Алергичен ринит - причини и патогенеза

Алергичен ринит - възпалително заболяване, проявяващо се от комплекс от симптоми под формата на хрема със запушен нос, кихане, сърбеж, ринорея, подуване на носната лигавица.

Честота - 8-12% от общото население. Преобладаващата възраст на начало е до 20 години.

Factors Рискови фактори

● Семейно предразположение към атонични заболявания (напр. Алергичен дерматит, бронхиална астма)

● Ранен контакт на новороденото (особено през първите 6 месеца) с животински алергени, кърлежи, хранителни алергени

● Тютюнопушене (включително майки по време на бременност, присъствието на пушачи в семейството). класификация

● Сезонният алергичен ринит се появява по време на цъфтежа на растение, което отделя причинителни алергени. Заедно с алергичния конюнктивит формира клиничната картина на сенната хрема

● Целогодишен алергичен ринит с постоянни или прекъснати симптоми през цялата година. Етиология. Разнообразие от аероалергени: акари за домашен прах (Dermatophagoideuspteronissimus etfarinae), коса и слюнка на домашни животни (особено котки, кучета), хлебарки, спори на някои видове плесени, растителен прашец.

● Общи свойства на аероалергените

● Размерът на частиците обикновено е по-малък от 50 микрона

● Теглото им е леко, поради което се окачват за дълго време във въздуха и се разпространяват от вятъра (прашец от вятърноопрашените растения). По-тежкият прашец от растенията, опрашвани от насекоми, не причинява алергичен ринит.

● Алергените влизат в околната среда в големи количества.

● По състав това обикновено са протеини с Mg 10 000–40 000.

● Алергени със сезонно разпространение

● Алергените от цветен прашец (бреза, леска, клен, бряст, елша и др.) В средната лента причиняват симптоми през втората половина на април и май

● Алергените от цветен прашец (синя трева, лисичево дърво, тимотей, власатка и др.) И култивирани зърнени култури (ръж, овес, пшеница) причиняват симптоми през юни и юли. Тъй като тополови пухчета изобилстват през този период, сенсибилизацията към цветен прашец често погрешно се нарича алергия към тополов пух

● Алергените от плевели (киноа, пелин, амброзия в южните райони) изострят сенната треска през август и септември

● Сезонният профил за всеки вид прашец е постоянен, но количеството на прашеца варира в зависимост от условията на околната среда.

● Началото на сезона на обостряне на алергичния ринит може да се измести с 1,5-2 седмици поради климатичните характеристики на пролетно-летния период

● Спорите на гъбичките се появяват в началото на пролетта, достигат пик на разпространение през юли и август и изчезват след първата слана. Клинично най-значимите са Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Максималната концентрация на спори се наблюдава при силни ветрове след няколко дни мокро и дъждовно време..

● Алергени с целогодишно разпределение

● Домакински прах. Основният антигенен компонент са отпадъчните продукти от акара Dematophagoidespteronyssinusn D. farinae

● Животински алергени - вълна, епидермис, компоненти на изсушена слюнка

● Спори на гъбички, живеещи в къщи: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor

● Професионални алергени - брашно, дървесен прах, ензими в състава на прахове за пране.

❐ Патогенеза

● Взаимодействието на IgE и алерген включва каскада от процеси в мастоцитите, водещи до следните ефекти:

● Резултат от медиатори, съдържащи се в гранули (хистамин, протеази)

● Образуването на нови (левкотриени, простагландини и фактор на активиране на тромбоцитите) противовъзпалителни медиатори

● Веднага (15-30 минути след излагане на алерген) преминава симптоматична реакция

персистираща (4-8 часа или повече) забавена реакция, свързана с инфилтрация на тъканите с активирани еозинофили, неутрофили и мононуклеарни клетки, както и вредните ефекти на техните продукти

● Медиаторите на незабавни и забавени реакции засягат околните тъкани, причинявайки клинични симптоми: назална конгестия, сърбеж, кихане и др..

❐ Клинична картина

● Пристъпи на кихане (15-20 пъти подред), които се появяват по-често в ранната сутрин, както и при контакт с виновния алерген

● Сърбежът на носа, небцето и фаринкса е често срещан и може да доведе до алергичен поздрав (многократно надраскване на върха на носа в посока нагоре), което често причинява напречна гънка на гърба на носа

● Воднистият назален секрет се комбинира с назална конгестия и затруднено носно дишане, така че дишането е по-често орално

● Прекомерното сълзене, сърбеж и болка в очите често съпътстват алергичния ринит.

● Загубата на миризма и вкус може да е резултат от тежки хронични конгестивни процеси в носната лигавица

● Понякога отит и синузит се развиват поради нарушено оттичане на слуховата тръба и околоносни синуси.

❐ Диагностика

● При сезонен алергичен ринит, годишни обостряния по същото време на годината, подобряване при дъждовно време със сенна хрема (прашец на ноктите до земята) и влошаване в слънчеви ветровити дни

● изостряне на симптомите при контакт с алергени (например по време на почистване в апартамент с алергия към домашен прах, след посещение на изби с алергия към гъби и др.)

● Ефективността на елиминирането (изчезването на симптомите при прекратяване на контакт с алергена)

● Кожните тестове с подходящи алергени са най-добрият метод за идентифициране на Ags, които причиняват IgE-зависим ринит.

● Повишеното ниво на IgE потвърждава диагнозата, но концентрацията на общия IgE се повишава само при 30-40% от пациентите с алергичен ринит. Забележка. Трябва да се имат предвид и други вероятни причини за повишаване на нивата на IgE - остър период на вирусни инфекции, паразитни заболявания и др..

● Тест за радиоалергичен сорбент (PACT)

● Еозинофилията на периферна кръв е периодичен симптом при пациенти с алергичен ринит

● Увеличен брой еозинофили често се определят в оцветен намаз от секрет от носа по време на обостряне, но това явление се регистрира и при пациенти с еозинофилен неалергичен ринит или хиперпластичен синузит, както и при здрави деца на възраст под 6 месеца

● Повърхностна биопсия на носната лигавица (амбулаторна процедура, която лесно може да се извърши с помощта на еднократна пластмасова кюрета) - базофилна инфилтрация на лигавицата и мастоцитите в нейната собствена плоча

● Фибриноскопията е показана за едностранно запушване на носа, особено когато консервативната терапия е неефективна

● в носната кухина се открива водниста тайна; лигавицата е едематозна, бледа или цианотична

● Възможно е да се открият полипи, но те не са характерни за алергичния ринит. Полипозата обикновено се комбинира с муковисцидоза при деца и непоносимост към аспирин в комбинация с бронхиална астма при възрастни (208550, p)

● Ако задръстванията причиняват на пациента периодично да надраска носа си, тогава признаци на скорошно кървене могат да бъдат открити в предната носна арка

● Назалните провокативни тестове с алергени могат да бъдат информативни при пациенти с отрицателни резултати от кожни тестове и PACT..

❐ Диференциална диагноза

● Понякога се наблюдава назална конгестия с умерена ринорея при бременни и хипотиреоидни пациенти.

● Лекарствен ринит, когато приемате хормонални контрацептиви, празозин, пропранолол, клонидин, резерпин, вазодилататори

локални препарати

● Вазомоторен невровегетативен ринит

● Еозинофилен неалергичен ринит

● Инфекциозният ринит често се развива при пациенти с предишен алергичен ринит и е придружен от хиперемия на носната лигавица, гъсто секреция от носа, възпалено гърло, цервикална лимфаденопатия и лека температура. Хроничният инфекциозен ринит може да се комбинира с бронхоектатична болест и обратното разположение на вътрешните органи (Картагенска триада)

● Комплексът от симптоми, известен като аспиринова триада, включва назална полипоза, непоносимост към аспирин и други НСПВС и бронхиална астма с аспирин.

● Частична кривина на носната преграда, която може да причини запушване на носа

● Обструкция на чуждо тяло - едностранно изпускане от носа и неприятна миризма

● Атрофичен ринит (виж. Хроничен атрофичен ринит).

❐ Лечение:

✎ Диета :. На пациенти, алергични към растителен прашец, е показана диета с изключение на кръстосано реактивни продукти от растителен произход (лешници и лешници за алергии към лешник, ябълки за 50% от пациентите алергични към брезов прашец, халва и слънчогледови семки за алергии към слънчогледи и др.).

● Елиминиране Не забравяйте да премахнете или ограничите контакта с причинителя на алергена

● Най-ефективната елиминация при алергии към домашни любимци

● В случай на сенсибилизация към алергени от домашен прах - поддържане на режим без прах

● Неспецифичните дразнители (варов прах, резки миризми, тютюнев дим) също могат да предизвикат клинични прояви. Климатиците намаляват концентрацията на прашец и спори на гъбички на закрито, но правилната им поддръжка е необходима, за да се предотврати заразяването с гъбички

● Имунотерапия (при липса на противопоказания)

● С неефективността на елиминирането на възможните алергени и употребата на лекарства

● Специфична хипосенсибилизация - екстракти от алергени, причиняващи причинители, обикновено се определят по време на кожни тестове, се прилагат в увеличаващи се дози. Лекарствена терапия

● антагонисти на Н1 рецептор (антихистамини)

● Препарати за перорално приложение (вж. Уртикария)

● Препарати за локално приложение, като левокабастин (gi-стимул) под формата на назални спрейове.

● Перорални а-адреномиметични лекарства. Ефективен за намаляване на тежестта на назалната конгестия, но не и ринорея. Възбуждането на централната нервна система е възможно, за профилактика е необходима комбинация с антагонисти на Н1 рецептори от първо поколение. Предпочитат се кратки курсове (по-малко от 10 дни)

● Локално - фенилефрин (месатон) или галазолин (ксилометазолин) намалява назалната конгестия, но при редовна употреба за повече от 3-4 дни води до тежки затруднения в носното дишане (синдром на рикошет, ринит на лекарството)

● Комбинирани средства: чернови, контакт и др..

● Кромолин натрий под формата на спрей (Lomusol)

● Глюкокортикоидни дис (локално), например беклометазон (беконаза), флутични зони (фликсоназа)

● Системното приложение на глюкокортикоиди е допустимо само в определени спешни случаи и само за кратко време..

✎ Предпазни мерки

● Антихистамините могат да причинят задържане на урина при мъже с аденом и / или простатна хипертрофия, имат седативен ефект

● Адреномиметиците за артериална хипертония могат да причинят повишаване на кръвното налягане

● Терфе-надин и астемизол са противопоказани при чернодробна и сърдечна патология

● Едновременната употреба на терфенадин и астемизол с макролидни антибиотици и противогъбични лекарства (кеконатоназол, итраконазол и миконаконазол), както и хинидин е противопоказана във връзка с възможността за развитие на камерна аритмия. Хирургично лечение - пластмаса на носната преграда, когато кривината му е достатъчно значима, за да повлияе на резултатите от лекарствената терапия.

❐ Усложнения

● Назофарингеална лимфоидна хиперплазия

● Странични ефекти от лекарствената терапия. Съпътстваща патология - други lgE-зависими състояния, най-често конюнктивит, както и бронхиална астма и алергичен дерматит.

❐ Превенция

● Елиминиране - повечето пациенти, алергични към аероалергени, се възстановяват напълно след елиминиране на контакт с алергена

● Климатизацията и ограничената употреба на открито през периода на цъфтеж са много ефективни при пациенти с поленови алергии.

● Обучение на пациенти, които са алергични към алергиите към домашен прах, оптимални методи за поддържане чистотата в къщата и елиминиране на този алерген

● Необходимо е да се ограничи контактът с животни

● Избягвайте излагането на дразнители на околната среда, като тютюнопушене, както активно, така и пасивно

● Използване на специални антиалергични покрития, особено на матраци и възглавници.

✎ Съкращения: PACT - ICD радиоактивен алергичен сорбентен тест J30 Вазомоторен и алергичен ринит Забележка. Полинозата (алергия към полени, сенна хрема, сенна хрема) е алергично заболяване от групата на атопиите, причинено от излагане на прашец от растенията; характеризира се с възпалителни промени главно на конюнктивата и лигавиците на дихателните пътища.

Алергичен ринит

И. В. СИДОРЕНКО
Доктор на медицинските науки, професор, ВМА име И.М.Сеченова, Москва

Алергичният ринит (AR) е заболяване, характеризиращо се с медиирано от IgE възпаление, което се развива в резултат на навлизане на алергени в носната лигавица и се проявява чрез сърбеж, кихане, запушване на носа и изпускане от него..

AR се отнася до широко разпространени заболявания. Така че в европейските страни сред възрастното население, честотата на разпространение на AR варира от 5,9% във Франция до 29% във Великобритания. Епидемиологичните проучвания, проведени в Русия, също показаха високо разпространение на AR. В зависимост от региона, възрастта и пола на пациентите, диапазонът на колебанията на показателите е от 5 до 24%.

При пациенти с AR често се откриват съпътстващи алергични заболявания и усложнения: алергичен конюнктивит, бактериален синузит, полипа на параназалния синус, остър и хроничен отит, евстахит и загуба на слуха. AR е рисков фактор за бронхиална астма. Значението на навременната диагноза и лечение на това заболяване обаче често се подценява както от лекарите, така и от пациентите..

Патогенезата на алергичния ринит

Патогенеза на ранната фаза на алергична реакция. При първия контакт с алергена се образуват специфични протеини - IgE антитела, които се фиксират върху повърхността на мастоцитите в различни органи. Това състояние се нарича сенсибилизация. В повечето случаи един пациент има сенсибилизация към няколко алергена, принадлежащи към различни групи едновременно..

При многократен контакт на сенсибилизирания организъм с алергена настъпва IgE-зависимо активиране на мастоцитите и базофилите и алергичните медиатори се освобождават в извънклетъчното пространство: хистамин, триптаза, простагландин D2, левкотриени, фактор на активиране на тромбоцитите. Хистаминът играе решаваща роля в патогенезата на основните симптоми на алергични заболявания. Действието му се медиира чрез стимулиране на хистаминовите рецептори. Понастоящем са известни четири типа хистаминови рецептори. Н1 рецепторите участват главно в развитието на алергични реакции, активирането на които води до намаляване на гладката мускулатура на бронхите, стомашно-чревния тракт, повишена съдова пропускливост, повишена секреция на слуз от носните лигавици и дразнене на нервните окончания. Ранната фаза на алергична реакция се развива през първите минути след излагане на алерген.

В патогенезата на късен стадий на алергична реакция ключова роля играе експресията на клетъчните адхезионни молекули върху ендотела и левкоцитите, тъканната инфилтрация от клетки с алергично възпаление (базофили, еозинофили, Т-лимфоцити, мастоцити) и промяна в кръвния поток.

В този случай се образува хронично алергично възпаление, симптомите на което включват неспецифична хиперреактивност (назална, бронхиална, кожна), запушване на носа, хипо- и анозмия. Късната фаза на алергична реакция се развива 4-6 часа след излагане на алерген.

През 2001 г. беше предложена класификацията на AR (ARIA, 2001). В съответствие с него, в зависимост от честотата на появата на симптомите и тяхната продължителност, се разграничава прекъсващ и персистиращ AR, който според тежестта на курса може да бъде лек и умерен / тежък. При прекъснат AR симптомите се наблюдават по-малко от 4 дни в седмицата или по-малко от 4 седмици в годината. При пациенти с персистиращ AR симптомите се появяват повече от 4 дни в седмицата и повече от 4 седмици в годината. Класификацията на AR по тежест се основава на субективната оценка на пациента за ефекта на симптомите на ринит върху качеството на живот. При лек ход на заболяването симптомите практически не се отразяват негативно на качеството на живот: пациентът има нормален сън, пълноценна ежедневна активност, нормална професионална дейност или изследване. За умерено / тежко протичане на AR, нарушения на съня, намаляване на ежедневната и физическа активност, отрицателен ефект на заболяването върху професионалната дейност или училище и тежки, болезнени симптоми.

В Русия най-широко се използва класификацията, според която AR се делят на целогодишни, сезонни (сенна хрема) и професионални, в зависимост от разпространението на причинително значимите алергени. Добре известно е, че има връзка между групите причиняващи алергени и характеристиките на клиничните прояви на алергичните заболявания.

Диагнозата на AR се установява въз основа на оплаквания, анамнеза, клинични прояви и специфична алергологична диагностика, насочена към идентифициране на причинителни алергени, наличие на семейно предразположение към развитие на алергични заболявания.
При пациенти с целогодишна AR основните алергенни причинители са битови алергени: акари от домашен прах, епидермални алергени, алергени за хлебарки, спори на плесен. В историята на пациенти с алергии към битови алергени, забележимо е обострянето на болестите в студения сезон, при почистване на апартамент и проявата на симптоми през нощта. Характерна особеност е облекчаването на симптомите на заболяването извън дома..

При пациенти с епидермална алергия симптомите на алергичен ринит, както и други алергични заболявания, могат да се появят при контакт с животни или при носене на козина и дрехи от вълна.

Проявите на алергии са ярки, те влизат в контакт с определен вид животно, така че самите пациенти активно привличат вниманието на лекаря към тази връзка.

За пациенти с алергия към плесенни спори най-характерно е дихателното увреждане - бронхиална астма и алергичен ринит, а ринитът е труден, симптомите са доминирани от запушване на носа, нарушена миризма, до пълното му отсъствие, повтарящи се полипи на околоносовите синуси. Историята се характеризира с индикации за влошаване на влажните, лошо проветриви помещения, при мокро време, непоносимост към продукти, съдържащи дрожди (бира, квас, кисело-млечни продукти), както и реакции към антибиотици от пеницилин. При изследване на пациенти е необходимо да се обърне внимание на наличието на анамнеза за гъбични инфекции - най-често онихомикози.

Сезонният AR (сенна хрема, алергия към цветен прашец) се характеризира с ясна годишна сезонност на симптомите: те се появяват през периода на цъфтеж на конкретни растения и отсъстват извън сезона на цъфтеж. В средната зона на Русия се отбелязват три върха сенна хрема - пролет, лято и есен. Пролетният период продължава от април до края на май, по това време цъфтят дървета: бреза, елша, леска. Лятната пикова честота настъпва през юни - края на юли - периодът на цъфтеж на зърнените треви: тимотей, семенос, трева, таралежи. В периода от края на юли до октомври се наблюдава влошаване при хора, алергични към цветен прашец от плевели: пелин, амброзия. За пациенти със сенна хрема е характерна кръстосана хранителна алергия..

Специфична алергологична диагноза

Най-широко използваните кожни тестове с основните групи алергени - домакински, епидермални и прашец. Този диагностичен метод е специфичен, лесен за настройване, резултатите от реакцията се оценяват след 20 минути. след прилагане на пробите. При пациент, който е алергичен към определено вещество в тестовото място след 15-20 минути. Появяват се мехури, зачервяване и сърбеж на кожата.
Показание за кожни тестове са данните от анамнезата, показващи ролята на определен алерген или група алергени в развитието на болестта.

Противопоказания за такъв преглед са обостряне на основното заболяване, остри инфекциозни, нервни, психични и тежки хронични заболявания, туберкулоза, ХИВ инфекция, бременност и кърмене.

Преди провеждането на кожни тестове е необходимо да отмените антихистамини (за 3-7 дни) и някои лекарства от други групи, например трициклични антидепресанти (за 1 месец), а също така да спрете прилагането на локални стероиди върху кожата на вътрешната повърхност на предмишницата - мястото на тестовете.

Определянето на нивото на специфични имуноглобулини от клас Е в серума на кръвта се извършва в случай на противопоказания за стадиране на кожни тестове, пациенти с общи кожни заболявания (атопичен дерматит, повтаряща се уртикария), както и в случаите на невъзможност за прекратяване на лекарствата, приемането на които влияе върху резултатите от кожните тестове.

Съвременното лечение на пациенти с алергични заболявания включва елиминиращи мерки, насочени към намаляване или премахване на контакт с причинителен алерген, фармакотерапия и имунотерапия, специфична за алергена.

Намаляването на контакта или елиминирането на причинителен алерген е първата и необходима стъпка в лечението на пациенти с AR. Всички пациенти с алергии трябва да следват мерки, насочени към намаляване на концентрацията на алергени в жилищни помещения. Необходимо е да се проветри добре помещението, да се поддържа ниска влажност, да се проведе мокро почистване и да се предотврати появата на хлебарки и плесени. Необходимо е да се отървете от тежки завеси, килими, стари неща. Възглавниците и одеялата трябва да бъдат изработени от специални материали. Пациентите, алергични към растителния прашец, не трябва да излизат на открито през сезона на цъфтеж на причинителните растения. Пациентите с лекарствени алергии трябва внимателно да проучат състава на всички лекарства, състоящи се от няколко компонента, и внимателно да прочетат инструкциите, които отразяват възможни кръстосани реакции на лекарства.

Алергеноспецифичната имунотерапия (ASIT) има специално място в лечението на пациенти с AR. Методът се състои във въвеждане на увеличаваща се доза болен алерген в организма, към който той има повишена чувствителност. ASIT е единственото лечение на алергични заболявания, което засяга всички патогенетични части на алергичния процес, променя характера на реакцията на организма към алергена и има дълъг превантивен ефект след приключване на курса. В резултат на ASIT клиничните симптоми на алергични заболявания значително намаляват, нуждата от лекарства се намалява и дългосрочната ремисия на болестта остава. Лечението се провежда само в специализирани алергологични кабинети на поликлиники и алергологични отделения на болници, той е проектиран за 3-5 години. Противопоказания за ASIT са тежки имунопатологични състояния и имунодефицити, тежки остри и хронични заболявания на вътрешните органи, тежка бронхиална астма, невъзможността за предписване на адреналин и неговите аналози, лоша поносимост на този метод.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Алергичен ринит. Причини, симптоми и лечение на алергичен ринит.

АЛЕРГИЧЕН РИНИТИС.


Алергичният ринит може да се нарече само онези случаи на ринит, в патогенезата на които водещата роля принадлежи на алергиите. Последното трябва да се докаже във всеки случай, като се използва комплекс от съвременни диагностични методи.

В клиничната практика има два вида алергичен ринит - сезонен и целогодишен. В първия случай се отнася до ринит, причинен от цветен прашец, във втория - причинен от редица екзогенни алергени, контактът с които е възможен независимо от сезона.


Етиология и патогенеза.

Целогодишният алергичен ринит най-често се причинява от:

  • домакински и промишлен прах,
  • епидермис и животински косми,
  • възглавници от пера,
  • гъбични спори, сенсибилизацията на които води до целогодишни прояви на алергичен ринит главно в страни с горещ климат.
  • хранителна алергия в 4-5% от случаите.

Целогодишен алергичен ринит принадлежи към групата на атопичните заболявания. Значителна роля в неговото развитие принадлежи на хистамина, основното действие на което се изразява в разширяването на капилярите, доставящо изобилно лигавицата, повишавайки тяхната пропускливост с образуването на отоци, отделянето на обилен течен ексудат във външната среда, а също и в хиперсекрецията на слуз чрез образуващи слуз жлези. С действието на еозинофилни хемотоксични фактори се свързват еозинофилията на носните секрети и натрупването на еозинофили в носната лигавица.

Протичането на заболяването зависи от продължителността на контакта с "виновния" алерген. Ако с поленов ринит контактът е ограничен до няколко седмици, то при целогодишен контакт той е почти постоянен с колебания през целия ден. Прекъсванията при контакт в продължение на няколко часа не са достатъчни за обратното развитие на алергична реакция, така че симптомите продължават почти постоянно. Отказите са възможни само при продължително премахване (домашни посещения, ваканция, командировки).

Такава постоянство и продължителност на морфологичните и функционални разстройства водят до формирането на някои особености на локални реакции както на антигенни, така и на не антигенни (неспецифични) стимули. Характерни са обострянията на ринита в студа, неантигенен прах, остри миризми. През последните години хиперреактивността на носната лигавица се приписва на дисбаланс в автономната нервна система, вероятно подобен на този при бронхиална астма, но с тази разлика, че при ринит основните отзивчиви структури са съдове, а не гладко мускулни клетки. Някои характерни прояви на целогодишен ринит са свързани с нарушена локална циркулация. Така че, честото оплакване за засилено затруднено носно дишане в положение на легнало положение, изглежда, е резултат от намаляване на съдовия тонус.

Показано е, че при хоризонтално положение при пациенти с ринит, интраназалната резистентност се увеличава средно 3 пъти. Алергологът трябва да има това предвид, когато обсъжда възможните източници на алергени, които в такива случаи пациентът счита за постеля. Известен факт е намаляването или пълното изчезване на запушването на носа по време на тренировка.

Това предполага, че ефектът от физическата активност се медиира чрез симпатиковата система. Освобождаването от физическа активност продължава от няколко минути до час. Много пациенти отбелязват не толкова облекчение на запушването по време на физическо натоварване, колкото влошаване на ринит веднага след него.

Клинична картина.

Симптомите на целогодишен алергичен ринит до известна степен зависят от алергена, с който пациентът е сенсибилизиран, степента на сенсибилизация и продължителността на контакта.

Модел, подобен на класическия алергичен ринит със сенна хрема, може да се наблюдава при пациенти с висока степен на чувствителност към животински епидермални алергени при директен контакт с тях. Пациентът има сърбеж в носа и носоглътката по време на 10-15 минути излагане, кихане, обилно воднисто изпускане от носа, бързо увеличаващо се затруднение в носното дишане. В същото време се появяват сърбеж на клепачите и сълзене.

С по-ниска степен на чувствителност и с постоянен контакт с животни, както и с домашен прах, възглавници от пера, много промишлени прахове. характерни са малко различни клинични прояви. Кихането е рядко, главно сутрин, когато пациентът се събужда. Обикновено конюнктивата не участва в процеса. Преобладаващото оплакване е почти постоянно затруднено носно дишане, обикновено се влошава при лягане. Оплакването е характерно за по-голяма тежест на запушването на носа отстрани, която се намира отдолу. Носовият секрет е по-малко обилен, често лигавичен, отколкото воднист. При тежка обструкция е характерно изтичането на слуз в назофаринкса. Анозмията (загуба на миризма) с алергичен ринит се среща рядко.

Атопичните заболявания често се отбелязват в семейната и личната история на пациенти с алергичен ринит.

При изследване на носната кухина се вижда едематозна бледа лигавица, носните канали са повече или по-малко стеснени, изпускането обикновено е воднисто или лигавично. При силен оток е необходимо повторно изследване след прилагане на някой от местните вазоконстриктори, за да можете да изследвате областта на етмоидните синуси, където често се локализират полипи. Последните с истински алергичен ринит са много редки. При изследване на назофаринкса се отбелязва хипертрофия на лимфоидната тъкан.

На рентгенографията на синусите обикновено се открива равномерно, леко изразено удебеляване на лигавицата на максиларните синуси. При кръвен тест - характерна е умерена еозинофилия.

Диагноза, диференциална диагноза.

Диагнозата, диференциалната диагноза се основава на данните от анамнезата, клиничното представяне и специфичните изследвания. Последното включва кожни тестове, провокативен назален тест, определяне на общ и специфичен IgE.
По време на тестването на кожата най-често се откриват реакции на алергени от домашен прах, пърхот и козина за домашни любимци, дафния и по-рядко към други инхалатори и хранителни алергени..

Почти във всеки случай е необходимо да се разграничава целогодишния алергичен ринит от неатопичен и вазомоторен ринит. Диференциалната диагноза с целогодишен алергичен ринит е особено трудна, тъй като клиничните прояви са много сходни. Неатопичният ринит е по-характерен с клинична връзка с инфекция, преобладаване на хиперпластичен процес, често с полипоза, честа комбинация с непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства.

Други форми на ринит, с които е необходимо да се диференцира алергичният ринит:

  • ринит на бременни жени - описва се като независима форма. Етиологията и патогенезата са неизвестни. Според клиничните прояви тя е близка до неатопичен тип. След раждането идва спонтанно възстановяване;
  • ринит, описан като страничен неалергичен ефект на препарати от рауволфия. Патогенезата е неясна. След изтегляне на лекарството преминава;
  • ринит, свързан с локална употреба на симпатомиметици (нафтизин, санорин, галазолин, рививин, првин), както и ефедрин. При много пациенти, след 3-4 дни ефективно лечение на алергичен или неатопичен ринит с тези лекарства, възниква обостряне на симптомите на заболяването, друго инстилиране на лекарството дава краткосрочен ефект, последвано от изразена запушване на носа, което кара пациента отново да използва лекарството със същата последователност от ефекти. Риноскопията разкрива картина, неразличима от алергичен ринит. Някои автори го наричат ​​„синдром на отскок“ по аналогия със синдрома, който се проявява при предозиране на р-адреностимуланти при астматици;
  • мастоцитоза на носната лигавица, описана като независимо заболяване [Connel, 1969]. Клиничната картина е същата като при неатопичния ринит. Диагнозата се потвърждава чрез биопсия..

Усложнения.

Обикновено инфекцията се свързва с развитието на най-често гноен синузит и етмоидит. Инфекцията обаче е по-честа при неатопичен ринит.
Друго усложнение е хипертрофична промяна в носната лигавица и синусите с образуването на полипи.
Понякога целогодишният алергичен ринит се усложнява от серозен отит. Това е особено вярно в детството..
Само около 30% от децата с алергичен ринит впоследствие развиват астма.

Първо, нарушение или пълно спиране на носното дишане води до факта, че пациентът постоянно диша през устата, необработен, неотоплен и навлажнен въздух навлиза в бронхите, което допринася за инфекцията на бронхиалното дърво и по-голямата достъпност на неговата лигавица до дразнещия ефект на химическите и механичните примеси и сенсибилизация.
На второ място, алергичното възпаление на носната лигавица може да раздразни рефлексогенните зони и по този начин да причини допълнителни стимули за гърчове. И накрая, инфекциозна лезия на синусите, усложняваща алергичния риносинуит, допринася за образуването на бронхит, което значително усложнява проблема с лечението на атопична астма.

ЛЕЧЕНИЕ.

  • Специфичната терапия включва прекратяване на контакта със специфични алергени и имунотерапия. Имунотерапията се провежда в специализирани алергологични институции. Прилагайте методи за подкожно приложение на алергенов екстракт и локално напояване на носната лигавица с аерозол от алергенов екстракт. Ефективността на имунотерапията при алергичен ринит се наблюдава в 70-80% от случаите.
  • В острата фаза на заболяването са показани антихистамини. Те бързо спират сърбежа, кихането и обилната ринорея. В случаите на преобладаваща запушване на носните проходи на едематозната лигавица ефектът на антихистамини е по-слабо изразен.
  • С известен успех се прилага лечение с хистаглобулин. Ефективността на хистаглобулин при алергичен ринит достига 60-70% от случаите. Интал е интраназално под формата на инсуфлация на прах или инстилация на 4% разтвор от 2 капки във всяка половина на носа 4-6 пъти на ден. Беше отбелязано, че по-голям ефект се получава при пациенти с повишен серумен IgE.
  • Местните вазоконстриктори се предписват при алергичен ринит само в спешни случаи, ако например поради обостряне на ринит пациентът не може да спи. Пациентът трябва да бъде предупреден, че при предозиране и продължителна употреба (повече от седмица) лекарството предизвиква обратния ефект.
  • Системното (орално или парентерално) лечение с кортикостероиди за алергичен ринит може да се препоръча само при специални обстоятелства, например за отмяна на вазоконстрикторни лекарства.

Курсът трябва да бъде кратък - не повече от седмица, но дозата е достатъчна за терапевтичен ефект (3-4 таблетки от кортикостероидно лекарство на ден през първите 2-3 дни). Постепенното намаляване на дозата не е необходимо, ако пациентът не е бил лекуван със стероидни лекарства преди или ги е приемал под формата на редки кратки курсове.

  • Бекламетазон дипропионат (BDP) се използва под формата на интраназални инсуфлации, но само в случаите, когато други методи на лечение, включително интална, не дават ясен ефект. Използва се и при рецидивираща назална полипоза..
    Не може да се използва при гъбични инфекции на горните дихателни пътища, бактериални херпетични лезии, остри респираторни инфекции.

Патогенеза за алергичен ринит

Клиничните прояви на алергичен ринит се появяват след контакт с алергени, към които има сенсибилизация..

Етиология на сезонен алергичен ринит

Причината за сезонен алергичен ринит е сезонната поява на алергенни частици във въздуха (растителен прашец, спори от протозои). Прашецът на растенията, съдържащи сапонали, прости амини, прости алкалоиди притежава най-изразените алергенни свойства. Това е семейство мараня, амарант, розово, Asteraceae, както и растения, съдържащи голямо количество протеини, като бобови растения, зърнени култури. Култивираните растения са по-малко алергенни от дивите растения..

Известни са около 20 семейства - представители на вида покритосеменни растения, принадлежащи към растения с най-висока алергенна активност.

Русия се характеризира с три основни пика в проявата на симптоми на сезонен алергичен ринит.

  • Пролет, причинена от прашене на дървета (бреза, елша, леска, дъб, ясен).
  • През първата половина на лятото, причинено от прашенето на зърнени треви (таралеж, тимотейска трева, власатка).
  • Краят на лятото и есента, поради запрашаване на цветен прашец от плевели (пелин, киноа, подорожник, амброзия в южните райони).

Етиология на целогодишния алергичен ринит

Основните причинители на алергени за целогодишен алергичен ринит включват:

  • Прах от бита и библиотеката.
  • Кърлежи от вида Dermatophagoides pteronissinus и Dermatophagoides farinae.
  • Епидермални алергени за домашни любимци.
  • Алергени за гъби.
  • Алергени за хлебарки.
  • Хранителни алергени.

Въпреки че алергените от акари от домашен прах, спорите на гъбички и хлебарки принадлежат към целогодишните алергени, тяхното количество в атмосферния въздух зависи от сезона, следователно, ходът на целогодишния алергичен ринит е вълнообразен и може да бъде придружен от сезонни огнища, например, в периода на активно размножаване на кърлежи.

Причината за целогодишния курс на алергичен ринит могат да бъдат хранителни алергени, лекарства (например, рауволфия лекарства) с постоянния им прием.

Често причината за целогодишните алергени става, че пациентът се сблъсква в хода на професионалните си дейности (пекари, птицевъди, химически работници, фризьори).

Водещият симптом при целогодишния алергичен ринит е запушване на носа, което в много по-голяма степен от ринорея и кихане влияе върху качеството на живот на пациентите.