Аденовирусната инфекция е

Патогенезата на аденовирусната инфекция се причинява от развитието на локални възпалителни реакции в лигавицата на горните дихателни пътища и конюнктивата, хиперплазия на лимфоидната тъкан и общ токсичен ефект върху организма под въздействието на вируса.

Заболяването може да бъде безсимптомно или с клинични прояви на лека респираторна инфекция (под формата на комбинация от ринит с фарингит или комбинация от ринит, фарингит и тонзилит), кератит при конюнктивит (катар-фоликуларен или мембранозен конюнктивит), гастроентерит или пневмонит.

По време на епидемичните огнища се диагностицира по клинични и епидемиологични данни, с абортивен курс и в спорадични случаи аденовирусната инфекция се потвърждава чрез микробиологични диагностични методи.

Лечението на заболяването в неусложнени случаи е симптоматично.

епидемиология

Източникът на инфекция са пациенти с клинично изразени или изтрити форми на заболяването, в по-малка степен - носители на вируси. Причинителят се отделя от тялото с тайната на горните дихателни пътища до 25-ия ден на заболяване, повече от 1,5 месеца - с изпражнения.

Механизмът на предаване е аерозол (с капчици слюнка и слуз), пътът на предаване е въздушен и не е изключен фекално-оралният механизъм на инфекция (алиментарно предаване).

Естествената податливост на хората е висока. Прехвърлената болест оставя специфичен за типа имунитет, възможни са повторни заболявания..

Заболяването е широко разпространено и представлява 5-10% от всички вирусни заболявания. Заболяването се регистрира през цялата година с покачване на студеното време. Наблюдават се както спорадични случаи, така и епидемични огнища. Най-податливи на инфекция са децата на възраст от 6 месеца до 5 години, както и военнослужещите. Честотата е особено висока при новосформираните групи деца и възрастни (през първите 2-3 месеца). При 95% от възрастното население антителата срещу най-често срещаните серовари на вируса се откриват в кръвния серум.

• Класификация Клиничната класификация взема предвид преобладаващата локализация на процеса. Разграничават се следните форми на аденовирусна инфекция:
  • Остри респираторни заболявания.
    Започва с катарални явления под формата на ринит, комбинация от ринит с фарингит, ринит с фарингит и тонзилит или ларинготрахеит. Клиничните прояви на бронхит са редки. Общият токсичен синдром (главоболие, болки в тялото, втрисане, слабост) е лек. Продължителна треска, по-често субфебрилна.
  • Фарингоконюнктивална треска.
    Има ясна клинична картина с температура от 4-7 дни, общ токсичен синдром, симптоми на ринит и фарингит, конюнктивит, често мембранен.
  • Аденовирусна пневмония.
    Клинично се характеризира с продължителна вълнообразна треска, прогресиране на симптомите на интоксикация, засилена кашлица, задух при натоварване, акроцианоза.
  • Конюнктивит и кератоконюнктивит.
    Характеризира се с тежки лезии на конюнктивата: конюнктивитът е фоликуларен или мембранозен, може да се присъедини кератит. Заболяването започва остро и е тежко. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C и продължава до 5-10 дни. Заболяването е придружено от увеличаване на периферните лимфни възли, особено на предните и задните шийни, понякога аксиларни и ингвинални.
  
  По тежест:
  • Лека форма.
    При лека форма възникват остър катар на горните дихателни пътища (остър риноларинготрахеобронхит), фаринкса (остър фарингит), регионален лимфаденит и остър конюнктивит.
  • Умерена форма.
    Проявява се с изразени катарални явления, хиперплазия на лимфоидните образувания на орофаринкса, лимфаденопатия. Конюнктивит катарално-фоликуларен или мембранен.
  • Тежка форма.
    Тази форма на заболяването се дължи на генерализирането на вируса или прикачването на вторична инфекция. Когато инфекцията е генерализирана, вирусите се размножават в епителните елементи на червата, черния дроб, бъбреците, панкреаса, ганглийните клетки в мозъка, причинявайки нарушения на кръвообращението и възпаление.

• ICD-10 код
  • A08.2 - Аденовирусен ентерит.
  • A85.1 - Аденовирусен енцефалит (G05.1).
  • A87.1 - Аденовирусен менингит (G02.0).
  • B30.0 - Кератоконюнктивит поради аденовирус (H19.2).
  • B30.1 - конюнктивит, причинен от аденовирус (H13.1).
  • B34.0- Неопределена инфекция с аденовирус.
  • J12.0- Аденовирусна пневмония.

Етиология и патогенеза

етиология

Причинителите на човешкото заболяване са ДНК-съдържащи вируси, принадлежащи към семейство Adenoviridae. При хора са изолирани над 40 аденовирусни серовари, които се различават по епидемиологични характеристики: серовари 1, 2 и 5 причиняват увреждане на дихателните пътища и червата при малки деца с продължително упоритост в сливиците и аденоидите, серовари 4, 7, 14 и 21 - ТОРС при възрастни и др. serovar 3 причинява остра фарингоконюнктивална треска при по-големи деца и възрастни, няколко серовари причиняват епидемичен кератоконюнктивит. Избухванията на болестта по-често се причиняват от типове 3, 4, 7,14 и 21.

Аденовирусите са стабилни в околната среда, издържат до 2 седмици при стайна температура, нестабилни за нагряване, ултравиолетови лъчи и съдържащи хлор лекарства. Понасят добре замръзването. Във вода с температура от 4 ° C поддържайте жизнената активност в продължение на 2 години.

Патогенеза Основната входна порта на инфекцията е горните дихателни пътища. Възпроизвеждането на вируса в епитела на горните дихателни пътища причинява клетъчна дегенерация и дегенерация. Проникването и натрупването на вирусни частици в лимфоидните образувания на лигавиците на орофаринкса и регионалните лимфни възли потиска фагоцитната реакция на макрофаговата система. В допълнение към лигавиците на горните дихателни пътища, входната порта на инфекцията може да бъде очите и стомашно-чревния тракт, където вирусът навлиза при поглъщане на слуз от горните дихателни пътища. В епителните клетки вирусът се размножава. В огнищата на лезията се развива възпалителна реакция, придружена от разширяване на капилярите на лигавицата и хиперплазия на субмукозната тъкан с инфилтрация на моноядрени левкоцити. Клинично това се проявява чрез тонзилит, фарингит, конюнктивит (обикновено мембранозен) и диария. Патогенът навлиза в регионалните лимфни възли по лимфогенния път, причинявайки хиперплазия на лимфоидната тъкан, чиито прояви са периферна лимфаденопатия и мезаденит. Поражението на трахеята и бронхите е по-слабо изразено, но промените в тях и характерната за вирусна инфекция имуносупресия улесняват прикрепването на бактериални усложнения, често под формата на бактериална пневмония.

Потискането на активността на макрофагите и повишената пропускливост на тъканите водят до развитието на виремия с разпространение на патогена в различни органи и системи и проникването на вируса в съдови ендотелни клетки, което води до тяхното увреждане. В този случай често се наблюдава интоксикационен синдром. Фиксирането на вируса от макрофаги в черния дроб и далака причинява промени в тези органи с увеличаване на техния размер (хепатолиенален синдром).

С аденовирусна инфекция по-често, отколкото с други остри респираторни вирусни инфекции, може да се развие продължителна виремия, което води до участие на черния дроб, далака, нови лимфоидни образувания в патологичния процес, както и появата на продължителна вълнообразна треска.

Клиника и усложнения

Клиника Инкубационният период е с продължителност от 4 до 14 дни (обикновено 5-7 дни).

Аденовирусните заболявания започват остро с повишаване на телесната температура, симптоми на интоксикация: втрисане, главоболие, слабост, загуба на апетит, мускулни болки. Но дори и при висока температура общото състояние на пациентите остава задоволително и токсикозата на организма не достига степента, характерна за грипа.

Треската в типичните случаи е дълга, трае до 6-14 дни, може да бъде двувълнова по природа. При аденовирусни заболявания, протичащи с увреждане само на горните дихателни пътища, температурата се запазва 2-3 дни и често не надвишава субфебрилните числа.

Продължителността на заболяването е средно от няколко дни до 1 седмица, но при продължително забавяне на вируса в организма е възможен рецидив, докато инфекцията се задържа за 2-3 седмици.

Основните клинични форми на аденовирусна инфекция са:

• Остри респираторни заболявания (ринофарингит, ринофаринготонзилит, ларинготрахеобронхит).
• Фарингоконюнктивална треска.
• Конюнктивит и кератоконюнктивит.
• Аденовирусна пневмония.

• Остри респираторни заболявания

  Проявява се под формата на ринофарингит, ринофаринготонзилит, ларинготрахеобронхит. Проявява се с назална конгестия и ринит, дискомфорт в орофаринкса под формата на парене и сухота, умерена болезненост при преглъщане. Остър ларинготрахеобронхит се наблюдава при малки деца. Характеризира се с дрезгавост, поява на груба "лаеща" кашлица, развитие на стенотично дишане. В някои случаи може да се появи синдром на фалшивия круп..
  Когато възпалителният процес се разпространи в назофаринкса, се развива ринофарингит (ринофаринготонзилит) и се появява ларинготрахеобронхит в ларинкса, трахеята и бронхите. Кратък (1-2 дни) период на развитие на ларинготрахеит, придружен от непродуктивна обсесивна нощна кашлица. По време на развитието на бронхит кашлицата става дълбока, продуктивна. В белите дробове се чува трудно дишане и разпръснати сухи хрипове в различни отдели. Лимфните възли се уголемяват и стават болезнени. Възможна коремна болка и чревна дисфункция, диарията е особено характерна за малките деца.

Фарингоконюнктивална треска

Появява се по-често при деца. Характеризира се с висока 4-7-дневна температура, общо токсичен синдром, ринофарингит и конюнктивит, често мембранозен (често едностранно). Продължителност на конюнктивит - 6-12 дни.

Конюнктивит и кератоконюнктивит

Тези форми се характеризират с по-тежка лезия на конюнктивата: конюнктивитът е фоликуларен или мембранозен, може да се присъедини кератит. Филми конюнктивит се среща главно при деца в предучилищна възраст. Заболяването започва остро и е тежко. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C и продължава до 5-10 дни. В повечето случаи се увеличават периферните лимфни възли, особено предните и задните шийни, понякога аксиларни и ингвинални.
Присъединяването към кератит може да се дължи на инфекция на роговицата с наранявания или медицински манипулации. В тези случаи, развитието на ерозия на роговицата, до загуба на зрението.

Аденовирусна пневмония

Може да се развие за 3-5 дни от началото на заболяването, при деца до 2-3 години по-често се появява внезапно. Наличието на имунодефицит допринася за това. Клинично се характеризира с продължителна вълнообразна треска, прогресиране на симптомите на интоксикация, засилена кашлица, задух при натоварване и акроцианоза. При малки деца при тежки случаи на вирусна пневмония са възможни макулопапуларен обрив, енцефалит и огнища на некроза в белите дробове, кожата и мозъка.

• Ходът на заболяването в различни възрастови групи При малки деца аденовирусната инфекция протича по-трудно и по-дълго, с наличието на повтарящи се вълни на болестта и сравнително честа пневмония. Възрастните рядко имат аденовирусна инфекция.

• Усложненията Могат да се появят на всеки етап на аденовирусна болест и зависят от присъединяването на бактериалната флора. Най-често срещаната пневмония, по-рядко - синузит (синузит, челен синузит). С добавянето на пневмония състоянието на пациента се влошава, телесната температура достига 39-40 ° C, задух, появява се цианоза, кашлица, интоксикация се засилват. Клинично и рентгенологично пневмонията е огнищна, но може да бъде сливаща се. Треската продължава до 2-3 седмици, а промените в белите дробове (клинични и рентгенологични) до 30-40 дни от началото на заболяването.

Диагностика

• Диагностика
  • Диагностични цели
    • Идентифициране на клиничната форма на аденовирусна инфекция.
    • Определяне на тежестта на хода на заболяването.
    • Навременна диагностика на сложен ход на заболяването.
  • Вземане на анамнеза При вземане на анамнеза се взема предвид острото начало на заболяването с характерна комбинация от ексудативно възпаление на лигавиците на орофаринкса, очите и системно уголемяване на лимфните възли (главно на шията).
    Установява се наличието на фактори, които увеличават риска от усложнения (възрастта на пациента, наличието на хронични заболявания на белодробната, сърдечно-съдовата, пикочната, ендокринната системи, при жени в детеродна възраст - възможността за бременност)..
    При събиране на епидемиологична анамнеза се разкрива групов характер на заболеваемостта.
  • Физически изследвания
    

    Изследването на орофаринкса разкрива хиперемия и подуване на предните и задните палатинови арки, мекия език, задната фарингеална стена с хипертрофирани фоликули, понякога с белезникави отлагания. Сливиците са уголемени, хиперемирани, могат да бъдат белезникави, ронливи, лесно отстраними плаки под формата на острови, в лакуните може да се образува желеобразен ексудат със сивкаво-бял цвят.

    Конюнктивата на клепачите е хиперемична, едематозна, с оскъден разряд. Фоликулите са малко, те са малки и понякога се наблюдават кръвоизливи. На роговицата могат да се появят точкови епителни инфилтрати, изчезващи без следа и не засягащи зрителната острота. Склералните съдове се инжектират, палцебралната фисура се стеснява.

    Палпацията на лимфните възли разкрива увеличаване и нежност на поднижните, шийните, аксиларните, медиастиналните и мезентериалните лимфни възли.

    В някои случаи е възможна хепатоспленомегалия..

    Аскултация в белите дробове, когато бронхитът е прикрепен, се чува трудно дишане и разпръснати сухи хрипове в различни отдели. С развитието на пневмония перкусията разкрива скъсяване на ударния звук над зоната на възпаление, аускултация - отслабване на дишането и влажни малки балончета. Пневмонията е с фокална или сливаща се природа.

  • Лабораторна диагностика
    • Клиничен кръвен тест. При неусложнени форми на заболяването - нормоцитоза, по-рядко - левкопения. СУЕ не се увеличава. С пневмония се наблюдава левкоцитоза и увеличаване на СУЕ..
    • Анализ на урината. Без промени.
    • Кръвна химия. При неусложнен ход на заболяването не се наблюдават промени. С развитието на пневмония съдържанието на сиалова киселина се повишава над 2,5 μmol / l, положителни тестове за С-реактивен протеин, увеличаването на съдържанието на фибриноген над 4 g / l.
    • Микробиологична диагноза.
      • Експресен диагностичен метод. За ранно лабораторно потвърждение се използва откриването на специфичен вирусен антиген в епителните клетки на назофарингеалната лигавица по метода на имунофлуоресценцията (зелено сияние)..
      • Серологични изследвания. Провежда се с цел ретроспективна диагностика. Използва се методът на реакция на свързване на комплемента (CSC). Преглеждат се сдвоени серуми, взети в острия период на заболяването и в периода на реконвалесценция. Диагностично значимо е увеличаването на титрите на антителата в сдвоени серуми с 4 или повече пъти.
      • PCR диагностика на аденовирус. По метода на полимеразната верижна реакция се открива ДНК вирус в кръвта или в намазка от фаринкса.
    • Изследване на храчки. Патогенът се определя и се открива чувствителността на изолираните микроорганизми към антибиотици.
  • Инструментални методи на изследване. Рентгенова снимка на гърдите. Извършва се при съмнение за аденовирусна пневмония: признаци на малка фокална или сливаща се пневмония. Характеризира се с изразена реакция на лимфните възли на корените, повишен белодробен модел, особено в базалните зони. На този фон се появяват единични или няколко затъмнения, наподобяващи облак. Хиперплазията на лимфните възли е двустранна, а инфилтратите са по-често едностранни.
  • Диагностична тактика По време на епидемичните огнища според клиничните данни диагнозата на аденовирусна инфекция не е трудна. В случаи на абортивен курс и при спорадични случаи на заболяването лабораторната диагностика се извършва чрез серологични и бързи диагностични методи.

• Диференциалната диагноза се провежда с грип, параинфлуенца, инфекциозна мононуклеоза, микоплазмена инфекция, коремен тиф и паратиф А и В, йерсиниоза, ентеровирусна инфекция.

лечение

• Цел на лечението
  • Елиминиране на симптомите на заболяването
  • Предотвратяване на бактериални усложнения
  • Повишена имунологична реактивност на организма.

Леките и умерени форми на заболяването при липса на усложнения се лекуват амбулаторно..
Хоспитализацията в инфекциозна болница се извършва според клинични и епидемиологични показания.

• Показания за хоспитализация
  • Клинични показания за хоспитализация:
    • Тежко състояние на пациента.
    • Усложнен ход на заболяването (поддържане на висока температура и интоксикация).
    • Пациенти с умерена тежест с неблагоприятен преморбиден фон (наличието на хронични заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата, ендокринната система).
  • Епидемиологични показания:
    • Пациенти от организирани и затворени групи (военнослужещи, студенти-интернати, студенти, живеещи в общежития), ако е невъзможно да бъдат изолирани от хората около тях по местоживеене.
    • Пациенти, за които е невъзможно да се организира постоянно медицинско наблюдение (жители на отдалечени и недостъпни райони).

• Методи за лечение
  • Нелекарствено лечение
    • Mode. Почивката в леглото е показана през целия фебрилен период и интоксикация, както и до елиминирането на острия период на усложнения. След нормализиране на температурата и изчезване на симптомите на интоксикация се предписва половин легло, след три дни - общата схема.
    • Диета. Механично и химически нежно. В първите дни на заболяването диетата е предимно млечна и растителна, тъй като диетата се възстановява, тя се разширява, увеличавайки енергийната й стойност. Прием на течност до 1500-2000 мл, частично, на малки порции. Диетата трябва да съдържа храни, богати на витамини, с достатъчно протеин.
  • Лечение с лекарства
    • Етиотропно лечение Антибиотиците с широк спектър на действие се предписват при усложнения, причинени от вторична бактериална флора, както и при възрастни хора, страдащи от хронични заболявания на дихателната система, и пациенти с прояви на имуносупресия.
    • Патогенетична терапия
      • Комбинирани патогенетични агенти.
        • "Антигрипин" 1 прах 3 пъти на ден в продължение на 3-4 дни;
        • "Antigrippin-Anvi" се използва при деца над 12 години; или
        • Fervex, или
        • "Терафлу" 1 саше на чаша гореща вода 2-3 пъти на ден.
      • Хомеопатични лекарства.
        • Oscillococcinum в гранули в началния стадий на заболяването 1 доза веднъж, ако е необходимо, повторете 2-3 пъти с интервал от 6 часа, тежък стадий на заболяването - 1 доза сутрин и вечер за 1-3 дни или
        • Aflubin капки за деца до 1 година, 1 капка за деца 1-12 години - 5 капки, за възрастни и юноши - 10 капки 3 пъти на ден в продължение на 5-10 дни.
      • Десенсибилизиращи агенти:
        • Мебхидролин (Диазолин) по 1 таблетка 3 пъти на ден; или
        • Klemastin (Tavegil) вътре при възрастни и деца над 12 години по 1 таб., За деца на възраст 6-12 години по 1/2 таб. или
        • Хлоропирамин (Suprastin) за възрастни и юноши над 14 години, 1 таб 3-4 пъти на ден, за деца от 7 до 14 години, 1/2 таб 3 пъти на ден, от 2 до 6 години за 1/3 таб 2-3 пъти на ден, деца t 1 до 12 месеца по 1/4 таб 2-3 пъти на ден в прахообразна форма; или
        • Ципрохептадин (Peritol) сироп за деца от 6 месеца до 2 години при 0,4 mg / kg на ден, 2-6 години 6 mg в 3 разделени дози, над 6 години и за възрастни 4 mg 3 пъти на ден; или
        • Ебастин (Кестин) за възрастни и деца над 15 години, 1-2 таблетки или 10-20 мл сироп 1 път на ден, деца от 6 до 12 години, 1/2 таб или 5 мл сироп 1 път на ден, деца от 12 до 15 години, 1 табл или 10 мл сироп 1 път на ден; или
        • Loratadine (Claritin таблетки) за възрастни и деца над 12 години, 1 таб или под формата на сироп (Claritin сироп), 10 ml сироп 1 път на ден, за деца от 2 до 12 години, 5 ml сироп или 1/2 таб 1 път на ден ( с телесно тегло по-малко от 30 kg), с телесно тегло от 30 kg или повече, 10 ml сироп или 1 таб веднъж дневно.
      • Имуномодулираща терапия. Той се състои в назначаването на сложни препарати - витамини (рутин, Аскорутин или) и микроелементи:
        • Витрум, или
        • Азбука или
        • Multi Tabs.
        • растителните адаптогени се предписват при астеничен синдром по време на реконвалесценция-
          • Тинктура от женшен, или
          • Тинктура от аралия, или
          • Китайска шизандра, или
          • Тинктура от елеутерокок 1 капка на година от живота (до 30 капки) 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.
    • Симптоматична терапия
      • Антитусивно и отхрачващо:
        • Бромхексин (Бромхексин таблетки или Бромхексин таблетки) 8-16 mg 2-3 пъти на ден; или
        • Амброксол (таблетки Лазолван, таблетки Амброхексал, таблетки Амбросан, Халиксол таблетки за възрастни 1 таб 3 пъти на ден, за деца под 12 години 1/2 таб 3 пъти на ден или
        • Сироп от Lazolvan, сироп Ambrohexal, Halixol сироп) 4 ml 3 пъти на ден, сироп за деца под 2 години по 2,5 ml, по-възрастни от 5 години 5 ml 2-3 пъти на ден, за възрастни през първите 2-3 дни 10 ml 3 пъти на ден, след това 5 ml 3 пъти на ден; или Prenokdiazin (Libeksin) - 1 таб 2-3 пъти на ден; или
        • Codelac 1 таб 2-3 пъти на ден или сироп Codelac Fito вътре за деца от 2 до 5 години - 5 мл на ден, за деца от 5 до 8 години - 10 мл на ден, за деца от 8 до 12 години - 10 -15 мл на ден, за деца от 12 до 15 години и възрастни - 15-20 мл на ден; или
        • "Таблетки за кашлица" вътре, 1 таб 2-3 пъти на ден, или
        • Ацетилцистеин (ACC 100), 1 саше на чаша гореща вода или 1 ефервесцентна таблетка, разтворен в 100 ml вода, 100 mg 2-3 пъти на ден в продължение на 2 до 5 години, 50 mg 2-3 пъти за 2 години на ден, ACC 200 таб. или ACC 200 гранули за възрастни и юноши над 14 години 200 mg 3 пъти на ден, деца от 6 до 14 години 200 mg 2 пъти на ден или ACC дълги 600 mg 1 път на ден.
      • Вазоконстрикторни капки (спрейове) в носа.
        • Nafazolin (Санорин под формата на емулсия или Sanorin 0,1% разтвор, или нафтизин 0,05% разтвор за деца или нафтизин 0,1% разтвор за възрастни), или
        • спрейове на разтвори на оксиметазолин хидрохлорид 0,05% ("Nazol"; или "Nazivin" във възрастови дозировки), или
        • ксилометазолин хидрохлорид 0,1% - 10,0 мл: Галазолин; или "За"; или Xymelin; или "Otrivin") 2-3 пъти на ден. Продължителността на непрекъснатото (2-3 пъти на ден) приложение на вазоконстрикторни капки не трябва да надвишава 3-5 дни. Ако имате нужда от по-продължителна употреба на вазоконстриктивни капки (спрейове) след всеки курс, направете почивка, замествайки вазоконстриктивните капки с физиологичен разтвор "Aqua-Maris" под формата на капки за деца до 1 година, 2 капки във всяка ноздра 4 пъти на ден, или "Aqua-Maris "Под формата на спрей за деца от 7-годишна възраст, 2 инжекции във всеки носен проход 4 пъти на ден, от 7 до 16 години 4-6 пъти на ден за 2 инжекции, за възрастни 4-8 пъти на ден за 2-3 инжекции и / или Pinosol масло капки по 1-2 капки във всяка ноздра 3-4 пъти на ден.
      • Антипиретици и аналгетици. Използват се нестероидни противовъзпалителни средства:
        • Coldrex или
        • ацетилсалицилова киселина (Uppsarin Upps или Upsarin Upps с витамин С), или
        • аналгин, или
        • panadol 1 таблетка 2-3 пъти на ден, за деца - под формата на сироп (Kalpol, Nurofen) според схемата, в зависимост от възрастта, или в супозитории. Прилага се при температури над 38,5 ° C.
      • За конюнктивит се използват локални капки за очи Oftan Idu, интерферонови препарати и индуктори на интерферон (полу-дан). При гноен или мембранозен конюнктивит и кератоконюнктивит (с изключение на случаите с улцерация на роговицата) се поставя 1% хидрокортизон или преднизолон маз над клепача.

    Лечението на леки форми на аденовирусна инфекция може да бъде ограничено чрез симптоматично лечение.

    Лечението на умерени форми при липса на бактериални усложнения включва патогенетична и симптоматична терапия.

    Лечение на тежки аденовирусни инфекции.

    Към изброените средства за патогенетична терапия се добавя детоксикация..

    • При тежки форми на заболяването реополиглюкин 200-400 мл се прилага интравенозно, хемодезата е 200-400 мл на ден за не повече от 4 дни;
    • Принудителната диуреза се провежда с 1% разтвор на лазикс или фуросемид в 2 - 4 мл за предотвратяване или лечение на поява на белодробен оток или мозък;
    • Кортикостероидите се предписват при тежка токсикоза: инжектиране на преднизолон за 300-500 mg / ден интравенозно или еквивалентни дози други глюкокортикоиди.
    Също така, патогенетичната терапия включва назначаването на следните лекарства:
    • Респираторните аналептици се предписват за нормализиране на хемодинамиката в белодробното кръвообращение: сулфокамфокаин 10%, 2 ml подкожно или мускулно, 2-3 пъти на ден; кордиамин 2-4 ml подкожно, интрамускулно или интравенозно 3 пъти на ден с тежка артериална хипотония;
    • Сърдечни гликозиди. Назначава се в случай на значително намаляване на контрактилитета на лявата камера (с развитието на инфекциозно-алергичен миокардит) - коргликон 0,06% до 1 мл; строфантин 0,05% до 1 ml интравенозно в малки дози.
    • Успокоителни. При поява на гърчове, психомоторна възбуда интрамускулно „литична смес“ - 1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 1% разтвор на дифенхидрамин, 1% разтвор на промедол или 20% разтвор на натриев оксибутират 10 ml интравенозно бавно.

    С развитието на пневмония, наред с патогенетичното лечение, се предписва рационална антибактериална терапия въз основа на анамнестични данни, клинична и рентгенологична картина и вероятния характер на възпалението, тъй като бактериологичното изследване дава забавени и понякога несигурни резултати.

  • Тактика на лечението Хоспитализацията се провежда според клинични и епидемиологични показания. Комплексът от терапевтични мерки включва основна (режим и рационално терапевтично хранене), патогенетична и симптоматична терапия. При необходимост се провежда физиотерапевтично лечение. Когато се прикрепи вторична бактериална флора, използването на антибактериални лекарства е оправдано.
  • Правила за изявления

    След аденовирусна инфекция се предписва след пълно клинично възстановяване, с нормални контролни резултати от общи клинични изследвания на кръв и урина, ЕКГ, но не по-рано от 3 дни след установяване на нормална телесна температура. Средният период на временна нетрудоспособност на тези, които са имали заболяването в лека форма е най-малко 6, умерена е най-малко 8, тежки форми са най-малко 10-12 дни. След изписване от болницата болничният отпуск може да бъде издаден за срок до 10 дни.

    Пациентите с аденовирусна инфекция, усложнена от остра пневмония, трябва да бъдат освободени да работят с пълно клинично възстановяване, резорбция на възпалителна инфилтрация в белите дробове, нормализиране на лабораторните показатели на кръвта, урината.

  Критерии за ефективност на лечението. Критерият за ефективност на терапията е изчезването на симптомите на заболяването.

Аденовирусна инфекция: симптоми и лечение

Аденовирусната инфекция е придружена от увреждане на лигавиците на дихателната система, очите, храносмилателните и лимфните органи. Пациентът страда от тежко неразположение. Вирусите лесно се предават от един човек на друг, тъй като при стайна температура те могат да издържат 14 или повече дни.

Около 10% от всички вирусни инфекции възникват именно заради аденовирусите. Около 1/3 от всички случаи са деца. Освен това повече от 50% от тях са под пет години. Масивни огнища на инфекция се появяват през есента и зимата.

Аденовирусна инфекция: пътища на предаване

Науката познава 62 вида аденовируси, 49 от тях имат общ антиген. Разграничени са общо 7 подгрупи: A, B, C, D, E, F, G. Въпреки това всички те имат патологичен ефект върху лигавиците на човека.

Заболяването може да се прояви в различни форми:

Вирусите от подгрупа В и Е причиняват ярки симптоми, болестта се проявява остро.

Вирусите от подгрупа C и B предизвикват латентно заболяване. Човек често развива хронично възпаление на сливиците, аденоиди и др..

Вирусите от подгрупа F причиняват чревни неразположения.

Вирусите от подгрупа В са способни да провокират конюнктивит.

Вирусите от подгрупа В2 упражняват патологичен ефект върху черния дроб и органите на отделителната система.

Аденовирусната инфекция е един от многото варианти на ARVI, така че болестта винаги е придружена от грипоподобни симптоми. Заразеният човек се повишава телесната температура, лимфните възли се увеличават по размер, появява се дискомфорт в гърлото, развива се ринит и др. Въпреки това има отличителни черти, присъщи на аденовирусната инфекция.

Тези вируси са открити от микробиолога У. Роу през 1953 г. Бяха изолирани от сливиците и аденоидите на болни деца. Впоследствие американските учени започват да ги изучават. Те открили такива вируси в лимфните възли, в лигавицата на дихателните пътища, в органите на зрението. През 1962 г. е установено, че някои серотипове на аденовирусите могат да причинят развитието на ракови тумори..

Разпространителят на инфекцията е болен човек или носител на вируси. Носителите на болестта вече нямат симптоми, тъй като те са в етап на възстановяване. Въпреки това, аденовирусите са в състояние да поддържат заразност в продължение на 50 дни или дори по-дълго. Има и спекулации, че някои животни могат да заразят хората с аденовирусна инфекция. Изследванията по този въпрос обаче все още не са приключили..

Има два начина за разпространение на вирусна инфекция:

Капчица във въздуха. Патогенната флора се отделя във външната среда с храчки и слуз, когато болен човек говори или кашля. За да се сведе до минимум рискът от инфекция, трябва да се спазват хигиенните практики. Ако болен човек живее в апартамента, тогава е необходимо редовно да се извършва мокро почистване.

Фекално-орален път на предаване. Вирусът може да бъде предаден по този начин за още 1,5 месеца след като пациентът е открил първите симптоми на инфекция. Най-често такива вируси провокират развитието на чревни разстройства.

Има няколко начина за унищожаване на вирус. Патогенната флора умира при излагане на високи температури. Вирусите губят жизнената си активност при температура от +50 ° C. Те се страхуват от хлор и ултравиолет.

След заразяване може да минат 2-12 дни, докато се появят първите симптоми. Средният инкубационен период е една седмица. Най-често от заболяването страдат деца от шест месеца до 5 години. До 6 месеца кърмачетата имат вроден имунитет, който получават от майката. След 5 години децата разработват свои собствени механизми за защита срещу инфекция.

Масивните огнища на болестта са редки. Вирусът обаче се разпространява лесно в детските групи. Вирусите могат да се предават по вода, така че инфекцията често се появява по време на плуване в басейните. Това се случва при условие, че са лошо дезинфекцирани. Така хората често се заразяват с аденовируси, които провокират конюнктивит..

Понякога заболяване се развива дори след обичайна хипотермия или при консумация на студени храни, например сладолед. Това се дължи на факта, че аденовирусите са били разположени в тъканите на сливиците в латентна форма. Такива пациенти изискват антивирусни лекарства. Често заболяването е придружено от бактериално възпаление на очите. Тази форма на инфекция изисква използването на антибиотици..

Симптоми и форми на аденовирусна инфекция

Симптоми на аденовирусна инфекция:

Треска. Може да се запази при субфебрилни белези, а понякога достига до трескави белези. Телесната температура пада бързо.

Умора и слабост.

Болки в гърлото и други катарални явления. Те се развиват от първия ден на заболяването.

Оток на лигавиците.

Суха кашлица, която се намокри на 3 или 4 дни от заболяването.

Появата върху сливиците на гнойна плака, болезнеността им.

Подуване на лигавиците.

Болка в очите, сълзене.

Липса на желание за ядене.

Бледа кожа, раздразнителност.

Болки в корема, диария и повръщане.

Увеличени лимфни възли.

Тъй като аденовирусите принадлежат към ТОРС, хората често объркват проявите на болестта с грипа. Маркер, който ви позволява да определите, че пациентът развива точно аденовирусна инфекция, е конюнктивит. Този симптом не може да остане незабелязан. Човек има чувството, че в очите му се изсипва пясък, те са воднисти и могат да гной. Освен това патологичният процес може да се разпространи както в едно, така и в две очи..

Интоксикацията на организма с аденовирусна инфекция не е толкова интензивна, колкото при грип. Продължава не повече от 1-2 дни. Докато с грип, този период се простира за 1-7 дни.

Телесната температура се повишава до 38 ° C. Ден по-късно той започва да намалява и се стабилизира. Ако пациентът има грип, тогава треската е интензивна. Маркировката на термометъра се поддържа при 39-40 ° C.

Симптомите, характерни за аденовирусна инфекция, включват:

Конюнктивит и кератоконюнктивит.

Ринит и възпаление на сливиците.

Възпаление на лимфните възли в корема (мезентериален лимфаденит).

Тези симптоми често се комбинират помежду си..

В детска възраст инфекцията има изразен курс. При дете от първата година от живота аденовирусите могат да причинят пневмония. Освен това болестта се развива бързо. Дишането става дрезгаво, могат да се появят спазми, задух и повръщане. Пневмонията се проявява внезапно, докато при възрастни пациенти това усложнение се очаква, ако той не получи необходимото лечение.

Ако новородено дете е било заразено, тогава то няма значително увеличение на тялото, може да се развие конюнктивит. Лимфните възли остават нормални. Това се дължи на факта, че кърмачетата имат вроден имунитет, получен от майката. Следователно, болестта не набира своята интензивност.

Малките деца често страдат от чревни разстройства. Изпражнението става често, в него се появява слуз. Понякога децата се оплакват от силна коремна болка, която наподобява остър апендицит.

Ако няма лечение, тогава това заплашва със сериозни усложнения. Пациентът може да развие ангина, DIC, бронхит с обструкция, синузит, отит. Съществуващите хронични заболявания често се обострят. Следователно, симптомите на аденовирусна инфекция изискват лекар.

Диагностика на аденовирусна инфекция

Симптомите на аденовирусна инфекция са множество. Те приличат на грип, ротавирус и дори възпаление на апендикса, което затруднява поставянето на правилна диагноза. Ето защо не трябва да се опитвате сами да определите каква инфекция е причинила здравословния проблем..

Лекарите използват следните методи за диагностициране на аденовирусна инфекция:

Jab. Кръвен тест ви позволява да откриете скок в нивото на белите кръвни клетки. Често този индикатор е първият сигнал за развитие на пневмония..

Резервоара. Ако аденовирусът не е предизвикал сериозни усложнения, тогава биохимията на кръвта не претърпява значителни промени. Наличието на сиалова киселина, фибриноген в кръвта показва пневмония. Резултатът от теста за С-реактивен протеин ще бъде положителен..

АКО. Този метод ви позволява да откриете антитела срещу аденовирус в епитела на лигавиците.

Риф. Методът има за цел да открие антитела срещу вируса. Това проучване е много точно..

PCR Изследването ви позволява да идентифицирате РНК на вируса в различни субстрати (в кръвта, в намазка).

Изследване на храчки. Тя ви позволява да откриете патогена на инфекцията и да определите нейната чувствителност към лекарства.

Лечение на аденовирусна инфекция

Както при деца, така и при възрастни пациенти лечението на аденовирусна инфекция протича по единна схема. Основата на терапията е облекчаване на проявите на заболяването, нормализиране на състоянието на пациента, повишен имунитет. Ако човек развие усложнения, тогава са необходими антибактериални лекарства.

Препоръчва се в острата фаза на заболяването да се придържате към почивка в леглото, като сте изолирани от обществото. Инфекцията бързо се предава в семейния кръг, така че трябва да спазвате правилата за хигиена, редовно да проветрявате стаята, където е пациентът, да правите мокро почистване в нея. За да намалите симптомите на интоксикация, трябва да пиете колкото е възможно повече вода..

Ако пациентът не иска да яде храна, тогава не е необходимо да му налагате храна. Това може да причини гадене и повръщане. По правило лечението се извършва у дома. Хоспитализацията е необходима при спешни случаи, с развитието на тежки усложнения. Най-често малките деца са хоспитализирани.

За да намалите главоболието, да премахнете назалната конгестия и кашлицата, можете да вземете Codelac, Rinostop ви позволява да се справите с хрема, Maxicold премахва треската. Понякога на пациентите се предписват антивирусни лекарства, например Amiksin. Той не само се бори с инфекцията, но и повишава имунитета. Конюнктивитът изисква използването на капки за очи и мехлеми с антибактериални и антивирусни ефекти..

Аденовирусът и други видове SARS се активират с появата на настинки. Заболяването при деца, а понякога и при възрастни, е трудно. Затова не се колебайте да се свържете с лекар. Лекарят ще може да избере най-доброто лечение, както и да даде ефективни съвети относно превенцията на заболяването..

Образование: Московски медицински институт И. М. Сеченов, специалност - "Медицински бизнес" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални заболявания", през 1996 г. "Терапия".

Аденовирусна инфекция

Аденовирусна инфекция - група от остри вирусни заболявания, проявяваща се с увреждане на лигавиците на дихателните пътища, очите, червата и лимфоидната тъкан, главно при деца и млади хора.

Децата са по-склонни да имат аденовирусна инфекция, отколкото възрастните. Повечето деца ще получат поне един вид инфекция с аденовирус до момента, когато навършат 10 години..

Причинителите на инфекцията са аденовирусите.

Източникът на инфекция е болен човек или носител на вируса.

Инфекцията се предава по въздушни капчици, храна, контактни и битови начини. Може би вътрематочна инфекция на плода.

Вирусите са често срещани на места с организирани групи деца (детски градини, училища и летни лагери).

Инфекцията се разпространява чрез кашлица или кихане. Капки, съдържащи вируса, се разпръскват във въздуха и кацат на повърхността.

Аденовирусите са изключително стабилни в околната среда. При стайна температура те остават жизнеспособни до 2 седмици, в домашни вещи в изсушен вид - повече от 8 дни. Силно устойчиви на ниски температури, обаче, при 60 0 С те се инактивират за 2 минути.

Аденовирусната инфекция се разпространява бързо сред децата, децата често докосват ръцете си с ръце, слагат пръсти в устата си, играчки.

Възрастен човек може да се зарази, докато сменя пелена на бебето. Също така, заразата с аденовирусна инфекция е възможна чрез консумация на храна, приготвена от човек, който не е измил ръцете си след използване на тоалетната, или плуване в водата в басейна, която е лошо обработена.

Аденовирусната инфекция обикновено протича без усложнения, симптомите изчезват след няколко дни. Но клиничната картина може да е по-сериозна при хора със слаба имунна система, особено при деца.

Аденовирусната инфекция се характеризира с разнообразни клинични прояви.

треска с продължителност от 2-3 дни до 2 седмици

болки в гърлото и болки в гърлото

коремна болка, повръщане (в някои случаи)

В превенцията на аденовирусни заболявания основната роля принадлежи на неспецифични превантивни мерки, които повишават устойчивостта на организма към инфекциозни заболявания: спазване на ежедневието, втвърдяване, балансирана диета, здравословен сън, достатъчна физическа активност и др..

По време на епидемични огнища лица за контакт се предписват интерферон за профилактични цели.

На мястото на инфекцията се извършва текуща дезинфекция.

По време на огнища на аденовирусни инфекции децата се разделят поне 7 дни след откриването на последния пациент.

Човек с аденовирусна инфекция трябва да бъде изолиран в отделна стая, да има отделна кърпа, отделни съдове, които в бъдеще трябва да бъдат сварени или дезинфекцирани с дезинфектанти.

Необходимо е да се използват бариерни методи за превенция при контакт с аденовирусна инфекция - медицински маски и респиратори.

Важно за предотвратяването на аденовирусна инфекция е спазването на личната хигиена:

редовно миене на ръцете, както и използването на антисептични средства при липса на възможност за миене на ръцете

защита срещу разпространението на инфекция чрез кихане и кашляне с носни кърпички за еднократна употреба

с изключение на докосвания с мръсни ръце

близък контакт

В случай на инфекция се препоръчва да останете у дома.!

MP 3.1.0140-18 "Неспецифична профилактика на грип и други остри респираторни инфекции"

Юшчук Н.Д., Венгеров Ю.Я. U98 Инфекциозни заболявания: Учебник. - М.: Медицина, 2003.

Симптоми на аденовирусна инфекция

Аденовирусната инфекция е широко разпространено, остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на лигавиците на дихателните пътища, очите, лимфоидната тъкан, черния дроб, висока температура и умерена интоксикация. Аденовирусните заболявания са широко разпространени както под формата на спорадични случаи, така и под формата на огнища. Най-често децата се разболяват.

Етиология. Причинителите на аденовирусна инфекция са вирусите от семейството. аденовируси (семейство Adenoviridae). Да няма външна (суперкапсидна) черупка.

Известни са повече от 80 антигенни типа (серовари), от които 41 са серовари от хора. Значението на сероварите за хората не е едно и също. Някои причиняват респираторни заболявания (серовари на 4-ти, 7-ми), други - фарингит (серовар на 5-ти), трети - външни очни заболявания (серовар на 8-ия). Същият серовар може да причини различни клинични форми..

Аденовирусите са средно големи частици (70–90 nm) и съдържат двуверижна ДНК с OMM от 20–30 x 10 6. Инфекциозните вирусни частици имат формата на икозаедри с черупки (капсиди), изолирани са 3 основни разтворими антигена: Ag-A, Ag-B и Ag-C, представляващи субединици на вирусните структурни протеини. Ag-A е отговорен за цялостната специфичност на групата, обвързването на комплемента; Ag-B - за подгрупата е носител на токсичност, а Ag-C е отговорен за типовата специфичност, открива се в реакцията на неутрализация.

Аденовирусите се размножават в тъканните култури, причинявайки характерни цитопатологични промени. Първите признаци на увреждане на клетките се появяват след 12 часа. За разлика от грипните и парагрипните вируси, те се размножават в ядрото на засегнатите клетки. И едва след това зрелите отиват в цитоплазмата. Аденовирусите имат хемаглутинираща активност.

Чувствителност на аденовирусите към физикохимичните агенти. Устойчив на етер и хлороформ, относително стабилен при рН 5,0-9,0 и температура от 4 до 50 ° С. При температура 56 ° C умират в рамките на 30 минути, при 36 ° C - след 7 дни, при 23 ° C остават за 14 дни. Изсушаването чрез замразяване и ниските температури се понасят добре, включително многократно замразяване при -30 ° C..

Епидемиологични особености. Аденовирусната инфекция засяга всички възрастови групи. Максималните увеличения на заболеваемостта се регистрират на всеки 5 години..

Епидемичният процес се характеризира с ниска интензивност, бавно развитие и дълъг курс.

Избухванията на аденовирусна инфекция се появяват през цялата година и се характеризират с бавно развитие и дълъг курс (до 1-1,5 месеца). В извънучилищните групи 30 до 80% от децата са болни по време на огнища по време на огнища; в училищата до 40% от децата.

Максималната инфекция на деца от предучилищна възраст и деца в училище се дължи на типове 1, 2, 5 и малки деца до тип 3.

Изолирането на аденовирусите започва 2-5 дни преди заболяването, в 1-вата седмица на заболяването се открива при 55,8% от пациентите, преди края на 3-тата седмица - при 1/3 от пациентите. Максимално секретираният аденовирус - 31 - 40 дни.

Аденовирусите се откриват и при 2,7-19,1% от здравите индивиди. Възможен дълъг носител на вируса (до 300-900 дни).

Механизмът на предаване е въздушен, но е възможен и фекално-орален контакт. Вероятно вътрематочна инфекция.

Децата в първите месеци от живота са по-малко податливи на аденовирусна инфекция. Възприемчивостта се увеличава от 6 месеца, от 7 години рязко намалява поради придобития имунитет.

Характеристики на патогенезата. Входните порти на инфекцията са главно лигавиците на горните дихателни пътища, по-рядко конюнктивата и червата. В ядрата на чувствителните епителни клетки на лигавицата на дихателните пътища се синтезира вирусна ДНК, за един ден се появяват зрели частици от вируси. Засегнатите клетки умират. Възпроизвеждането на аденовируси може да се случи в чревната тъкан, лимфните възли, както и в епитела на лигавицата на бронхите и алвеолите.

Освободените вирусни частици проникват в незасегнати клетки, кръв. Чрез кръвен поток аденовирусите се въвеждат в черния дроб, бъбреците, далака и стомашно-чревния тракт, причинявайки тяхното поражение.

Морфологични промени. При пациенти с аденовирусна инфекция се открива катарален ларинготрахеобронхит, често с дълбоки некротични промени в епителния слой на трахеята и бронхите от всички калибри. Характерно отхвърляне на епитела на дихателните пътища от слоеве. Под епитела се натрупва серозна течност с примес на червени кръвни клетки. Откриват се моноядрена инфилтрация, гигантски моноядрени клетки. Наред с промените в дихателните пътища са възможни изразени промени в белодробната тъкан, характерна е десквамативна пневмония на гигантските клетки.

Във вътрешните органи се откриват хемодинамични нарушения, дистрофични, некробиотични и възпалителни промени.

класификация

1. Типичен. 2. Атипични: заличени, субклинични, фулминантни.

II. Според основния синдром:

1. Катарски дихателни пътища. 2. Ринофарингоконюнктивална треска. 3. Конюнктивит. Кератоконюнктивит. 4. Бронхиална обструкция. 5. Тонзилофарингит. 6. Пневмония. 7. Диария. 8. Хепатит.

III. Според тежестта на процеса:

1. Лек. 2. Умерен. 3. Тежки.

IV. В хода на заболяването:

1. Пикантно. 2. Дълго. 3. Хронична.

V. По характера на усложненията: бактериална пневмония, отит, синузит и др..

Диагностика

За етиологична диагноза на заболяването се използва методът на имунофлуоресценция, който позволява вирусът да бъде открит в назофарингеален секрет (епителни клетки). През последните години е разработен бърз (време за анализ 15 минути) имунохроматографски слайд тест за откриване на аденовирус в изпражненията, с чувствителност 99% и специфичност от 91,6%.

Антитела срещу аденовируси в кръвния серум

За откриване на антитела срещу аденовируси, RSK или ELISA.

При CSC изследването се провежда в началото на заболяването и след 5-7 дни увеличаването на AT титра се счита за диагностично значимо най-малко 4 пъти при изследването на сдвоени серуми.

Методът ELISA е силно специфичен, но с ниска чувствителност. Както при CSC, за диагностични цели ELISA изисква сравнение на антитела в серумни проби, получени от пациенти в началото и в края на заболяването.

Определянето на AT титри за аденовируси се използва за диагностициране на остри респираторни вирусни инфекции, за оценка на имунитет след ваксинация, за диагностициране на аденовирусни инфекции.

Симптоми

Инкубационният период на аденовирусна инфекция е 2-12 дни, средно - 4-7 дни.

Началото на заболяването е остро, но може и постепенно.

Аденовирусната инфекция се характеризира с разнообразни клинични симптоми. Различни прояви на заболяването се появяват последователно. Локалните симптоми преобладават над често срещаните.

Интоксикацията е умерена, характеризира се с летаргия, адинамия, намален апетит, нарушение на съня, понякога главоболие. Възможни мускулни и ставни болки.

Телесната температура може да се повишава постепенно, достигайки максимум до 2-ия - 3-ия ден. Възможен е вълнообразният характер на температурата. При някои пациенти телесната температура не се повишава.

От първите дни на заболяването детето има катарални явления: ринит с обилни серозни или лигавични секрети, подуване, хиперемия и гранулиране на задната фарингеална стена. Лигавицата на предната арка и палатинните сливици е хиперемирана. Пациентът се притеснява от кашлица, бързо се намокри.

Характерен симптом на аденовирусна инфекция е конюнктивит, който може да бъде катарален, фоликуларен, мембранозен. Обикновено първо се засяга едното око, след това в процеса се включва конюнктивата на второто око. Кожата на клепачите е умерено едематозна, хиперемирана, конюнктивата на очите е хиперемична, едематозна, гранулирана. Възможно е образуването на плътен сивкаво-бял филм върху конюнктивата. По-често се засяга долният клепач. Филмът не се разпространява в очната ябълка, трудно се отделя и много бавно се отхвърля (след 7-14 дни). Склера се инжектира.

Често срещан симптом на аденовирусна инфекция е умерено увеличаване на лимфните възли, главно субмандибуларните, задните шийни, но вероятно и други групи. Някои пациенти развиват мезаденит. Често има увеличение на черния дроб и далака.

В разгара на клиничните прояви при малки деца е възможно появата на ентерична течна изпражнения.

Проявите на аденовирусна инфекция продължават дълго време: треска - до 5-10 дни, катарални явления - до 10-15 дни, конюнктивит - до 10-14 дни.

Клиника на фарингоконюнктивалната треска. Клиничната картина на фарингоконюнктивалната треска се характеризира с триада:

3) негнойни фоликулни конюнктивити.

Началото на заболяването е остро, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, появата на симптоми на интоксикация. При малки деца началото на заболяването може да бъде постепенно.

Телесната температура при високи стойности продължава 1-2 седмици, намалява литично.

От 1-3-ия ден на заболяването се появяват симптоми на катарален или катарално-фоликуларен конюнктивит, последвани от появата при някои пациенти на плътен, бял или жълтеникав филм, който се разтваря много бавно.

Катаралните явления от горните дихателни пътища са изразени с преобладаване на ексудативния характер на възпалението на лигавицата. Заслужава да се отбележи "гранулиран" фарингит. При някои деца е възможно бързо изчезващо островче или мембранна плака на сливиците.

Отначало кашлицата е суха, от 3-4-ия ден придобива влажен характер. Реакцията от лимфните възли е изразена. Понякога черният дроб се уголемява (с 2-3 см), далакът (с 1-3 см).

Появата на пациента е характерна: лицето е пастообразно, клепачите са подути, малък гноен секрет от очите, обилно серозно-лигавично течение от носа.

Симптоми на тонзилофарингит. Тонзилофарингитът се характеризира с умерена температурна реакция и изразени промени в орофаринкса. Пациентите са загрижени за болки в гърлото. При преглед се открива хиперемия и гранулиране на арките, езика, задната фарингеална стена. На сливиците - тънки филмови наслагвания. Установява се увеличение на субмандибуларните лимфни възли.

Клинични прояви на мезаденит. Мезаденитът на аденовирусната етиология се характеризира с остро начало на пароксизмална болка в областта на пъпа или дясната илиака. Възможни са симптоми на дразнене на перитонеума. Характерно повишаване на телесната температура до фебрилни числа. Катаралните явления са умерени.

Клиника на горните дихателни пътища на Катар. Катар на горните дихателни пътища е най-често срещаният клиничен вариант на аденовирусна инфекция. Характеризира се с повишаване на телесната температура за 3-4 дни, леки симптоми на интоксикация и ярки катарални симптоми под формата на ринит, ларингит, трахеобронхит.

Началото на заболяването е остро, с повишаване на телесната температура до фебрилна, но е възможно и постепенно повишаване на температурата от субфебрилни до фебрилни числа. При някои пациенти протичането на заболяването е фебрилно.

От първия ден на заболяването се развива фарингит.

Поражението на ларингеалната лигавица, както и образуването на стенозиращ ларингит, се наблюдава доста рядко и главно при пациенти на възраст 1-3 години. Ларингеалната стеноза на аденовирусна етиология се характеризира с развитието в първия ден на заболяването и бързата положителна динамика.

Включването в инфекциозния процес на бронхите се наблюдава доста често, но главно при пациенти от първите години от живота. Регистриран издишащ задух, честа мокра, продължителна кашлица. При изследване на пациенти над белодробните полета се разкрива тимпаничен нюанс на ударния звук, сухи и мокри големи и средни балонни хрипове. Аускултаторните промени не винаги се откриват от първите дни на заболяването, но са много устойчиви.

Може би развитието на облитериращ бронхиолит, при който има широко разпространено, но често едностранно увреждане на епитела на бронхиолите с последваща грануломатозна реакция и заличаване на техния лумен. Клиниката на началния период на облитериращ бронхит е същата като острата. Детето има изразена задух с експираторен характер, участие в акта на дишане на спомагателните мускули, отдръпване на съвместимите места на гърдите и периорална цианоза. Наред с дихателната недостатъчност се наблюдава интоксикация. С перкусия на белите дробове се определя тимпанит, при аускултация, удължено вдишване, изобилие от дифузно крепване с малки мехурчета или рали с различни размери, както при вдъхновение, така и при издишване.

Развитието на облитериращ бронхит се придружава от нарастваща дихателна недостатъчност. Аускултативните промени продължават 5-6 седмици или повече, като стават постоянни. Дълготрайно опиянение и треска.

Рентгенографията в случай на облитериращ бронхиолит се характеризира с появата на зони с намалена пневматизация, редуващи се с въздух, а в бъдеще - формирането на феномена на "едностранно полупрозрачен бял дроб" (синдром на Маклеод).

В бронхограмата с бронхит с аденовирусна етиология се открива високо съдържание на неутрофилни гранулоцити, дегенеративни епителни клетки, както и клетки от дълбоките слоеве на бронхиалната стена (базални и бокални). Периодът на възстановяване на индексите на бронхоцитограма за аденовирусна инфекция е по-дълъг от други инфекции и при някои деца те не се нормализират по време на клиничното възстановяване.

Клиничен кератоконюнктивит. Кератоконюнктивитът е доста рядка форма на аденовирусна инфекция..

Началото на заболяването е остро, с повишаване на телесната температура до фебрилни числа, с появата на симптоми на интоксикация, болка в очите, фотофобия. От първите дни се развива конюнктивит на едното око, след 3-7 дни - на втория, на 10-12-ия ден се появява непрозрачност на роговицата.

Курсът на заболяването е дълъг, но доброкачествен: след 3-4 седмици настъпва пълно възстановяване.

Подкрепящи клинични симптоми на аденовирусна инфекция:

• Възможно е както остро, така и постепенно начало на заболяването с увеличаване на тежестта на клиничните симптоми и участието на нови органи в процеса. • Интоксикацията е лека или умерена. • Продължително повишаване на телесната температура до фебрилни числа. • Тежък и дълготраен катарален синдром. • Възможно увеличение на лимфните възли във всички групи. • Възможна е хепатоспленомегалия. • Увреждане на очите (конюнктивит, кератоконюнктивит).

Характеристики на аденовирусна инфекция при новородени и деца от първата година от живота. Поради пасивния имунитет, получен от майката, новородените рядко страдат от аденовирусна инфекция. Но ако болестта се развие, тя се характеризира с субфебрилна температура, отсъствие на симптоми на интоксикация, запушване на носа и рядка кашлица. Детето е тревожно, нарушение на съня поради затруднено носно дишане.

Много често се развиват диариен синдром, бронхит с обструктивен синдром, интерстициална пневмония.

Заболяването е тежко, възможно е развитието на неблагоприятен изход с добавяне на бактериална инфекция.