 000 единици 2-4 пъти на ден в продължение на 10-12 дни, за деца - в дози в зависимост от възрастта.

За изплакване използвайте топли разтвори на калиев перманганат, грамицидин, фурацилина, натриев бикарбонат, натриев хлорид, както и отвари от градински чай и лайка. Дават се деца, които не знаят как да гаргарат (на всеки 1 /₂-1 час) пийте не горещ чай с лимонови или плодови сокове. При регионален лимфаденит се предписват затоплящи компреси за през нощта и топла, суха превръзка на шията през деня. Прилагайте парна инхалация. В хода на лечението е необходимо да се следи състоянието на сърдечно-съдовата система. повтаряйте тестове за урина и кръв, за да установите навреме усложненията и да започнете лечението им. При продължителен лимфаденит в амбулаторна база, солукс се използва локално (вж. Светлинна терапия), УВЧ течения (виж Ултра-честотна терапия). В случай на тежко протичане на заболяването и в случай на усложнения, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Прогнозата обикновено е благоприятна, но при повторни тонзилити са възможни усложнения. Често повтарящият се А., сенсибилизиращ организма, може да допринесе за ревматизъм и нефрит (нефрит).

Предотвратяване За да се предотврати А. е необходима навременна рехабилитация на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен тонзилит, гнойни лезии на околоносните синуси и др.), Елиминиране на причините, които пречат на свободното дишане през носа (най-често аденоидите). Втвърдяването, правилният режим на работа и почивка, елиминирането на такива вредни вещества като прах, дим (включително тютюн), прекомерно сух въздух и прием на алкохол също са от голямо значение. Лицата, често страдащи от А., подлежат на проследяване..

Тъй като А. е остро инфекциозно заболяване, пациентът трябва да бъде настанен в отделна стая, често да го проветрява и да извършва мокро почистване. За пациента се отделят специални ястия, които след всяка употреба се варят или се заливат с вряла вода. Съд с дезинфекционен разтвор се поставя близо до леглото на пациента, за да изплюе слюнка. Ограничете контакта на пациента с други хора, особено с деца, защото те са най-податливи на ангина.

Библиография: Ляшенко Ю.И. Ангина, Л., 1985; Преображенски B.S. и Попова Г.Н. Ангина, хроничен тонзилит и свързаните с него заболявания, М., 1970; Солдатов И.Б. Проблемът с патологията на сливиците и начините за нейното разрешаване, News. Академия на медицинските науки на СССР, № 10, с. 61, 1974; той, Лекции по оториноларингология, c. 3, с. 40, Куйбишев, 1986.

Фиг. б) Вид на фаринкса с фоликуларен тонзилит.

Фиг. и). Вид на фаринкса с катарално възпалено гърло.

II

инфекциозно заболяване, характеризиращо се с остро възпаление на сливиците (така наречените сливици), разположени в гърлото от двете страни на езика и мекото небце. Различни микроби причиняват заболяването, главно стрептококи, които попадат в гърлото при близък контакт с възпалено гърло, при употреба на немити храни, използване на мръсни съдове и др. В някои случаи, под влияние на неблагоприятни условия, микробите, които са в фаринкса и обикновено не причиняват заболявания, стават активни, Някои хора просто трябва да охладят краката си, да ядат сладолед или да се потопят в студена вода, за да получат болки в гърлото. Заболяването може да допринесе за системното дразнене на фарингеалната лигавица с дим, прах, алкохол и др., Хроничен тонзилит, заболявания на назофаринкса, при които е нарушено носното дишане (например аденоиди). Често повтарящият се А. може да бъде свързан с хронични процеси в носната кухина и параназалните синуси (например синузит), както и огнища на инфекция в устната кухина (например кариес на зъбите).

Началото на заболяването е остро. Появяват се дискомфорт, тежест в главата, болка при преглъщане, сухота и болезненост в гърлото. На пациента изглежда, че гърлото се е стеснило (оттук и името „възпалено гърло“, което на латински означава „стискане“, „ограничаване“). Телесната температура се повишава. Локалните промени в гърлото, в зависимост от степента на увреждане, се проявяват чрез увеличаване и зачервяване на сливиците (катарален А; фиг.), Образуване на петна гнойна плака върху повърхността им (фоликуларен А.), в някои случаи появата на гнойни отлагания в вдлъбнатините на сливиците - лакуни (лакунарни А.). Възможно увеличение и болезненост на близко разположени лимфни възли.

В първите дни на заболяването (до нормализиране на телесната температура) трябва да се поддържа почивка в леглото. Храната на пациент А. трябва да бъде разнообразна, богата на витамини. Препоръчват се бульони, течна каша, банички на пара, желе, обилна напитка (топло мляко с алкална минерална вода, чай с лимон). Не трябва да се дават пикантни, груби и люти храни. Необходимо е правилно да се извършват процедурите, предписани от лекаря, включително изплакване. Така че лекарството достига до дълбоките участъци на фаринкса, при изплакване главата се изхвърля силно назад. По време на процедурата задържат дъха си, така че течността да не попадне в дихателното гърло. Изплакването на фаринкса се извършва не повече от 2-3 минути.

Ангината е заразна болест, затова на пациента се дават отделни чинии и кърпа. Полагащите грижи трябва често да мият ръцете си. Съдовете, използвани от пациента, се измиват старателно и се варят 10-15 минути, прането му се мие отделно. Буркан с дезинфекционен разтвор, например калиев перманганат, се поставя близо до леглото на пациента, за да изплюе слюнка.

Обикновено заболяването продължава 7-8 дни и завършва с възстановяване. Но е възможен и друг резултат, особено ако пациентът отиде на лекар твърде късно, не спазва инструкциите му или се лекува сам. Едно от най-честите и тежки усложнения на А. е периалмандиалният абсцес - паратониларен абсцес (виж Поглъщане трудно (Поглъщане трудно)).

Ангина е коварна болест, която има сериозен ефект върху цялото тяло. Може да причини възпаление в бъбреците, ревматизъм, множество увреждания на ставите. При повечето хора А. протича епизодично с интервал от няколко години, но в някои случаи промените в сливиците не изчезват без следа и острият възпалителен процес става хроничен. При чести рецидиви на тонзилит, както и с усложнения, причинени от тях (увреждане на сърцето, бъбреците, ставите и др.), Е необходимо да се прибегне до отстраняване на сливиците - тонзилектомия.

Превантивните мерки могат да бъдат разделени на индивидуални и общи. Тъй като една от причините за А. е хипотермия, се препоръчва тялото да се гаси буквално от първите месеци от живота на детето (водни процедури, въздушни и слънчеви бани, физическо възпитание), както и локални втвърдяващи процедури, като системно изплакване на гърлото с охладена вода. А. до голяма степен допринася за появата на алкохол. Тютюневият дим дразни лигавицата на фаринкса. Тютюнопушенето е особено вредно в периода на заболяване, което често води до рязко влошаване на състоянието. Общите дейности включват подобряване на околната среда, по-специално в условията на производство (премахване на прах, дим и др.). Лицата, които често имат болки в гърлото, трябва да бъдат наблюдавани.

Вид на фаринкса с катарално възпалено гърло.

III

Ангина (стенокардия; лат. ango стискам, удушавам; син. жаба на гърлото - остарял.)

остро инфекциозно заболяване, причинено от стрептококи или стафилококи, по-рядко от други микроорганизми, характеризиращо се с възпалителни промени в лимфаденоидната тъкан на фаринкса, по-често в сливиците, проявяващи се от болки в гърлото и умерена обща интоксикация.

Ангивърху издръжкатаиrnaya (a. alimentaria) - А., характеризиращ се с предаване на инфекция чрез храна, например, стрептококов А. в случай на предаване на патогена чрез мляко.

Ангиотстранисх вилица (a. tororum levatorium) - А., характеризиращ се с подуване и хиперемия на ролките на мускулите, които повдигат мекото небце, понякога с наличието на гнойни фоликули или белезникави отлагания; по-чести при пациенти, подложени на тонзилектомия.

Ангина диптеротносноidna (a. diphtheroidea) - виж. Болки в гърлото фибринозни.

Ангидо Катарилен (a. catarrhalis) - клинична форма на А., характеризираща се с силно дифузно претоварване на сливиците, често подуване на палатинните арки, мукопурулентния ексудат по повърхността на сливиците, умерена реакция на регионалните лимфни възли.

Ангидо лакунитеиrnaya (a. lacunaris) - клиничната форма на А., характеризираща се с появата в лакуните на сливиците жълтеникаво-бели отлагания, впоследствие сливане под формата на филми: отлаганията се отстраняват лесно, без да се нарушава целостта на лигавицата под тях.

Ангина носаотносноточен умилина (a. retronasalis) - виж аденоидит.

Ангиза ретроназаиспално бельо (a. retronasalis) - виж аденоидит.

Ангина тръбаисвински умилина (a. tonillae tubariae) - А. с лезия на тръбната (тръбна) сливица, обикновено свързана с аденоидит; може да се усложни от тубоотит, по-рядко среден отит.

Ангина фибринотноснознаещ (а. фибриноза; синоним А. дифтероид, А. фибринозно-мембранозен) - клинична форма А., характеризираща се с появата върху сливиците фибринозни отлагания с белезникавожълт цвят, регионален лимфаденит.

Ангина фибринотноснотоплинно-мембранозна (a. fibrinosa membranacea) - виж. Възпалено гърло фибринозно.

Ангивърху фоликулаАз съмrnaya (a. follicularis) - клинична форма А., характеризираща се с нагъване на фоликулите на сливиците под формата на бели точки с големина на щифт, регионален лимфаденит.

Ангина езикасчой умилина (a. tonillae lingualis) - А., характеризираща се с подуване, хиперемия на езиковата сливица, понякога точно поставени плаки върху нея, увеличаване на поднижните челюстни възли, затруднено говорене, болезненост при изпъкване на езика и натискане с помощта на шпатула.

Ангина на страничните ролки фаринкса снимка

Публикувано от администратор на 17 ноември 2019 г.

Ангина е остро инфекциозно заболяване на тялото, което протича с явленията на остро възпаление на структурите на фарингеалния лимфоиден пръстен. Има няколко разновидности на заболяването, сред които гнойният тонзилит се счита за особено опасен. Болките в гърлото се делят на катарална, лакунарна, фоликуларна, фибринозна, некротична язва и флегмона. Симптомите им варират.

Ангина е едно от най-често срещаните заболявания след грип и остри респираторни инфекции. По-често децата се разболяват. Повечето възрастни се разболяват преди 40-годишна възраст. Отбелязва се сезонният характер на заболяването. Инфекцията се предава чрез въздушни капчици и чрез домакински предмети. Причината за ангина може да бъде инфекция, която се локализира в максиларните синуси, на места от кариес и венци. При хроничен тонзилит често се проявява автоинфекция (самоинфекция от локални огнища на инфекция). От първостепенно значение за развитието на болестта е състоянието на имунната система на човека.

Фиг. 1. Фото болки в гърлото.

Сливици: структура на органите

Лимфоидният пръстен на фаринкса е периферен орган на имунитета, който се намира на входа на фаринкса. Това е лимфоидна тъкан, най-големите натрупвания на която се наричат ​​сливици. Пръстенът включва два палатина, две тръби, една езикова и една назофарингеална сливица, лимфоидни гранули (струпвания) в страничните хребети и задната фарингеална стена.

Възпалението на сливиците се нарича тонзилит, назофарингеални сливици - аденоидит, тонзилит на фоликулите на задната фарингеална стена и страничните хребети на самия фарингит.

Лимфоидната тъкан представлява натрупване на зрели лимфоцити и фоликули. В фоликулите се натрупват лимфоцити с различна степен на зрялост. Те, като част от имунната система, се борят с чужди агенти, които влизат в тялото..

Натрупването на лимфоцити се поддържа от система от трабекули, състояща се от ретикуларна съединителна тъкан.

Фиг. 2. На снимката на орофаринкса се виждат езикът (1), предната дъга (2), сливиците (3), задната арка (4).

Палатинови сливици

В сливиците има празнини, които се превръщат в крипти. Криптите проникват през цялата дебелина на сливиците. И лакуните, и криптите са покрити с епител, през който лесно проникват лимфоцитите..

Лингвалните и фарингеалните сливици имат канали и цепнатини. Вътре във фоликулите лимфоцитите нуклеатират, които, като узреят, се изтласкват към периферията. Освен това, зрелите лимфоцити напредват в лимфната система, чрез която те навлизат в кръвния поток..

Поради голямата им повърхност в пролуките и криптите на сливиците всичко, което влиза отвън (антигени), е в контакт с лимфоидната тъкан за дълго време, стимулирайки последните да произвеждат антитела. Това е особено активно в млада възраст..

Фиг. 3. Палатинска сливица. На фигурата се виждат лакуните (1), фоликулите (2), капсулата (3) и трабекулите, които образуват скелета на органа (4)..

Причини за болки в гърлото

До 70% от случаите на възпаление на сливиците се причиняват от вируси, сред които най-често се срещат корона и риновируси. Останалите 30% са бактерии, гъбички и други микроорганизми. Сред бактериите до 80 - 90% са стрептококи от β-хемолитична група А (Streptococcus pyogenes, BHSA).

Инфекцията може да навлезе в горните дихателни пътища чрез въздушни капчици. Може да се локализира в максиларните синуси, на места на зъбен кариес, венци. При хроничен тонзилит често се проявява автоинфекция (самоинфекция от локални огнища на инфекция).

От първостепенно значение за развитието на болестта е състоянието на имунната система на човека

Фиг. 4. Патогени на ангина стафилокок.

Фиг. 5. Снимка на причинителя на ангина. Стафилококите.

Фиг. 6. На снимката причинители на гъби от тонзилит от рода Candida.

Фиг. 7. Патогени на аденовирусите на тонзилит.

Фиг. 8. На снимката причинители на вируси на тонзилит Coxsackie.

Фиг. 9. На снимката причинители на ангина на спирохета на Винсент.

Как се развива болестта?

Възпалението на сливиците най-често е двустранно. В тъканите на сливиците се намират лимфоцити и неутрофили, които участват в абсорбцията и храносмилането на микробите. При недостатъчната им работа (намален имунитет) и висока вирулентност (увреждащ ефект) на микробите възниква заболяване.

• Микробите се размножават бързо, увреждайки тъканите. В отговор на това възниква възпаление и болка. Признаци на възпаление са подуване и зачервяване, причинени от разширяването на капилярите. Болката се причинява от компресия на нервните окончания с едематозни тъкани.
• В разширените капиляри притокът на кръв рязко се забавя, което е причина за образуването на микротромби. Области, в които е нарушено кръвоснабдяването, некротични.
• В резултат на борбата на клетките на имунната система (левкоцити, неутрофили) с пиогенни микроби, много клетки умират, лимфоидната тъкан се топи, което се придружава от образуването на гной.
• В тежки случаи процесът се простира до участъците на стромата на сливиците, причинявайки нейната некроза.

Стрептококите с лимфен поток навлизат в лимфните възли, които набъбват и стават болезнени. Лимфните възли са бариера за разпространението на инфекцията. С намаляване на тяхната бариерна функция, микробите навлизат в кръвта, което може да причини сепсис.

Когато са изложени на стрептококова инфекция, в резултат на автоимунни реакции страдат сърдечно-съдовата система, бъбреците и ставите. В сърдечния мускул се блокират механизмите на тъканното дишане, нарушава се провеждането на сърдечните импулси.

Тялото на пациента включва всички механизми на защита срещу инфекция, която се проявява до 4-ия ден от началото на заболяването.

Лимфоцитите имат имунна памет, която продължава 2 години. Следователно, при повторно заболяване през този период, имунопатологичните реакции са много силни, което увеличава риска от развитие на заболявания като гломерулонефрит, миокардит и артрит.

Симптоми на възпалено гърло

Инкубационният период за заболяването е от 10 до 12 часа (колебания от няколко часа до 2 дни). Началото е остро. Телесната температура се повишава значително. Пациентът е загрижен за главоболие, слабост и втрисане. Болката в гърлото, която се засилва при преглъщане, се появява до края на първия ден. Треската продължава от 3 до 5 дни. В случай на сложен курс той е по-дълъг. Кожата на лицето често е хиперемирана. Назолабиалният триъгълник е блед. Регионалните лимфни възли (горен преден шиен канал) се увеличават много бързо. От страна на сърдечно-съдовата система се записват следните симптоми: хипотония, брадикардия, систолни шумове и промени в ЕКГ. Тези промени са най-силно изразени в първите дни след изчезването на треска и изчезват с 10-14 дни на апирексия.

Температура. Повишената телесна температура е защитна реакция на организма. Както знаете, много микроби умират, когато температурата на средата, където живеят.

Pain. Възпалението на сливиците, арките, страничните хребети и ларинкса се причинява от разширяването и повишената пропускливост на капилярите, което причинява подуване и зачервяване. Болка поради компресия на нервните окончания с подути тъкани.

Симптоми на интоксикация. Треска, втрисане, слабост, неразположение, главоболие, болки в ставите, липса на апетит се свързват с токсични ефекти върху тялото на пациента от микробни токсини, продукти на разпад на увредени бактерии и имунокомпетентни клетки.

Симптомите на интоксикация са пряко свързани с броя и вирулентността на микроорганизмите, както и с общата реактивност на организма, тоест способността на макроорганизма да се съпротивлява на инфекцията.

Фиг. 10. Фигурата показва нормален фаринкс и фаринкс в случай на заболяване..

Класификация и кратко описание на ангина

Според морфологичните си характеристики тонзилитът се дели на катарален, лакунарен, фоликуларен, фибринозен, улцерозно-некротичен (Симановски-Плаут-Винсент) и флегмонен.

Според етиологичния признак тонзилитът се дели на банален (стрептококов и стафилококов), вирусен (херпетичен, аденовирусен) и гъбичен.

Заболяването може да се прояви и при такива инфекциозни заболявания като дифтерия, скарлатина, туларемия, коремен тиф, инфекциозна мононуклеоза и др. Те са регистрирани при заболявания на кръвта (агранулоцитоза и левкемия).

Катарално възпалено гърло

Най-често срещаната катарална болка в гърлото. Заболяването има остро начало и винаги е лесно. Симптомите на интоксикация са умерени. Възпалителният процес се развива само в лигавицата на сливиците. Има усещане за парене, сухота и болки в гърлото, към които болките бързо се засилват, засилват се при преглъщане. Лимфните възли са леко уголемени. Заболяването продължава от 3 до 5 дни..

С фарингоскопия се отбелязва хиперемия на сливиците и палатинните арки. Сливиците са подути, без гнойни отлагания и тапи. Мекото небце и фаринкса не са хиперемирани, което отличава катаралното възпалено гърло от възпалението на фаринкса (фарингит).

Фиг. 11. На снимката остра катарална болка в гърлото. Отбелязва се хиперемия на областта на страничните хребети и ларинкса..

Фиг. 12. На снимката остър катарален тонзилит. Възпалението на сливиците излиза на преден план.

Фоликуларен тонзилит

Заболяването винаги е тежко. Възпалението засяга лигавицата, фоликулите и дълбоките слоеве на сливиците. При заразяване микробите проникват в лимфоидната тъкан на сливиците, където се размножават бързо. В резултат на излагане на техните токсини и микротромбоза част от лимфоидната тъкан умира. В тежки случаи процесът се простира до участъците на стромата на сливиците, причинявайки нейната некроза.

Фоликуларният тонзилит протича с висока (до 39 ° C) температура. Симптомите на интоксикация са силно изразени. Болката в гърлото се влошава при поглъщане и често се излъчва към ухото. Лимфните възли винаги са уголемени. Отбелязва се болка при палпация. Заболяването продължава от 6 до 8 дни.

При фарингоскопия сливиците са хиперемирани и подути. С голямо натрупване на левкоцити можете да видите как фоликулите полупрозрачно преминават през бадемовия епител. Външният им вид наподобява жълтеникави просо точки. След няколко дни фоликулите се отварят. На тяхно място видима ерозия.

Фиг. 13. На снимката фоликуларен тонзилит. Фоликулите се виждат.

Гнойни тонзилити (лакунарни)

Гнойният тонзилит (лакунарен) протича с възпаление, което е свързано с излагане в тъканите на пиогенни бактерии и противоположното действие на неутрофили, бели кръвни клетки и лимфоцити. Стрептококите играят основна роля в развитието на болестта..

И двете сливици са винаги засегнати. Понякога пациентът може да регистрира признаци и симптоми на фоликуларна и гнойна (лакунарна) ангина.

Гнойният тонзилит протича с изразени клинични симптоми. Няма кашлица. Регионалните лимфни възли са увеличени. Отбелязва се тяхната болка при палпация.

С фарингоскопия повърхността на сливиците е хиперемирана. В пролуките на сливиците се намира гной. С голямо количество от него можете да забележите как тече от пролуките. На повърхността на сливиците гнойът се слива на места и образува плаки със светло жълт цвят, които лесно се отстраняват с шпатула. Основният слой не е повреден.

Заболяването продължава от 6-8 дни или повече.

Фиг. 14. На снимката гноен тонзилит (лакунарен).

Болки в гърлото фибринозни

Тази форма на заболяването често е продължение на лакунарен или фоликуларен тонзилит. Гной по повърхността на сливиците се превръща в филмови покрития с белезникаво-жълтеникав цвят. Плаките често се разпространяват отвъд сливиците до мекото небце и езичните сливици и лесно се отстраняват с шпатула. Клиниката и симптомите на интоксикация са изразени.

Флегмонен тонзилит

Флегмонозен тонзилит се развива при индивиди с хроничен тонзилит. Възпалителният процес преминава от лимфоидната тъкан в периамидиалната тъкан. Процесът често е едностранчив. Сливицата се движи. На фона на тежка хиперемия се отбелязва значителен оток на мекото небце.

Клиниката на заболяването е изразена. Телесната температура е висока. Симптомите на интоксикация са силно изразени. Болката в гърлото е тежка. Лимфните възли са увеличени и рязко болезнени. Появява се гнило дъх.

С развитието на болестта се образува абсцес в паратонзиларния регион. Много бързо лигавицата над абсцеса става по-тънка и се случва нейното отваряне (обикновено абсцесът се отваря хирургично). Състоянието на пациента след отваряне на абсцеса бързо се нормализира. При неадекватна антимикробна терапия процесът се забавя.

Фиг. 15. На снимката комбинация от флегмонен тонзилит с фиброзен. Един-единствен белезникав филм улавя сливицата и излиза отвъд нея.

Аденовирусен тонзилит

Аденовирусната ангина винаги започва остро и се проявява с увреждане на много органи, причинявайки ринит, фарингит, бронхит, пневмония, конюнктивит, кератит. Симптомите на интоксикация са изразени, придружени от мускулна болка, слабост и неразположение.

Първоначално вирусите проникват в епитела на лигавицата, където започват да се размножават бързо. Капилярите рязко се разширяват, развива се подуване на тъканите. Възпалени регионални лимфни възли. Много често при аденовирусна инфекция се засягат фаринкса и лигавицата на окото. Фарингоконюнктивитът е класическа проява на аденовирусна инфекция. Първият и най-ранен признак за това е назална конгестия, заедно с която се развиват симптоми на лезия в гърлото - фарингит и тонзилит.

С фарингоскопията сливиците са хиперемирани. На тяхната повърхност мощен лигавичен излив. Получените филми са лесно свалящи се. Гнойни тапи образуват. Въпреки това, когато аденовирусният тонзилит и хроничният тонзилит се комбинират, те често се появяват.

Херпетично възпалено гърло

Тази форма на заболяването се причинява от вирусите на Coxsackie. Патогените са повсеместни. Техният резервоар е болен човек и животни. Особено много заболявания се регистрират през лятото и есента..

Началото на болестта е грипоподобно. Появяват се хрема и симптоми на интоксикация. При излагане на вирусен агент под епитела на задната фарингеална стена се появява меко небце, палатинови арки и сливици, везикули, съдържащи светло оцветена течност. Около тях има червен венчик. С течение на времето мехурчетата се спукват. Понякога местата на локализация на мехурчетата язвят и гнойни. Заболяването е придружено от силна болка в гърлото. Гнойни тапи не се образуват. Въпреки това, с комбинация от херпетично възпалено гърло и хроничен тонзилит се появяват гнойни запушалки.

Фиг. 16. На снимката херпетично възпалено гърло. На сливиците и лигавицата на фаринкса се виждат малки везикули (пустули), които се сливат, отварят и образуват язви.

Гъбичен тонзилит

Гъбичките винаги са в устната кухина. Заболяването обаче се развива само в случай на рязко понижаване на имунитета и неадекватно антимикробно лечение. Заболяването е широко разпространено при пациенти със СПИН. В 90% от случаите тонзилитът се причинява от гъбички, подобни на дрожди от рода Candida, по-рядко плесени гъбички от рода Aspergillus. Гъбичният тонзилит често се развива с кандидоза на устната кухина, когато патогенът засяга лигавицата на устната кухина, езика и фаринкса.

Сухотата и болката в гърлото са основните симптоми на заболяването. На фона на хиперемия и подуване на лигавицата на страничните хребети, ларинкса, корена на езика и сливиците, се забелязват плаки от извара, които са натрупване на клетки от дрожди..

Фиг. 17. Ангина с кандидоза.

Хроничен тонзилит

Постоянното възпаление на сливиците води до развитие на хроничен тонзилит. Процесът се развива на фона на понижен имунитет. Първоначално възпалителният процес се проявява само в пролуките на сливиците. Освен това, в резултат на постоянни обостряния, възпалителният процес от пролуките се простира до лимфоидната тъкан. С течение на времето възпалителният процес се развива само в лимфоидната тъкан на сливиците, където расте съединителната тъкан. Сливиците се увеличават по размер, стават ронливи, понякога поради обилната пролиферация на съединителната тъкан, те стават по-плътни. Неадекватното или липсата на лечение води до развитието на паратонзиларни абсцеси и увреждане на вътрешните органи.

Фиг. 18. Снимката показва хроничен тонзилит. Обилна пролиферация на съединителна тъкан в сливиците и околните тъкани.

Усложнения на възпалено гърло

Чести усложнения

Особеността на стрептококова инфекция да предизвика автоимунен отговор води до сериозни усложнения на вътрешните органи:

• ревматично увреждане на сърдечния мускул;
• увреждане на ставите (артрит);
• увреждане на бъбреците (гломеруло- и пиелонефрит).

Когато микробите навлизат в кръвообращението и може да се появи тяхното масово размножаване, сепсис и менингит..

Локални усложнения

Местните усложнения включват:

• отит;
• ларингит;
• оток на ларинкса;
• паратонзиларен абсцес;
• мастодит;
• фибри абсцес и целулит.

Paratonsillites

Едно от локалните усложнения при тонзилит е паратонзилитът. Възпалението се развива в периаминалната тъкан с образуването на оток (5% от случаите), инфилтрат (20% от случаите) или абсцес (75% от случаите). Паратонзилит има различна локализация, но най-често се локализира в горния полюс, където няма капсула, а тъканта на сливиците е рохкава. Възпалителният фокус е локализиран от едната страна. Развитието му е придружено от интензивна, мъчителна болка..

абсцеси

С развитието на болестта се образува абсцес в паратонзиларния регион. Много бързо лигавицата над нея става по-тънка и настъпва аутопсия. Обикновено абсцес се отваря хирургично. Състоянието на пациента след отваряне на абсцеса бързо се нормализира. При неадекватна антимикробна терапия процесът се забавя.

Фиг. 19. Паратониларен абсцес. На фигурата виждаме сферична формация, която измества палатинните арки и мекото небце в обратна посока.

Едематозната форма на паратонзилит се лекува консервативно с употребата на антибиотици, антихистамини, антипиретици и аналгетици.

Абсцесната форма на паратонисилит се лекува хирургично. При съмнение за сепсис, флегмон на шията, медиастинит и др., Те произвеждат абсцесстонсилектомия (изрязване на сливиците заедно с абсцес).

Превенция на тонзилит

Причината за ангина може да бъде инфекция, която се локализира в максиларните синуси, на места от кариес и венци. При хроничен тонзилит често се проявява автоинфекция (самоинфекция от локални огнища на инфекция).

Основните насоки за превенция на заболяванията:

• навременно лечение на остър ринит и синузит с цел възстановяване на носното дишане,
• елиминиране на огнища на хронична инфекция (саниране на устната кухина, адекватно лечение на хроничен тонзилит, аденоидит и синузит).

От първостепенно значение за развитието на болестта е състоянието на имунната система на човека. Увеличете общата реактивност на организма:

• закаляване на тялото,
• правилното хранене,
• контрол на хиповитаминозата.

Какво е фарингит

Фарингитът е възпаление на лигавицата на фаринкса с инфекциозен произход. Фаринксът условно е разделен на 3 отдела - назофаринкса, орофаринкса и ларинкса; възпалението може да има във всеки от тях.

Фарингитът се среща при деца и възрастни..

В 70% от случаите мъжете страдат от фарингит. Заболяването протича в остра или хронична форма. Заболяването се причинява от вируси, бактерии или гъбички. На мястото на техния растеж и развитие (в 70% от задната фарингеална повърхност) възниква разширяване на кръвоносните и лимфните съдове, което води до оток и инфилтрация на повърхностния слой на лигавицата.

При деца до една година често се развива стрептококов фарингит, протичащ като правило тежко, с повишаване на телесната температура до 39 градуса и обща интоксикация на организма.

При несвоевременно или неправилно лечение острият фарингит преминава в хроничен. Възможни са и бактериални усложнения: лимфаденит, абсцеси, ципи по лицето, хроничен бронхит, трахеит, ревматизъм, мастит, менингит, челюстен остеомиелит, сепсис и др. Често повтарящите се рецидиви на хроничния фарингит могат да причинят стрес и депресия.

Причини за фарингит

Фарингитът се появява поради бактериална, вирусна или гъбична инфекция. Развитието на болестта допринася за отрицателни фактори:

Симптоми на фарингит

При остър фарингит пациентите се оплакват от гъделичкане и сухота в гърлото, дискомфорт при преглъщане. 10% от пациентите съобщават за слабост, главоболие, покачване на телесната температура до 38 градуса, увеличение на близките лимфни възли. При преглед задната стена на фаринкса е хиперемирана, подута, дори язва.

При хроничен фарингит клиничната картина е слабо изразена. Пациентите се оплакват от сухота и болки в гърлото, упорита суха кашлица, безсъние.

Разграничават се 4 форми на хода на хроничния фарингит..

Катаралният фарингит се проявява под формата на:

• усещания за чуждо тяло в гърлото;
• тъга и изпотяване;
• натрупване на слуз;
• желание за кашлица и отделяне на храчки.

Описаните по-горе знаци са особено ярки сутрин. При преглед се откриват зачервяване (хиперемия) на фарингеалната лигавица и нейният оток, пролиферация (хипертрофия) на тъканите, гноен филм.

Хипертрофичен фарингит. Характеризира се със същите симптоми като катарални. Но те са по-силни. При преглед лекарят отбеляза тежка хипертрофия на фарингеалния епител с области на уплътняване и гранули. Лигавицата е рязко хиперемирана. Близките структури са подути (език, меко небце, лимфни възли, аденоиди).

Зърненият фарингит е придружен от "гъделичкане и надраскване" в гърлото, болезненост при преглъщане, усещане за непрекъснат секрет по стените на фаринкса, желание за повръщане и постоянна кашлица през нощта. Когато се гледа на фона на хиперемичен фокус на възпалението, можете да видите червени възли на гърба на фаринкса.

Атрофичният фарингит е крайният стадий на заболяването. Характеризира се с развитието на склероза на анатомични структури, участващи в патологичния процес. Тайната, покриваща гърлото, става вискозна, не се отделя, превръщайки се в корички. Пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло в устата.

При преглед фарингеалната лигавица е суха, бледа, летаргична, изтощена в кръвоносните съдове и нервните окончания (атрофирана). На този етап от заболяването възстановяването на тъканите е малко вероятно. Заслужава да се отбележи, че атрофичният фарингит може да се появи предимно поради заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит, колит, хипотония, чревна атрофия и др..

Диагностика на фарингит

Ефективен подход за диагностициране на фарингит - преглед на УНГ лекар, семеен лекар, педиатър.

За да определите естеството на патогена, вземете тампони от гърлото. Заболяването се диференцира с катарален и гноен тонзилит, остри респираторни вирусни инфекции, грип, Plummer - Vinson, Sjogren, Eagle синдроми. При деца - с дифтерия, скарлатина, морбили.

Лечение на фарингит

Провежда се в амбулаторна база, тоест у дома. На първо място, лекарите препоръчват да се придържат към прости препоръки:

• отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
• Не яжте дразнещи храни (твърди, люти, студени, пикантни, солени, кисели);
• пийте до 2,5 литра течност на ден, като към водата добавяте отвара от шипка;
• гаргара на всеки 2 часа;
• овлажнявайте въздуха у дома;
• премахнете дразнещите фактори: мръсен, прашен въздух, вдишване на вредни вещества и др.;
• не напрягайте гърлото си с писък и силен разговор.

Ако фарингитът е причинен от бактериална инфекция, се предписва курс на антибиотици (пеницилини, цефалоспорини). В допълнение към таблетните форми, антибиотиците се предписват под формата на спрейове, аерозоли (Ingalipt). Изплакванията се извършват с антисептични разтвори: фурацилин, йод, соли. При силна сухота в устата засегнатите области на фаринкса се смазват с разтвор на Lugol с глицерин. С повишаване на телесната температура се предписват антипиретични лекарства - Парацетамол. Освен това се предписват мултивитамини и интерферонови препарати за укрепване на имунитета..

С активна пролиферация на фарингеалната тъкан се извършват криотерапия, електрокоагулация (каутеризация). При атрофичен фарингит се стимулират регенеративните функции на тъканите, като се използва витамин А, АТФ..

Използват се физиотерапевтични процедури: електрофореза, магнитна и лазерна терапия, ултравиолетово лъчение.

При комбинация от хроничен фарингит със заболявания на стомашно-чревния тракт се предписва санаторно лечение.

От традиционната медицина се използват изплаквания с морска вода, вечерни бани с евкалипт, инхалации с отвари от шишарки, борови игли, кора от калина, маточина и мента. Те също така препоръчват да спите с повдигнато табло. Традиционната медицина - приоритетно лечение на фарингит при бременни жени.

Превенция на фарингит

За да се предотврати фарингитът и да се избегнат честите обостряния в хроничния ход на фарингита, се препоръчва:

• закаляване;
• отказ от лоши навици - тютюнопушене, пиене на алкохол;
• укрепване на имунитета;
• лечение на хронични стомашно-чревни заболявания;
• овлажняване на вътрешния въздух;
• редовно мокро почистване у дома.

Кой лекар да се свържете

За да избегнете хронизацията на фарингита и да не започнете заболяването, консултирайте се с УНГ лекар (отоларинголог), семеен лекар, педиатър. Свържете се с лекарите на медицинската видеоконсултация Botkin.pro. Вижте как нашите лекари отговарят на въпросите на пациента. Посъветвайте се с лекарите на услугата безплатно, без да напускате тази страница или тук. Консултирайте се с Вашия лекар.

Въпроси за пациенти - отговори от лекарите на Botkin.pro:

Фарингит тип болки в гърлото

Какво може да се направи, когато започне да гъделичка гърлото?

Една от разновидностите на възпалителния процес във фаринкса е латерален фарингит (латерофарингит). Проявява се със симптоми, подобни на обикновения фарингит, но се различава от него по редица признаци. Тя е остра и хронична.

Характеристики на заболяването

Ако отворите устата си, натиснете езика с шпатула и погледнете отвъд корена на езика - можете да видите гърба на гърлото. Обикновено е гладка, лигавицата има почти равномерен розов цвят. Палатинните сливици са разположени отстрани на корена на езика, те са покрити с палатинови арки отпред и отзад. Между задната фарингеална стена и задната палатинна арка има пространство, наречено фарингеална странична стена. Под лигавицата на целия фаринкс се намират лимфоидни фоликули, които са периферни органи на имунната система и се възпаляват по време на инфекции на горните дихателни пътища. От мястото, където патогенният агент се утаява и започва възпалението, зависи от това каква форма на фарингит се развива: нормална или странична. Не можете да очертаете ясна линия между двата вида възпаление, тъй като цялата лигавица на фаринкса участва в процеса.

Остър страничен фарингит

Възпалението на страничната стена на фаринкса, за разлика от обикновения фарингит, не винаги може да бъде открито веднага. Основната морфологична проява е подуване и възпаление на страничните лимфоидни фоликули. Страничните хребети могат значително да увеличат размера си, „поддържат“ палатинните сливици и имитират симптомите и клиниката на други заболявания на фаринкса: паратониларен и фарингеален абсцес. В допълнение, възпалителният процес по протежение на страничната стена на фаринкса лесно се разпространява в назофаринкса и ларинкса.

Причинителите на острия латерален фарингит (латерофарингит) са все същите вируси и бактерии като обикновеното възпаление на задната фарингеална стена. Появата на болестта се допринася от:

• Вдишване на студен, замърсен въздух.
• пушене.
• Обща хипотермия.

Клиничните симптоми и прояви на заболяването също приличат на обикновен фарингит:

• Болки в гърлото при преглъщане, говорене, кашляне. Особено характерно за остро възпаление на страничните ролки на гърлото е възпалено гърло с „празно гърло“ - поглъщане на слюнка. Болката се засилва вечер, понякога тя може да бъде толкова изразена, че пациентите са принудени да плюят дори слюнка.
• Кашлицата с фарингит от всяка локализация е по-скоро като обсесивно изпотяване, кашлица. Кашлицата преминава след глътка вода или поглъщане на сладки бонбони.
• Промяна на гласа. При фарингит гласът става по-дрезгав, груб. Това се дължи на промените в фаринкса и с разпространението на възпалителния процес към ларинкса и гласните гънки.

Усложнения

Острият страничен фарингит има редица характеристики. Едно от усложненията му е разпространението на процеса в носоглътката и участие в възпалението на тръбната сливица, която се намира около устието на слуховата тръба. Развива се тубо-отит, симптомите на който са болки в ушите, задръствания, загуба на слуха. Ако не се лекува, инфекцията се разпространява лесно през слуховата тръба към средното ухо, започва остър отит.

Грозно усложнение на острия латерофарингит е отокът на стъкловидното тяло на латералната фарингеална стена. При хора, предразположени към алергични реакции, основната проява не е възпаление, а оток на тъканите. Зад палатинните сливици, от страничната страна на фаринкса, се появява подуване на тъканите, лигавицата придобива желеобразна форма, блести, блести - оттук и името „стъкловиден оток”. Подуването се увеличава бързо, появяват се характерни симптоми: усещане за чуждо тяло в устата, носа, затруднено преглъщане. След това страничната стена на ларинкса участва в процеса на подуване с преход към гласните гънки и подребрието. Отокът може да бъде толкова силно изразен, че пречи на говоренето и дишането. Без подходящи мерки за лечение може да се развие фатална стеноза и дихателна недостатъчност..

лечение

При лечението на остър латерофарингит най-ефективни са:

• Изплаквания: фито промивки (лайка, градински чай, евкалипт), антисептични разтвори (фурацилин, хлорхексидин, септомирин), прополис, хлорофилипт.
• Антибиотици и антисептици за локално приложение под формата на спрей. Необходимо е да се напоява не само задната стена, но и да се опитате да напръскате отстрани, за палатинови сливици. За лечение на латерофарингит, едно от предпочитаните средства е Bioparox. Наличието на две дюзи на бутилка (за вдишване през устата и носа) ще позволи на лекарството равномерно да се разпредели по лигавицата, от назофаринкса до ларинкса.
• Антипиретични и обезболяващи лекарства (Парацетамол, Ибупрофен и други). Лекарствата от тази група трябва да се използват само с изразени общи симптоми: неразположение, главоболие, треска; било със силна, непоносима болка в гърлото.

Хроничен латерален фарингит

Тази форма на заболяването се развива най-често след тонзилектомия. Лимфоидните фоликули, които са разположени в страничните хребети, се увеличават компенсаторно, за да осигурят надеждна защита на фаринкса. Увеличените лимфоидни фоликули са лесна мишена за различни вируси и бактерии. Отстраняването на сливиците не води непременно до развитие на хроничен латерален фарингит, но си струва да се помни, че пациентите след тонзилектомия са изложени на риск от развитие на хронично възпаление на фаринкса.

Как да идентифицираме хроничен латерален фарингит? С фарингоскопията можете да видите празни, гладки ниши на сливиците. След правилното, качествено отстраняване на сливиците, в нишите не трябва да остане тъкан на сливиците. С развитието на хроничен латерален фарингит, зад задните палатинови арки се забелязват струпвания на тубуларна тъкан, подобна по структура на сливиците. Хроничният латерофарингит често се развива симетрично, еднакво и от двете страни.

Прояви на заболяването

Симптомите на заболяването зависят от стадия на заболяването: с обостряне са характерни признаци на остро възпаление (болка, кашлица, дрезгавост, общи прояви). В стадия на ремисия на пациентите, сухота, изпотяване, дискомфорт по време на дълъг разговор.

лечение

Тактиката на терапията зависи от стадия на заболяването и симптомите на заболяването. По време на обостряне трябва да се спре възпалението (изплакване, вдишване, локални антисептици и антибиотици). По време на ремисия лечението трябва да е насочено към предотвратяване на сухота, омекотяване на лигавицата.

изостряне

За да се влоши хроничният латерален фарингит по-рядко, трябва да се спазват редица правила:

• Не пушете (тютюнопушенето трябва да бъде напълно премахнато).
• Не бъдете в опасни условия и горещи магазини.
• По време на епидемията от SARS се опитайте да избегнете близък контакт с пациенти.
• Редовно приемайте препарати от витамини от група В (Neurobeks, Magne-B6), ненаситени мастни киселини (Akulayf, рибено масло в други форми).
• При признаци на сухота пийте на малки глътки или капете през носа (половин пипета във всеки носен проход) растително масло: маслиново, слънчогледово, ленено семе, морски зърнастец. Можете да използвате спрей фарингоспрей, съдържащ масла от невен, бергамот и морски зърнастец.

Латерофарингитът трябва да се лекува, за да се предотврати развитието на усложнения - отит и подуване на страничната фарингеална стена. Консервативната терапия за възпаление на страничната стена на фаринкса се основава на същите принципи като лечението на обикновен фарингит..

Хроничният латерален фарингит се развива най-често след тонзилектомия. Ето защо, преди да премахнете сливиците, пациентът трябва да бъде уведомен за това. Лечението на заболяването зависи от симптомите. В острия стадий е подобно на лечението на обикновения остър фарингит. Терапията на хроничния процес без обостряне има превантивен характер, насочена към смекчаване и подхранване на лигавицата.