Симптоми и терапия за белодробен оток от токсичен тип

Белодробният оток е патологично състояние, което възниква внезапно и е придружено от изпотяване на течност от капилярите в интерстициалната тъкан на белите дробове и алвеолите. Тази патология води до нарушаване на газообмена и кислородния глад на тъканите и органите. Проявява се с тежко задушаване, кашлица (първоначално суха, а след това с обилно количество розова пенеста храчка), недостиг на въздух и посиняване на кожата. Ако не се предостави спешна помощ, белодробният оток може да бъде фатален..

Периоди на синкоп на вазовагал

I период
- припадък (липотимия, предшественици) - продължителност от 15-20 секунди до 1,5-2 минути.

- нарастващ дискомфорт, обща слабост, замаяност, гадене, дискомфорт в сърцето и корема;

- шум и звън в ушите, главата, намалена зрителна острота и ориентация в околната среда;

- бланширане и хиперхидроза на кожата;

- намаляване на мускулния тонус;

- тахипнея, по-често тахикардия, но също са възможни брадикардия и понижаване на кръвното налягане.

- загуба на съзнание (продължителност от няколко секунди до 10 минути)

- увеличаване на симптомите на първия период;

- загуба на съзнание - пациентът е неподвижен, очите са затворени, зениците са разширени,

реакцията им към светлина се забавя, понижава кръвното налягане, повърхностното дишане,

физиологичните рефлекси са запазени, патологичните не се определят;

- съзнанието се възстановява бързо (няколко секунди), пациентът помни обстоятелствата на периода на припадане;

- възстановяване на здравето в рамките на няколко секунди;

- слабост, летаргия, слабост, кардиалгия, главоболие, коремен дискомфорт;

- бледност, изпотяване, несигурност и забавяне на движенията (особено при ходене);

- кръвното налягане се повишава до нормално, тахикардията изчезва;

- дишането става равномерно.

За разлика от синкопалните състояния на друга етиология, вазовавал (просто припадък) не се характеризира с ретроградна амнезия, генерализирани конвулсии, атония на сфинктерите.

други синдроми на загуба на съзнание.

Остра недостатъчност на лявото сърце

- се развива в резултат на намаляване на контрактилитета на миокарда на лявото предсърдие и / или камера, или значително увеличаване на притока на кръв към сърцето (хемодинамично претоварване).

Форми на остра лява сърдечна недостатъчност:

1. Ляво предсърдие - възниква при пациенти с митрална стеноза или (рядко) миксома на лявото предсърдие.

2. Левокамерна, причинена от коронарна болест на сърцето, миокардит, разширена кардиомиопатия, артериална хипертония, пароксизмална тахикардия, малформации на аортата, митрална регургитация.

Най-типичната клинична проява на остра недостатъчност на лявото сърце е кардиогенна

белодробен оток. Основата на този синдром е повишената хидратация на белодробната тъкан, което води до намаляване на тяхната функционална способност.

Водещото място в патогенезата на кардиогенен оток принадлежи на повишаването на хидростатичното налягане в съдовете от малкия кръг (което достига 25-30 mm Hg и се сравнява със стойността на онкотичния). Той се увеличава поради увеличаване на притока на кръв към сърцето (хиперволемия от различен произход) или затруднение в изтичането от малкия кръг (недостатъчност на контрактилната функция на лявата камера или предсърдието).

Разграничават белодробния оток интерстициален и алвеоларен

При интерстициален оток се наблюдава инфилтрация на серозна течност в интерстициалната тъкан на белия дроб, включително перибронхиално и периваскуларно пространство. Интерстициалният белодробен оток съответства на клиничната картина на сърдечна астма.

обикновено се развива през нощта, пациентът се събужда от усещане за остра липса на въздух - задушаване, заема принудително положение - сяда в леглото, с по-тежка атака - спуска краката си на пода (ортопнея). Дишането обикновено се ускорява до 30 на минута, издишването често става удължено. Лицето на пациента е бледо, понякога със сивкаво-цианотичен нюанс. Лицето, а понякога и горната част на тялото и шията са покрити с изпотяване и дори големи капки пот. Тахикардия, галоп ритъм, редуване на пулс, усилване и / или бифуркация на II тон над белодробната артерия, понякога систолно мърморене. Промените в кръвното налягане не са патогномонични, но по-често има тенденция за повишаването му (значително повишаване на кръвното налягане служи като пряка причина за развитието на сърдечна астма). Централното венозно налягане има тенденция да се повишава, но в някои случаи не се променя значително. Най-често хриповете не се чуват над областта на белите дробове, но понякога можете да намерите умерено или дори значително количество сухи хрипове, което показва, подуване на бронхиалната лигавица.

Симптом като лека кашлица през нощта (често без отделяне на храчки) при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, винаги е тревожен: може да се дължи на подуване на бронхиалната лигавица и да предизвика развитието на остра левокамерна недостатъчност.

Продължителността на пристъп на сърдечна астма е от няколко минути до няколко часа.

От допълнителните изследователски методи за диагностициране на белодробен оток най-голямо значение има рентгеновото изследване (преградни линии на Curly "A" и "B" и подобряване на белодробния модел поради едематозна инфилтрация на периваскуларната и перибронхиална интерстициална тъкан).

Остър алвеоларен белодробен оток

- по-тежък стадий, различен от интерстициална трансудация на серозна течност в алвеолите и образуване на устойчива протеинова пяна.

Преходът от интерстициален белодробен оток към алвеоларен понякога се случва много бързо - в рамките на няколко минути.

На фона на горната клинична картина на интерстициален белодробен оток в долните участъци, за пръв път се появяват умерен, а след това значителен брой рали с различна големина, крепитация и симптомите, описани в раздела „Сърдечна астма“. Впоследствие хрипове се чуват по средните участъци на белите дробове, а след това почти по цялата им повърхност. Алвеоларният белодробен оток се характеризира с бълбукащо дишане, което често се чува добре от разстояние. Бялата или розова пяна първоначално напуска с кашлица, след това започва да се откроява от устата и носа (количеството му може да достигне 3-5 литра или повече).

Рентгеновата картина с алвеоларен оток в типични случаи се дължи на симетрично импрегниране с трансудат на двата белия дроб с преобладаващата локализация на оток в базалния и базалния отдели.

В патогенезата на некардиогенните

белодробен оток, най-значителната роля принадлежи на увеличаване на пропускливостта на алвеоло-капилярната мембрана и / или значително намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма.

Причини за некардиогенен белодробен оток:

Инфекции и интоксикации (включително уремични).

Удавяне и Баротравма.

Прекомерно упражнение.

Страничен ефект на лекарства (вазотонични лекарства, преливане на излишни плазмозаменящи разтвори, осмодиуретици).

Някои медицински манипулации (бърза евакуация на асцитна и плеврална течност и др.).

Най-честата проява на некардиогенен белодробен оток е респираторен дистрес синдром при възрастни.

Разграничават се от синдромите

: бронхоспастична, остра десенкамерна недостатъчност.

класификация

Белодробният оток като усложнение възниква, когато се наруши регулирането на количеството течност, влизаща и излизаща от белите дробове. Просто казано, с това усложнение лимфните съдове нямат време да отстранят излишъка от кръв, който се филтрира от капилярите. И поради високото кръвно налягане и ниските нива на протеини, преминават течности от белодробни капиляри към белодробни алвеоли. Тоест, белите дробове са изпълнени с течност и престават да изпълняват функциите си. Причините за белодробен оток са разделени на две групи, като основното на първо място - сърдечните заболявания:

• Хидростатичен оток - възниква поради заболявания, при които вътресъдовото хидростатично налягане се повишава и течността изтича от съда в интерстициалното пространство, а след това в алвеолите. Основната причина за този оток е сърдечно-съдовите заболявания..
• Мембранозен оток - възниква под въздействието на токсини, докато стените на капилярите или алвеолите са нарушени и течността навлиза в екстраваскуларното пространство.

Прочетете също: Екстрасистоли сърдечни какво е това
Има два вида на това усложнение: интерстициално и алвеоларно. Това всъщност е етапът на целия процес, тъй като течността преодолява две бариери (хистоматична и хистоалвеоларна). Сравнителни характеристики на двата процеса:

Друга класификация - според тежестта на проявите.

• Профилактична степен 1 ​​степен - наблюдава се задух (малка диспнея, характеризираща се с нарушение на честотата и ритъма на дишане), възможен е бронхоспазъм.
• 2 степен - появяват се умерени хрипове, чуват се на малко разстояние, ортопнея (задух, принуждава се да заеме принудително положение - пациентът седи с увиснали крака).
• Степен 3 тежък - характеризира се с изразена ортопнея (човек може да бъде само в едно положение през цялото време), бълбукане, дрънкалки, чути на разстояние.
• Степен 4: класически белодробен оток - силно ортопнея, силна слабост и прекомерно изпотяване, груби хрипове, чути на по-голямо разстояние.

Възможни варианти за развитие

Според вида на курса, отокът се класифицира, както следва.

1. Незабавен оток възниква след няколко минути, почти винаги фатален.
2. Острата форма на оток се развива от два до четири часа, обикновено се появява на фона на сърдечни, съдови заболявания. Дори да са извършени реанимационни процедури, смъртта рядко се избягва..
3. Субакутният период се развива на вълни. Обикновено се появява по време на чернодробна недостатъчност, уремия, други ендогенни интоксикации..
4. Продължителната форма на белодробен оток се развива в продължение на няколко дни и протича без специфични симптоми, характерни за тази патология. Този вид оток се проявява на фона на сърдечна недостатъчност и белодробни заболявания. Можете да разпознаете появата на оток само като направите рентген.

Кардиогенният белодробен оток винаги е свързан с патология на сърдечно-съдовата система, а некардиогенният тип е респираторен проблем.

Причини и развитие

Кардиогенна - развива се при остра лява сърдечна недостатъчност

Схемата за развитие на кардиогенен белодробен оток

Причината за AHF (остра сърдечна недостатъчност) може да бъде:

• патология като предсърдие - митрална стеноза
• и вентрикула - миокарден инфаркт, миокардит, хипертония, кардиосклероза, сърдечни дефекти, което води до намаляване на контрактилната функция на сърдечните мускули.

При декомпенсирани сърдечни заболявания, със задръстване в белодробното кръвообращение (което се случва и с бронхиална астма, емфизем), в случай на повишено налягане в капилярите и ненавременно предоставяне на медицинска помощ може да се развие белодробен оток..

При деца случаите на кардиогенен белодробен оток са изключително редки. Основната причина, която имат, са други: отравяне от вредни вещества (например терпентин или пари от керосин), шок, възпалителни реакции, удавяне..

Не е кардиогенен

• Ятрогенна (следствие от действията на медицинския персонал) - развива се с висока скорост на парентерално приложение на значително количество кръвни заместители или физически. решение.

Схема на развитие на ятрогенен белодробен оток

Механизмът на развитие на белодробен оток с инфекциозен характер

Учените откриха, че спортистите, които са подложени на огромни физически натоварвания, имат определен риск от белодробен оток. Това са лекоатлети, лекоатлети, водолази, плувци на дълги разстояния, катерачи, които се изкачват на големи височини. Нещо повече, при някои от тях, след получаване на товар, имаше лек оток, освен това този факт се разкрива по-често при жените, отколкото при мъжете.

Лицето субективно чувства следните симптоми на белодробен оток.

• тежка инспираторна диспнея (затруднено дишане) с бързо дишане в покой, тоест не зависи от физическата активност
• подобряване на потенето
• суха, тежка пароксизмална кашлица
• нарастваща слабост
• сърдечен ритъм
• кашлицата се засилва, докато лежи, така че човекът е в принудително положение - пациентът седи с увиснали крака
• безпокойство

• кашлица с много пенеста храчка розовата
• първо хрипове, после бълбукане, хрипове
• задушаване
• вените набъбват на шията
• акроцианоза (притока на кръв от крайниците, те стават сини и стават студени)
• възможна загуба на съзнание
• страх от смъртта

Внимание! Когато се появят първоначалните симптоми на белодробен оток, важно е да се предостави квалифициран мед възможно най-скоро. помощ, така че незабавно трябва да се обадите на линейка.

Интоксикация и белодробни заболявания

Ако алвеолите на белите дробове са засегнати от вредни вещества или агресивни съединения, това може да доведе до подуване на органа и смърт на пациента. Това се случва, когато човек вдишва отровни газове или отрова, както и когато приема някои лекарства неправилно.

Други видове интоксикация, които могат да доведат до белодробен оток, включват отравяне с наркотици или алкохол. Подобна реакция е възможна при алергии към определени вещества. Често белодробният оток причинява смърт.

Инфекцията в тялото също води до отравяне от токсини. Това може да провокира появата на белодробен оток. По този начин може да се появи опасен симптом със сепсис, грип, хроничен тонзилит, остър ларингит и магарешка кашлица.

Неразположенията, които засягат самия орган, могат да причинят белодробен оток. Това се случва при хроничен бронхит, тумори на белия дроб, туберкулоза, бронхиална астма и пневмония..

Понякога проблем се причинява от неизправности не само в най-леките, но и в други органи. Например може да се получи натрупване на течност поради неправилно функциониране на бъбреците и черния дроб. Ако има предразположение към това, тогава отокът може да се развие дори поради физическо или емоционално пренапрежение.

Основни методи за диагностика

• инспираторна задух с прибиране на междуреберните пространства по време на вдъхновението и надклавикуларната ямка
• принудително положение на пациента
• цианоза (синя кожа) на лицето и акроцианоза (синьост на крайниците)
• издути вени на шията
• суха или храчки кашлица
• дрънкалки, чути отдалеч
• обилно изпотяване

• интерстициален оток - определя се от трудно дишане, тахикардия (сърцебиене), сухо разпръснато, впоследствие хрипове
• алвеоларен оток - гласови крепита, влажни хрипове (започвайки от основата на белите дробове, а след това груби балончета по цялата им повърхност), глухи сърдечни звуци, чува се ритъмът на галоп (сърдечният ритъм, който се появява при увреждане на сърдечния мускул), акцентът е II тон над белодробната артерия (това означава повишени трептения на пулмоналния клапан поради повишено налягане в белодробната циркулация)

Опитен лекар може лесно да определи тежестта на състоянието на пациента чрез влага на кожата:

• светлина - суха кожа
• умерено - чело с изпотяване
• тежки - мокри гърди
• изключително тежки - мокри гърди и корем

Допълнителни методи за диагностика

• Рентгеново изследване: интерстициален оток - размит белодробен модел, намалена прозрачност на близките корени
• алвеоларен оток - промени в базалната и базалната част под формата на фокална, дифузна (обща) форма или „крила на пеперуда“.

• Електрокардиография - разкрива признаци на сърдечно заболяване, както и претоварване на лявата му страна.
• Ехокардиография - извършва се с не остър изтичащ белодробен оток за определяне на съпътстващото заболяване, провокирало това усложнение.
• Измерване на налягането на задръстване в белодробните капиляри (хидростатично налягане) с помощта на катетър, вкаран в белодробната артерия. Този индикатор е необходим за поставяне на правилна диагноза, тъй като DZLK с кардиогенен оток се увеличава, но с некардиогенен оток остава същият.
• Биохимичен анализ на кръвта (трансаминази) - също така ви позволява да разграничите кардиогенен оток (трансаминазите са повишени) от некардиогенен оток (нормален показател).

Диференциална диагноза

Важно е да разграничите белодробния оток във времето от астмата.

Диагностика

Диагностичните мерки включват физикален преглед, лабораторни изследвания и рентгенови лъчи. Като начало лекарят изслушва белите дробове. Ако има токсичен оток, ще се чуят влажни малки мехурчета и крепитация. Ако отокът е в етап на завършване, тогава хрипове ще бъдат многобройни по същество, докато те са с различни размери. За лекар това е доста информативен знак..

Рентгенографията е инструментален метод за диагностика, при който изображението ще има размити белодробни лица, както и корените стават разширени и размити. При ясно изразен оток белодробният модел е по-размит и могат да се появят и петна. Фокусите на просветлението могат да показват емфизем.

От лабораторни изследвания ще трябва да дарите кръв. Неутрофилната левкоцитоза, повишаване на хемоглобина, показва токсичен оток. Също така се наблюдава:

• повишена коагулация на кръвта;
• хипоксемия;
• хиперкапния или хипокапния;
• ацидоза.

При токсичен оток е необходима и допълнителна диагностика. Това изисква електрокардиограма и кръвни изследвания за чернодробни тестове..

Първа помощ при отоци

Преди пристигането на лекаря можете да го направите сами:

• За да дадете на пациента седнало положение или полуседящо с отпуснати крака
• Осигурете надежден достъп до голяма периферна вена (за последваща катетеризация)
• Организирайте чист въздух
• Позволете на пациента да вдишва алкохолни пари (96% за възрастни, 30% за деца)
• Направете си гореща вана за крака
• Използвайте венозни турникети на крайниците (от 30 минути до 1 час)
• Постоянно наблюдавайте дъха и пулса си
• При наличие на нитроглицерин и не ниско кръвно налягане - 1-2 таблетки под езика.

Прочетете също: Първа помощ при съдова криза

Спешната помощ за белодробен оток, предоставена от екипа на линейката преди да пристигне в болницата, е следната:

• Кислородна терапия (насищане с активен кислород)
• Пяна и смукателна терапия (вдишване на кислород чрез етанол)
• Диуретична терапия (лазикс, новурит) - премахва излишната течност от тялото, при ниско кръвно налягане се използват намалени дози лекарства
• При наличие на болка - прием на болкоуспокояващи (аналгин, промедол)
• Други лекарства, в зависимост от нивото на кръвното налягане: високо - ганглиоблокери (допринасят за изтичането на кръв от сърцето и белите дробове и към крайниците: бензохексоний, пентамин), вазодилататори (разширяват кръвоносните съдове: нитроглицерин)
• нормално - намалени дози вазодилататори
• ниско - инотропни лекарства (увеличават контрактилитета на миокарда: добутамин, допмин).

Лечение на белодробен оток

В болнична обстановка терапията продължава.

• Кислородна терапия - вдишване на кислород с етанол за гасене на пяна в белите дробове
• Наркотични аналгетици (болкоуспокояващи) и антипсихотици (лекарства за намаляване на психомоторното възбуждане): намаляват хидростатичното налягане в белодробните съдове и намаляват притока на венозна кръв. Препарати: морфин, фентанил
• Диуретици - намаляват обема на циркулиращата кръв, предизвикват дехидратация на белите дробове: фуросемид
• Сърдечни гликозиди (осигуряват кардиотоничен ефект): строфантин, коргликон
• Други лекарства за лечение на белодробен оток, в зависимост от нивото на кръвното налягане (вижте по-горе)
• Премахване и профилактика на бронхоспазъм: еуфилин, аминофилин
• Глюкокортикостероиди, сърфактантна терапия: използва се за некардиогенен белодробен оток.
• При инфекциозни заболявания (пневмония, сепсис) - широкоспектърни антибиотици.

Важно е да знаете: сърдечните гликозиди се предписват главно за пациенти с умерена застойна сърдечна недостатъчност; глюкокортикостероидите с кардиогенен белодробен оток са противопоказани.

Последиците от оток

Ако човек има симптоми на подуване на дихателната система, това е доста опасно и може да причини смърт. Поради тази причина белодробният оток изисква спешно лечение в клиниката за лечение..

Трябва да се помни, че тази болест често става причина за кислороден глад на целия организъм и води до неуспех в работата на вътрешните органи. Това е особено опасно за мозъка..

Прогнозата за навременно лечение на белодробен оток е доста благоприятна. В повечето случаи всичко завършва добре. Ако няма медицинска помощ, дори при бавното развитие на подпухналостта, вероятността от фатален изход е изключително голяма. Най-вероятно пациентът ще умре от задушаване..

С навременното и правилно лечение белодробният оток реагира добре на лечението, много пациенти се възстановяват напълно и няма проблеми в бъдеще. Единственият случай, когато лекарите не могат да гарантират положителен резултат, е белодробен оток, който се комбинира с кардиогенен шок. В такава ситуация възстановяването е доста рядко..

Предотвратяване

При сърдечна недостатъчност в хронична форма се предписват АСЕ инхибитори (лекарства за лечение на хипертония). При повтарящ се белодробен оток се използва изолирана ултрафилтрация на кръвта.

Също така превенцията се състои в избягване на фактори, които провокират белодробен оток: навременно лечение на сърдечни заболявания, липса на контакт с токсични вещества, адекватно (не увеличено) физическо и дихателно натоварване.

Белодробният оток е патологично състояние, причинено от изпотяване на невъзпалителна течност от капилярите на белите дробове в алвеолите и интерстициума на белите дробове, което води до внезапно нарушение на белодробния газообмен и възникване на кислороден глад на тъканите и органите - хипоксия. Това състояние се проявява клинично под формата на остро усещане за липса на въздух, тоест задушаване и кожна цианоза (цианоза). В зависимост от причините, които са го причинили, белодробният оток е разделен на два вида:

• мембранозен - възниква с влиянието на ендогенни или екзогенни токсини върху тялото, които нарушават целостта на съдовата стена и алвеоларната стена и в резултат на този процес капилярната течност не навлиза в белите дробове;
• хидростатичен - възниква на фона на патологии, които причиняват повишаване на хидростатичното налягане в съдовете, поради което кръвната плазма напуска съдовете в белодробното интерстициално пространство, а след това в алвеолите.

Некардиогенна форма

Механизмът на развитие на кардиогенната форма на оток е свързан с повишаване на налягането в белодробните капиляри. Това се дължи на повишено диастолично налягане в лявата камера..

Лявата камера не може да се свие достатъчно, за да изтласка цялата кръв от кухината в аортата. Това води до повишаване на налягането, първо в лявата камера, а след това в лявото предсърдие. Тъй като белодробните вени се вливат в лявото предсърдие, с течение на времето налягането се повишава в белодробната циркулация. Течността тече първо в интерстициалната тъкан, а след това в алвеолите.

По същия принцип белите дробове набъбват поради хиперволемия (увеличен кръвен обем).

Механизмът на развитие на белодробен оток при тези състояния е свързан с действието на токсини (отрови, бактериални екзотоксини, метаболити при бъбречна недостатъчност и др.) Върху ендотела на белодробните капиляри.

Защо се развива оток?

• Заболявания, които са придружени от отделяне на екзогенни или ендогенни токсини (проникване на инфекцията в кръвообращението (сепсис), белодробно възпаление (пневмония), както и свръхдоза лекарства ("Апресин", "Фентанил"), радиационни белодробни лезии, употреба на наркотични вещества - кокаин и хероин ; токсините причиняват дефект в целостта на алвеолокапиларната мембрана, в резултат на което пропускливостта й се увеличава, капилярната течност навлиза в пространството извън съдовете.
• Сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация, които съпътстват застой на кръвта в белодробното кръвообращение (белодробен емфизем, миокарден инфаркт) и левокамерна недостатъчност.
• Заболявания на белите дробове, които причиняват застой на десния кръг на кръвообращението (белодробен емфизем, бронхиална астма).
• Тромбоемболия на белодробната артерия. При хора с предразположение към образуването на кръвни съсиреци (страдащи от хипертония, разширени вени и др.) Може да се образува кръвен съсирек и впоследствие да се откъсне от съдовата стена и да мигрира през тялото с кръвен поток; стигайки до клоните на белодробната артерия, тромбът е в състояние да запуши лумена и по този начин да предизвика повишаване на показателите за налягане в съда и капилярите, които се разклоняват от него - хидростатичното налягане се увеличава в тях, което води до белодробен оток).
• Заболявания, които са придружени от намаляване на съдържанието на протеини в кръвта (бъбречна патология с нефротичен синдром, цироза на черния дроб и др.); при тези състояния онкотичното кръвно налягане намалява, което може да причини развитие на белодробен оток.
• Инфузиите (интравенозни инфузии) на голям брой разтвори с отсъствието на допълнителна принудителна диуреза причиняват повишаване на хидростатичното налягане в кръвта и развитие на белодробен оток.

Механизмът на развитие на патологията

Токсичните вещества, влизащи в белодробната тъкан през дихателните пътища, увреждат алвеоларно-капилярната бариера. В този случай настъпва клетъчна смърт - алвеоцити, ендотелиоцити и др. Алвеолите са засегнати, те натрупват течност (подуване). Това състояние причинява нарушение на процеса на газова обмяна на белите дробове..

В процеса на развитие на токсичен оток настъпва промяна в качеството на кръвта. Той се сгъстява и става по-вискозен. И също така всички метаболитни процеси се нарушават, тъй като натрупването на кисела флора се случва, съответно и рН се измества към киселинната страна.

Симптоми на патология

Симптоматологията на заболяването се появява рязко и бързо се увеличава. Освен това клиничната картина зависи от скоростта на трансформация на интерстициалния стадий на оток в алвеоларната.

Формите на белодробен оток се класифицират по степента на увеличаване на симптомите, както следва:

• остър (симптоми на алвеоларен оток се наблюдават 2-4 часа след появата на признаците на интерстициален оток) - образува се с миокарден инфаркт, дефекти на митралната клапа (главно след психоемоционален стрес или интензивно физическо натоварване);
• подостър (продължава от четири до дванадесет часа) - възниква поради забавяне на течността на организма, с остра бъбречна или чернодробна недостатъчност, вродени дефекти на основните съдове и сърцето и лезии на белодробния паренхим от инфекциозен или токсичен произход);
• продължително (трае един ден или повече) - протича със системни патологии на съединителната тъкан (васкулит, склеродермия), хронични възпалителни процеси в белите дробове, хронична бъбречна недостатъчност);
• фулминантна (след появата на оток, след няколко минути причинява смъртта на пациента) - отбелязва се с обширен инфаркт на миокарда и анафилактичен шок.

При хронични заболявания белодробният оток обикновено започва през нощта, поради продължителното хоризонтално положение на пациента. С белодробна емболия развитието на събитията през нощта не е необходимо, тъй като състоянието на човек може да се влоши по всяко време.

Основните симптоми на белодробен оток са следните:

• силен задух в покой; бълбукане, плитко, бързо дишане, което се чува отдалеч;
• внезапно усещане за остра липса на въздух (болезнено задушаване), което се засилва, когато пациентът лежи на гърба си; пациентът в този случай е принуден да бъде ортопнея, тоест да седи с тялото, наклонен напред и подпрян на протегнати ръце;
• компресивна, притискаща болка в гръдната кост, причинена от недостиг на кислород;
• кашлица с хрипове, които могат да се чуят на разстояние (отдалечено), розов пенист храчки);
• тежко сърцебиене (тахикардия);
• възбуда на пациента, объркване, страх от смъртта, кома - липса на съзнание.
• цианоза (син цвят) или бледност на кожата, силна лепкава пот в резултат на централизиране на кръвообращението, за да се осигурят жизненоважни органи с кислород.

Прочетете също: Симптоми на белодробен оток при кучета

Причини

Какво причинява белодробен оток? Причините за развитието на белодробна патология са много. Те са свързани с кардиология, пулмология, нефрология и други области на медицината. И така, причините за белодробния оток могат да бъдат следните:

• cardiosclerosis;
• остър миокарден инфаркт;
• сърдечна недостатъчност;
• аритмия;
• вродена капсула;
• Хроничен бронхит;
• туберкулоза;
• цироза на черния дроб;
• остър панкреатит;
• остър ларингит;
• Arvi;
• грип.

При възрастни хора

Основната причина за белодробните заболявания при пациенти в напреднала възраст е застой на кръвта, който се развива поради продължително лежащо състояние. Признаците на задръствания са подобни на симптомите на дихателна недостатъчност. Други причини за развитие на патологично състояние включват:

• продължителна употреба на лекарства със салицилати;
• кръвопреливане;
• инфекциозни заболявания, засягащи дихателната система;
• реакция към въвеждането на протеинови вещества.

При легнали на легло пациенти

При хоризонтално положение много по-малко въздух навлиза в тялото, отколкото при вертикално. Поради факта, че дихателната активност е намалена, притока на кръв в белите дробове намалява и възниква стагнация. И така, храчките се натрупват, отхрачването на които в хоризонтално положение е трудно - процесът на застой прогресира. Освен това храчката съдържа компоненти, които причиняват възпаление. Постепенното развитие на белодробен оток е характерно за много пациенти на легло..

Първа помощ

Пациент с белодробен оток се нуждае от незабавна помощ. Необходимо е да се извършат редица действия:

• извикайте линейка при първите признаци на сърдечна астма;
• помогнете на пациента да заеме седнало или полуседнало положение, краката му трябва да бъдат спуснати;
• поставете краката си в леген, пълен с гореща вода;
• отворете прозорците, осигурявайки на пациента приток на чист въздух, развържете или свалете тесни дрехи, което затруднява дишането;
• контролират сърдечната честота и дишането;
• ако има тонометър, измервайте кръвното налягане на пациента;
• със сърдечно налягане над 90, на пациента трябва да бъде дадена сублингвална таблетка нитроглицерин;
• прилагайте венозни турникети на краката, за да задържате там венозна кръв и да намалите натоварването върху сърцето;
• на свой ред прилагайте сбруи на долните крайници, те могат да бъдат на краката си не повече от двадесет минути;
• когато налягането се нормализира, диуретици (например "Lasix") се инжектират на пациента, за да се намали количеството течност в белите дробове;
• правете 96% инхалация (за деца - 30%) с алкохолен воден разтвор, който има противопенен ефект.

След изброените по-горе манипулации е необходимо да се изчака линейка, която от своя страна облекчава белодробния оток и отвежда пациента на интензивно лечение. Тук лекарите ще определят причината за заболяването и в бъдеще ще се справи подходящият специалист.

Спешна медицинска помощ

Веднага след пристигането на лекарите от линейката, тя трябва да приложи на пациента с белодробен оток упойващо наркотично лекарство във вената (Promedol, Morphine), за да нормализира хидростатичното налягане в белодробната циркулация, нитроглицерин и диуретик. При транспортиране до медицинско заведение се извършват следните манипулации:

• пациентът е положен по такъв начин, че горната част на тялото е повдигната;
• ако няма диуретици, тогава на краката се поставят турникети, артериалният пулс трябва да се запази;
• провежда се кислородна терапия (ако е необходимо, пациентът се вкарва в тръбата на трахеята и произвежда изкуствена белодробна вентилация);
• в състава на инхалационния разтвор трябва да се включи пеногасител (воден разтвор на етилов алкохол от 70 до 96%), което намалява напрежението на ексудата;
• пациентът на всеки половин час - 40 минути вдишване трябва да диша чист кислород;
• електрическа смукателна помпа се използва за отстраняване на пяна от горните дихателни пътища;
• когато в белодробната артерия се образува тромб, се използват антикоагуланти, които разреждат кръвта;
• ако пациентът има предсърдно мъждене, се прилага сърдечен гликозиден агент;
• гликозидите не могат да се използват за камерна тахикардия, повръщане или гадене;
• ако белодробният оток е причинен от предозиране на лекарства, се използват лекарства, които намаляват мускулния тонус;
• при диастолно налягане над 100, е необходимо да се приложи 50 μg нитроглицерин интравенозно;
• с бронхоспастичен синдром на пациента се прилага "Дексаметазон" или "метилпреднизолон";
• при честота на сърдечния ритъм, по-малка от 50 в минута, се използва комбинацията от Атропин и Еуфилин;
• ако пациентът има бронхиална астма, трябва да му се приложи стандартна доза натриев нитропрусид или пентамин.

Лечение на белодробен оток

При белодробен оток трябва да се оказва допълнителна помощ от специалисти от отделението за интензивно лечение или интензивно лечение. Наблюдението на дишането, налягането и пулса трябва да става постепенно. Всяко лекарство се прилага чрез катетър, който се вкарва във вената под ключицата..

След спиране на отока започва лечението на заболяването, което го е причинило. За лечение на едем с различен произход са необходими антибиотици и антивирусна терапия..

Патологиите на дихателната система трябва да се лекуват с антибиотици от броя на флуорохинолоните и макролидите, които имат противовъзпалителен и отхрачващ ефект. Пеницилинът се използва рядко, тъй като е ниско ефективен. Наред с антибиотиците се предписват имуномодулатори, които влияят на имунната система и предотвратяват нова инфекция.

Когато отокът се дължи на интоксикация, се предписват лекарства за елиминиране на симптомите и, ако е необходимо, лекарство за повръщане. След диуретици е необходимо и възстановяване на водно-солевия баланс в организма.

От остър панкреатит в тежка форма се предписват лекарства, които инхибират активността на панкреаса. В допълнение към тях се предписват ензимни препарати и лекарства, които ускоряват заздравяването на некротични огнища.

Астматичните атаки облекчават лекарствата за разреждане на храчките, бронходилататорите и глюкокортикостероидите.

При цироза на черния дроб се предписват лекарства, защитаващи този орган, както и тиоктова киселина.

Поради тази причина са необходими патологии като миокарден инфаркт, адренергични блокери, лекарства, които предотвратяват появата на кръвни съсиреци, както и ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори..

След сърдечна астма прогнозата е предимно благоприятна, но пациентът трябва да премине специализиран преглед в рамките на една година.

вещи

Белодробният оток допринася за създаването на благоприятни условия за поражението на вътрешните органи. Така че, последствията от белодробната патология са многообразни:

• пневмония;
• ателектаза на белите дробове;
• pneumosclerosis;
• емфизем;
• хипоксия;
• мозъчно-съдов инцидент;
• cardiosclerosis;
• сърдечна недостатъчност;
• исхемично увреждане на органи или системи на тялото;
• смущения в обмена на газ;
• ацидоза;
• смърт.

Методи на традиционната медицина

У дома можете да премахнете симптомите на белодробен оток и да намалите натоварването на лекарството върху черния дроб, като използвате народни средства.

Ефективен е отвара от мед (чаша) и анасонови семена (три супени лъжици). Съставките се заливат с гореща вода, агентът се влива в продължение на 15-20 минути. Готовият бульон се приема веднъж на ден вътре.

За почистване на дихателните пътища прилагайте отвара от ленени семена. Необходимо е да се сварят пет супени лъжици суровини в литър вода, след което се прецежда с марля. Готовият бульон се пие 200 грама през деня 5-6 пъти.

В народната медицина има доста рецепти за инфузии и отвари, които могат да се използват за лечение на отоци. Основната цел на подобни методи е премахване на кашлицата и получаване на отхрачващ ефект за отделяне на течност от белите дробове.

Алвеоларен белодробен оток

Първоначално в горните части на белите дробове се появява значително количество мокри хрипове с различни размери, по-късно те се чуват почти по цялата повърхност на белите дробове. Подобно на сърдечната астма, алвеоларният белодробен оток по-често се появява през нощта. Понякога той е краткосрочен и преминава сам, в някои случаи трае няколко часа, рецидивира. Понякога срещаме фулминантен или фатален оток, при който клиничната картина се развива след няколко минути с обилно разпенване. Пациентът буквално се дави в собствената си пяна.
Хемодинамичен (сърдечен) белодробен оток според тежестта на проявите може да бъде 4 градуса: градусът е профилактичен. Белодробен оток в стадия на незначителни промени - задух, лек бронхоспазъм, аускултация - влажни хрипове в белите дробове; степен - умерен белодробен оток с умерени и сонорни хрипове, чуващ се на разстояние (в устата на пациента) и лека ортопнея; степен - тежък белодробен оток с ортопнея и хрипове, ясно определени на разстояние; степен - тежък белодробен оток, известен като класически белодробен оток. Пациентът страда от много тежка ортопнея, покрита с обилна пот. Откриват се груби хрипове, чути от разстояние.
Типични симптоми на остър белодробен оток: тежък задух, висока честота на дишане; тежко общо състояние, ортопнея, блед цианотичен цвят на кожата, изпотяване, чувство на страх; Първо се появяват сухи хрипове, които свирят, във връзка с което често се атакува бронхиално погрешно-
хиална астма, по-късно с добавяне на алвеоларен оток - малки и груби влажни хрипове;
- пенеста, хеморагично оцветена храчка.
Белодробният оток, дължащ се на повишена пропускливост (ALP), се причинява от остро обширно увреждане на ендотела на белодробните микросъдове. Водата и протеинът напускат белодробния микроциркулаторен слой в съседното интерстициално и алвеоларно пространство през пролуките между увредените ендотелни и епителни клетки. Когато пропускливостта на алвеолокапиларната мембрана се увеличава, отокът се развива дори при нормални стойности на микроваскуларно белодробно налягане и при по-високи стойности на налягане се наблюдава силен оток. OLPP се среща по-често в юношеска и средна възраст. В този случай смъртността е от 60 до 80%.
OLPP и GDOL се различават по своя курс. Хемодинамичният оток често се проявява в първите минути след рязко повишаване на белодробното капилярно хидростатично налягане. За разлика от това, OLPP не се проявява клинично в рамките на 6–48 часа след остро увреждане на белия дроб. Този интервал от време отразява постепенно увеличаващ се ефект върху пропускливостта на капилярите на възпалителния отговор, причинен от първично увреждане на белите дробове..
И двата вида отоци също имат различна скорост на възстановяване на белодробната функция. GDOL намалява значително в рамките на няколко часа след възстановяването на нормалното белодробно микросъдово налягане. Водата се абсорбира активно от алвеоларните въздушни пространства през непокътнатия епител. Дори тежък хемодинамичен оток може да отзвучи напълно само за 2-4 дни. По правило периодът за разрешаване на OLPP е около 1-2 седмици. Ремонтът на остро увредените алвеолокапиларни мембрани отнема време. В допълнение, високото съдържание на протеин в едематозната течност намалява разделителната способност на отока, тъй като протеинът се връща в интерстициума през епитела много по-бавно от водата и солите. Най-честата причина за ALS е сепсисът. При тежък сепсис системният възпалителен отговор на локална инфекция причинява увреждане на ендотела в цялото тяло, включително и белите дробове. Други важни причини за ARVD включват бактериална и вирусна пневмония, аспирация на киселинно стомашно съдържание, вдишване на токсични газове (включително 100% O2, предизвикващи хипероксия или интоксикация с кислород), различни прояви на лекарствени заболявания и алергични реакции, тромбоза и емболия на белодробни микросъдове. Трябва да се отбележи, че тежкият AFS често е характерен ранен признак на синдром на остър респираторен дистрес - ARDS. Не е специфично заболяване, ARDS е остра недостатъчност на дихателните и недихателните функции на белите дробове, която се развива в резултат на увреждане на белодробния интерстициум от ендо- и / или екзогенни увреждащи фактори. Диагностичните критерии за ARDS са: остро начало; тежка хипоксия (PaO2. Опасностите от кислородна терапия не трябва да се надценяват. Хипоксията, причинена от желанието да се намали концентрацията на кислород в вдишания въздух, води до по-сериозни последици от тези, свързани с хипероксия. Въпреки това, трябва да се помни, че концентрацията на кислород в дихателната смес да бъде минимален, но достатъчен за коригиране на хипоксията.
Наличните понастоящем данни ни позволяват да направим следния извод: концентрацията на кислород в вдишания въздух под 60% при атмосферно налягане рядко причинява увреждане на белодробния паренхим, дори при много дълго излагане. Вредният ефект на чистия кислород върху белодробната тъкан не се наблюдава в рамките на 24 часа. Опасността от развитие на абсорбционна ателектаза обаче става реална след 30 минути. Следователно, дори при краткосрочна употреба на високи концентрации на кислород, трябва да се обърне голямо внимание на мерките за предотвратяване на абсорбционната ателектаза: дихателни модели с повишено налягане в края на издишването и др..
Ако кислородната терапия не осигури необходимата оксигенация или се развие респираторна ацидоза, трахеята се интубира, трахеобронхиалното дърво (ТБД) се реконструира и се стартира механична вентилация (IVL). В условията на предхоспиталния стадий, спешността на ситуацията е, когато тежестта на състоянието на пациента и липсата на необходимото оборудване правят невъзможно провеждането на подробен преглед, показанията за механична вентилация са: липса на независимо дишане; остри нарушения на дихателния ритъм, патологични и агонални видове дишане; повишено дишане повече от 40 в минута, ако не е свързано с хипертермия или тежка неразрешена хиповолемия; клинични прояви на нарастваща хипоксия и / или хиперкапния, ако те не изчезнат след консервативни мерки.
Първите две точки са абсолютни индикации за механична вентилация.
Хемодинамичният белодробен оток, дължащ се на претоварване с вода (хиперволемия), обикновено се разрешава бързо след венозно приложение на фуросемид в доза 20-40 mg (понякога до 160 mg). Известно е, че фуроземидът намалява хидростатичното налягане в микросъдовете на белите дробове няколко минути след прилагането, много преди началото на диуретичното действие. Пациентите, нечувствителни към диуретици поради бъбречна недостатъчност, се нуждаят от диализа или ултрафилтрация за отстраняване на излишната течност. Ако хемодинамичният белодробен оток е причинен от левокамерна недостатъчност, се предписват инотропни и вазодилататорни лекарства за подобряване на контрактилната функция на миокарда и разтоварване на белодробната циркулация.
При адекватно ниво на систолно кръвно налягане (повече от 90 mm Hg) или артериална хипертония, лечението е най-добре да се започне с интравенозна инфузия на нитроглицерин. Нитроглицеринът основно разширява венулите, но в големи дози причинява дилатация на артериолите. Обикновено инфузията започва със скорост 10–20 µg / min и се увеличава с 5–10 µg / min на всеки 5–10 минути до желания хемодинамичен (понижаване на кръвното налягане и CVP) или клиничен ефект (елиминиране на ангинална атака, изчезване на исхемични промени на ЕКГ). Възможна е и перорална (под езика) дозировка на нитроглицерин: при белодробен оток от I - II век, като правило, е достатъчна 0,8-1,6 mg и белодробен оток от 3 - 4 век. е необходимо да се предписват 0,8-1,6 mg на всеки 10-15 минути до началото на клиничния ефект. Ефективността на терапията за VLD се оценява от динамиката на клиничните симптоми. Използването на ганглиоблокери като алтернатива на нитратите е най-подходящо за развитието на хемодинамичен белодробен оток на фона на увреждане на диенцефални образувания поради травма или съдови нарушения (т. Нар. Центрогенен белодробен оток). Ако систолното кръвно налягане е под 90 mmHg и има признаци на хипоперфузия на жизненоважни органи (олигурия), избраното лекарство е добутамин (dobutrex), който се прилага като интравенозна инфузия в доза 5-10 µg / kg / min. Притежава достатъчен инотропен ефект, добутаминът практически няма ефект върху сърдечната честота, което е много важно при пациенти с тахиаритмия. В случай на тежка левокамерна недостатъчност, придружена от рязък спад на кръвното налягане, трябва да се използва допамин. Той има по-висока алфа-адренергична активност от добутамин и повишава кръвното налягане по-бързо. Инфузията се провежда със скорост 5-10-20 µg / kg / min под контрола на кръвното налягане и отделянето на урина. Големите дози могат да причинят тахикардия, повишена възбудимост на миокарда и повишена интрапулмонална резистентност. Възможна е и употребата на норепинефрин. В някои случаи при персистираща хипотония (шок) е възможно комбинираната употреба на допамин и dobutrex. Резултатът е повишаване на системното кръвно налягане, бъбречния кръвен поток, подобряване на общото състояние, стабилизиране на хемодинамиката и общо състояние.
Използването на сърдечни гликозиди е най-оправдано при пациенти с хронична недостатъчност на кръвообращението, усложнена от тахисистолна форма на предсърдно мъждене. При съпътстващ бронхиолоспазъм и брадикардия, аминофилин 2,4% 5-10 ml се използва интравенозно.
Последователността на мерките за OLZHN: полуседнало положение с отпуснати крака; вдишване на кислород или кислородно-алкохолна смес; нитроглицерин, нитросорбид спрей; ако е необходимо, инотропна опора; диуретици (евентуално сублингвални); морфин (съдоразширяващ ефект, намаляване на възбудимостта на дихателния център, намаляване на тахикардия).
Когато използвате нитроглицерин, периферни вазодилататори, използването на турникети за спиране на белодробен оток очевидно е непрактично.
Лечението на ALPP е насочено към премахване на причините за остро увреждане на белите дробове и поддържане на функциите на жизненоважни органи. В случай на ALPP, за разлика от хемодинамичния оток, опитите за оптимизиране на притока на кръв в малкия кръг обикновено са неуспешни. За да се намали натрупването на едематозна течност в белите дробове, се правят усилия за поддържане на интраваскуларния обем на минималното ниво, подходящо за адекватен сърдечен пулс. В същото време се обръща много внимание както на ентералния, така и на парентералния начин на прилагане на течност. Колоидни разтвори (албумин, плазма) са противопоказани при такива пациенти. Респираторната подкрепа при тази категория пациенти е доминираща в сравнение с лекарствената терапия. Най-оптималните режими на вентилация: с повишено налягане в края на издишването (PDKV) с 5-10 mm Hg. и авто-PEEP с инверсия на фазите на дихателния цикъл.
За да се възстановят пропускливостта и еластичните свойства на белодробните съдове, е показано използването на ангиопротектори (L-лизин есцинат) и нестероидни противовъзпалителни средства. Мненията за използването на кортикостероиди като мембранни стабилизатори са противоречиви. Допуска се използването на метилпреднизолон в доза 25-30 mg / kg на ден през първите три дни. L-лизин есцинатът има деконгестант, мембранно-защитен и противовъзпалителен ефект. Използва се в доза 20-30 mg на ден чрез интравенозно капене в продължение на 8-12 дни. Сред нестероидните противовъзпалителни средства трябва да се даде предпочитание на блокерите на СОХ-2, които нямат странични бъбречни и стомашно-чревни ефекти. Важно е лекарствата от тази група да са в състояние да засилят рефлекса на белодробната вазоконстрикция до хипоксия (рефлекс на Euler-Lillestrand) в непроветриви зони на белите дробове. Поради това действие може да се наблюдава намаляване на алвеоларния шунт. Лекарството по избор е мелоксикам (мовалис) 7,5-15 mg интрамускулно 1 път на ден в продължение на 5-10 дни.
Особено внимание трябва да се обърне на някои специфични видове белодробен оток, причините за които са удавяне и вдишване на токсични вещества..
Истинското удавяне е 85-95% от всички аварии на водата. Той се основава на аспириране на големи количества вода с последващо нарушение на обмена на газ, като същевременно се поддържа анатомичната цялост на апарата за външно дишане. Тежестта и обратимостта на патологичните процеси в този случай зависят от количеството и качеството на аспирираната течност.
При удавяне в прясна вода се наблюдава бързо (в рамките на 2-3 минути) движение на хипотонична течност в съдовото легло на белите дробове с обемно претоварване на лявото сърце. Хемодилуцията и хемолизата са причините за електролитния дисбаланс (хиперкалиемия, хипонатриемия, хипокалцемия, хипохлоремия), което провокира развитието на фатални аритмии и хемоглобинурична нефроза с изход при остра бъбречна недостатъчност. Унищожаването на ПАВ с прясна вода създава условия за ателектаза и развитие на отоци.
Морската вода е концентриран физиологичен разтвор, който, влизайки в алвеолите, спомага за привличането на течност и протеин в лумена им от съдовото легло. Последното обстоятелство води до бързото развитие на тежък оток, който е придружен от артериална и венозна хипотония. Хиповолемия и хемоконцентрация поради осмотичния ефект на хипертоничния разтвор. За разлика от това белодробният оток при удавяне в прясна вода се появява след известно време с увеличаване на хипоксията, микроваскуларно хидростатично налягане в малкия кръг се увеличава и пропускливостта на алвеоло-капилярната мембрана.
Асфитното („сухо“) удавяне се характеризира с постоянен ларингоспазъм поради навлизането на малки количества вода в горните дихателни пътища (VDP). Този тип удавяне се случва без аспирация на вода и представлява 5 до 20% от всички случаи на удавяне. Инхалациите със спазматичен глотис водят до намаляване на интраалвеоларното и тъканното белодробно налягане, което причинява увеличаване на венозния приток на кръв към белите дробове, увеличаване на филтрационното налягане и пренасяне на течност в алвеолите.
Спецификата на оказване на помощ на жертва на белодробен оток, дължащ се на удавяне, предвижда предимно типична кардиопулмонално-церебрална реанимация (SLCR), включително спешно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, механична вентилация и масаж на затворено сърце. Не трябва да губите ценно време за отстраняване на вода от долните дихателни пътища. За да се предотврати регургитация и респирация, е показано отстраняване на вода от стомаха. Най-оптималният метод за възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища е ранната трахеална интубация с надуваема маншета, която позволява стягане на дихателните пътища и прави възможно извършването на механична вентилация в режим PEEP.
При удавяне в прясна вода са показани мерки, насочени към премахване на хиперволемията и последствията от хемолизата. Употребата на фуроземид от 40 до 120 mg венозно през първите 6 часа е показана. За да се предотврати образуването на хематин в бъбречните тубули, се прилага разтвор на NaHCO3 от 4,2% - 100 ml. При тежка брадикардия, дължаща се на хиперкалиемия, за предпочитане е да се използват К + антагонисти (разтвор CaC12 10% - 10 ml) и лекарства, които насърчават прехода на К + от плазмата към клетката (глюкозна инсулинова смес, натриев хидроксибутират).
При удавяне в морска вода, заедно с ранната употреба на механична вентилация в режим PDKV, е показано използването на пеногасители. За да се коригира хиповолемията, се посочва употребата на манитолов разтвор в дозировка 0,5-1 g / kg от телесното тегло на жертвата, както и сорбилакт и реосорбилакт 400–600 ml венозно..
Остри токсикохимични наранявания на дихателната система обикновено се появяват в случаи на промишлени спешни случаи, при които могат да се вдишат значителни концентрации на дразнещи токсични вещества. Разпространението и тежестта на увреждане на дихателните пътища и белите дробове зависи от разтворимостта на токсичното вещество във вода. Токсичните вещества (хлор, серен диоксид, амоняк), лесно разтворими във вода и следователно в телесни течности, действат главно върху лигавицата на горните дихателни пътища, трахеята и големите бронхи. Само чрез вдишване на големи концентрации и продължително излагане увреждането им се разпростира върху бронхиолите и белодробния паренхим. Действието на тези вещества се проявява веднага след контакт.
Дразнещите вещества, слабо разтворими във вода (азотни оксиди, фосген, хлоропикрин, диметилсулфат), оказващи лек дразнещ ефект върху горните дихателни пътища, засягат главно белодробния паренхим. В този случай първите клинични признаци, когато са изложени на тези вещества, като правило се появяват след латентен период с различна продължителност.
Токсичният белодробен оток е най-опасната и тежка форма на дихателно увреждане. Протича много по-трудно и с по-висока смъртност от белодробния оток от друга етиология. Основният механизъм за развитие на токсичен белодробен оток с вдишване-

отравяне с дразнещи вещества е увеличаване на пропускливостта на алвеоло-капилярната мембрана. Асептично токсично-химическо възпаление от сливен характер, наличие на левкоцитоза и температурна реакция с токсичен белодробен оток, някои изследователи разглеждат като вариант на остра серозна токсична пневмония, когато процесите на ексудация изпреварват клетъчната инфилтрация.
По време на токсичния белодробен оток се разграничават няколко етапа: стадий на начални явления (рефлекс), латентен стадий, стадий на клинични прояви и обратно развитие.
На етапа на начални явления жертвите проявяват признаци на дразнене на лигавиците на очите и дихателните пътища (кашлица, възпалено гърло), които преминават през 15-30 минути.
След отшумяването на явленията на дразнене се появява скрит етап или период на въображаемо благополучие, който продължава от два часа на ден. На този етап няма оплаквания. Данните за бързото и плитко дишане, пулсоксиметрията обаче ни карат да подозираме първите симптоми на хипоксемия. Морфологичните хистологични промени на този етап се характеризират с оток на интерстициалната белодробна тъкан.
Етапът на клиничните прояви съответства на развитието на прогресиращ алвеоларен белодробен оток и нарастваща остра респираторна недостатъчност. При тежки форми на токсичен белодробен оток смъртта може да настъпи 24–48 часа след отравяне. Белодробният оток е особено неблагоприятен прогностично, придружен от хемодинамична декомпенсация (колапс).
В по-леките случаи и при навременно лечение се поставя етапът на обратното развитие на белодробен оток. Започвайки от 3 дни след токсичния ефект, състоянието на пациента се стабилизира, задухът, цианозата и количеството отделена храчка намаляват. Телесната температура обаче продължава да остава повишена до субфебрилни числа за 5-6 дни от заболяването. Ако телесната температура и броят на левкоцитите в периферната кръв не достигнат нормата през периода на отшумяване на клиничните прояви на оток на 6-7-ия ден след отравянето, тежестта на аускултаторните явления в белите дробове не намалява, а се увеличава, когато общото състояние на пациента се влоши, тогава можем да мислим за присъединяване към вторична инфекция, което е най-честото усложнение на токсичния белодробен оток. Друго опасно усложнение е вторичен белодробен оток, който може да се развие в края на първата или началото на третата седмица на заболяването в резултат на появата на остра сърдечна недостатъчност на лявата камера.
Първата помощ в случай на нараняване при вдишване на токсични дразнещи вещества се състои в незабавно прекратяване на контакта с токсичното вещество и изключване на