Как протича операцията за премахване на аденоиди при деца, боли ли го

Значителен брой родители трябва да се справят с аденоидната пролиферация при дете. Премахването на аденоидите при деца е проблем, тъй като всяка операция в тази възраст е изпълнена с усложнения, но в някои случаи няма друг изход.

Какво представляват аденоидите и причините за появата им при деца

6 сливици са разположени в устната кухина и назофаринкса, всяка от които изпълнява защитна функция, предотвратявайки навлизането на инфекциозни агенти в тялото. Честите катарални заболявания могат да доведат до намаляване на тази функция и едновременно растеж на сливиците. Аденоидите се наричат ​​пролиферация на една единствена сливица, разположена в назофаринкса.

Не е възможно да се разпознае тази патология без използването на специални огледала, но тя има специфични прояви, поради които болестта е трудно да не се забележи.

Симптоми на заболяването

За да идентифицирате растежа на фарингеалната сливица, достатъчно е да обърнете внимание на здравето на детето.

Сред основните симптоми са следните:

1. Промяна на гласа. Детето започва да гади, гласът става нездравословен.
2. Запушване на носа. Поради разширяването на сливицата въздушният поток се възпрепятства, за детето става трудно да диша с носа си.
3. Хрема. Едно от усложненията, водещи до ринит и синузит.
4. Загуба на слуха. Прерастващата лимфоидна тъкан може частично да блокира слуховата тръба, причинявайки признаци на отит.
5. Нарушения на съня. Детето спи лошо и тревожно, сутрин става необичайно капризно и раздразнено. Възможни пристъпи на задушаване и хъркане, причинени от прибиране на корена на езика.
6. Хронична хипоксия Самото дете може да не разпознае този симптом, но отстрани ще видите постоянна липса на кислород, което води до проблеми с апетита и понякога до анемия.
7. Промяна на лицето. Ако патологичният процес отнема много време, може да има нарушение в развитието на костната тъкан на лицето, захапката се променя. Ако лечението започне навреме, тогава тези промени са обратими, но в напреднали случаи последствията остават за цял живот.
8. Adenoiditis Ако тялото е изложено на инфекция по време на растежа на тъканите, може да се развие аденоидит. Телесната температура се повишава, лимфните възли се увеличават по размер.

Методи за премахване на аденоиди

Необходимостта от операция зависи от степента на пренебрегване на заболяването и индивидуалните показатели, които могат да бъдат оценени от специалист. Ако проблемът се забележи навреме, тогава е възможно да се предпише консервативно лечение, като се използват лекарствата.

Медицински

Ако аденоидите покриват само малка част от отварачната система и дишането на детето е леко затруднено, често е достатъчен консервативен метод на лечение. По препоръка на лекар се приемат имуномодулатори, като се промиват и изплакват гърлото със солни разтвори. Ако тези мерки не са достатъчни, се предписват антибиотици (цефалоспорини, макролиди).

Паралелно с приема на лекарства, изплаквания с морска вода, сода или разтвори на Фурацилин.

оперативно

Ако заболяването има втора или трета степен на тежест, прибягвайте до хирургическа интервенция. Опциите за методите ще бъдат разгледани по-долу, изборът зависи от степента на заболяването, избраната клиника и индивидуалната ситуация..

Народни методи

Най-доброто от традиционните начини за справяне с аденоидите в ранните стадии на заболяването е изплакването със солни разтвори, които лесно можете да приготвите сами. Приема се 1 чаена лъжичка на 1 чаша топла преварена вода. трапезна сол или 0,5 ч.л. морска сол. Разтворът се смесва старателно, така че кристалите на солта да не повредят лигавицата на гърлото. За измиване можете да използвате аспиратор, пипета или спринцовка.

Друг доказан метод е инстилация на прясно изцеден сок от алое или каланхое в носа. За по-лесна употреба памучните турунди могат да се навлажнят в сок и да се инжектират в носните проходи за 10-15 минути.

Когато е показана операция

Необходимостта от операция зависи от степента на заболяването, така че е важно да се идентифицира патологията навреме. Веднага след откриване на пролиферацията на аденоидите, определено трябва да се консултирате с лекар, който може да ви каже точно дали те трябва да бъдат премахнати и на каква възраст може да се използва този или онзи метод. Може би специалистът ще препоръча лазерна интервенция, при която детето няма да бъде наранено, а вероятността от повторно развитие на болестта ще бъде ниска.

Ако говорим за втората степен на заболяването (аденоидите се припокриват 2/3 от отварящите се), тогава решението за необходимостта от хирургическа намеса се взема в зависимост от състоянието на пациента. В трета степен аденоидите задължително се отстраняват, тъй като затварят отвора почти напълно и не позволяват на детето да диша нормално през носа. В този случай той постоянно диша през устата си, което е лесно да се забележи по изсушаващите и напукани устни.

Важно! Ако се открие свръхрастеж на аденоиди при дете, определено трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да разберете дали да ги премахнете.

Ако родителите се притесняват от възрастта, на която може да се извърши такава операция и дали боли, тогава специалист ще помогне да я разбере. Сега тази операция се извършва и от най-малките деца, включително с помощта на модерно лазерно оборудване.

Важно е да се изясни как аденоидите се отстраняват в избраната клиника, тъй като класическият метод на интервенция сега се счита за остарял. При хрема носните канали се изплакват предварително, така че процедурата да премине с минимален дискомфорт за детето.

Подготовка за операция

Преди операцията се извършва пълен преглед, включително преглед на педиатър, изследвания на кръв и урина, коагулограма и ЕКГ. В навечерието на операцията трябва да откажете храна от 18:00, сутрин дори не можете да пиете вода.

Има 3 абсолютни противопоказания за операция:

• аномалии на фарингеалните съдове;
• онкологично заболяване;
• нарушения в кървенето.

Операцията не се извършва в рамките на един месец след ваксинацията и по време на остри инфекциозни заболявания, независимо дали болестта е възникнала през лятото или зимата. Продължителността на операцията зависи от избора на типа анестезия.

Видът на анестезията зависи не само от индивидуалната картина на заболяването, но и от възрастта на пациента. Операцията под обща анестезия се извършва при деца на възраст под 7 години. Съвременните лекарства с висока безопасност са нетоксични и не причиняват усложнения дори в детска възраст.

Вид обща анестезия е ендотрахеална анестезия, при която се поставя ендотрахеална тръба, осигуряваща безопасен и пълен достъп до аденоидите. Основният недостатък на този метод е, че след упойка детето се възстановява по-дълго и се чувства малко по-зле.

Операцията под локална анестезия се извършва при деца над 7 години. Анестетичният разтвор се напръсква в назофаринкса, интрамускулно се инжектира успокоително, а анестетичен разтвор с ниска концентрация се инжектира директно в аденоидната тъкан. По време на операцията детето е в съзнание, така че процедурата е по-бърза.

Методи за хирургично отстраняване на аденоиди

Общо се разграничават 5 метода за премахване на аденоидите:

1. Класическият хирургичен метод. Аденоидите се отстраняват със скалпел с помощта на локална или обща анестезия. Сега такова рязане се използва рядко, тъй като е едно от най-травматичните и болезнени.
2. Метод на радиовълни. В този случай се използва специално устройство, което действа на аденоидите с радиовълни и изрязва възпалени израстъци с минимален риск от загуба на кръв.
3. Лазерна терапия Този метод е един от най-модерните и ефективни, затова много клиники го предпочитат. В този случай скалпелът се заменя с лазерен лъч и операцията се извършва възможно най-леко, без да се наранява психиката на детето.
4. ендоскопия Премахването на аденоидите чрез ендоскопия или аденоидектомия с помощта на самобръсначка е най-безопасното и надеждно. Такава операция се извършва под пълна упойка с минимална загуба на кръв. Често методът се комбинира с лазерна терапия и лечение с радиовълни. Тази комбинация ви позволява да осигурите най-щателно лечение на оперираната зона, като на практика елиминирате вероятността от рецидив..
5. Метод на студена плазма. Счита се за най-прогресивния начин за борба с аденоидите. Отстраняването им се извършва чрез каутеризация със студена плазма, процедурата е почти безболезнена и отнема не повече от 10 минути.

Класическа операция

Традиционният метод за рязане на аденоидите е кратка операция, при която аденоидите се отстраняват с помощта на специален скалпел, който не отнема повече от 2-5 минути. Основният му недостатък е, че лекарят не вижда третираната зона, следователно, тя може случайно да повреди здрави тъкани или да не премахне напълно обраслите аденоиди, което ще доведе до рецидив.

Студена плазмена аденотомия

Методът за отстраняване на студена плазма в Русия се използва от малко повече от 15 години. При правилно изпълнение не причинява усложнения и загуба на кръв, позволява ви да премахнете дори аденоиди, които са прераснали в носа. Избирайки този метод на интервенция, трябва внимателно да обмислите професионализма на лекаря, тъй като неумелите действия могат да доведат до увреждане на здрави тъкани и усложнения..

Ендоскопска аденомектомия

Ендоскопското оборудване избягва медицински грешки, което е най-вероятно при класическото изрязване на аденоидите. Ендоскопът се вкарва в носния проход и ви позволява да контролирате операцията.

Аденоиди: операция за премахване на аденоиди при деца

Хирургията на аденоидите при дете (аденотомия) се извършва само по строги показания, когато наличието на аденоидна растителност е свързано с по-голям риск от тяхното премахване. Това се отнася за ситуации, когато аденоидите създават значителни пречки за носното дишане, карат детето да изостава в развитието си, трайно увреждане на слуха, хроничен отит, бронхиална астма, неправилна запушване и аденоиден тип лице. В други случаи при наличие на патология методът на избор е консервативна терапия.

Аденоидите е патологичната пролиферация на назофарингеалната сливица, която се състои от лимфоидна тъкан и принадлежи към органите на имунната система, чиято задача е да предотврати проникването на инфекция в тялото през горните дихателни пътища. Това заболяване се среща в детска възраст, децата от 3 до 5 години са най-уязвими към аденоидите.

Честите респираторни вирусни инфекции, детски заболявания, алергии могат да допринесат за аденоидните израстъци или растителността.

Децата, които са принудени да дишат през устата, вдишват недостатъчно нагрят и пречистен въздух, което води до чести респираторни инфекции, които от своя страна допринасят за по-нататъшния растеж на назофарингеалната сливица - образува се порочен кръг.

Решението за необходимостта от хирургично лечение се взема от лекуващия УНГ лекар (отоларинголог) заедно с родителите на детето след установяване на значителна степен на аденоидна пролиферация и изчерпване на възможностите за консервативна терапия. Родителите трябва да бъдат информирани за възможните последици от изоставянето на операцията, както и за рисковете, свързани с нея.

Подготовка за аденотомия: изследване

При подготовката за операцията се извършва подробен медицински преглед на детето. Събират се лична и семейна история, хардуер и лабораторни данни.

Инструменталната диагностика обикновено се ограничава до рентгенография, но в някои случаи може да има нужда от компютърна томография, както и от допълнителна диагностика (например ЕКГ със съмнения за сърдечни аномалии и др.).

Лабораторната диагностика включва общ и биохимичен кръвен тест, определяне на кръвната група и Rh фактор, коагулограма, изследвания за някои инфекции (ХИВ, вирусен хепатит), общ анализ на урината.

Как протича операцията при аденоиди при деца

Планираната аденотомия се извършва в амбулаторни условия под локална анестезия (се състои в прилагане на анестетик върху лигавицата на назофаринкса), по-рядко под обща анестезия (инхалационна и венозна). В случай на съпътстващи заболявания или усложнения може да се наложи хоспитализация за няколко дни. Операцията за премахване на аденоиди при деца е проста, цялата процедура заедно с анестезия и антисептично лечение отнема 10-15 минути.

Поради липсата на носно дишане се развива хронична кислородна недостатъчност (хипоксия), която се проявява като главоболие, нарушена памет и внимание, а при продължителна хипоксия детето започва да изостава.

Класическа аденотомия

Отстраняването на аденоидите се извършва с помощта на пръстен на носа на Бекман (аденотом). Инжектира се в устната кухина, като се поставя така, че аденоидната растителност да бъде напълно покрита от пръстена, след което те се изрязват и отстраняват през устата с бързо движение. Тогава лекарят спира кървенето, което обикновено е незначително. Ако е необходимо, прибягвайте до коагулация на кръвоносните съдове или лечение на лигавицата с хемостатик.

Недостатъкът на този метод е липсата на визуален контрол, поради което често има области на лимфоидна растителност, които впоследствие отново растат, осигурявайки рецидив на заболяването. Освен това съществува риск от нараняване на околната тъкан, което може да има доста сериозни последици..

Ендоскопска аденотомия

Използването на ендоскопска технология, която осигурява пълен визуален контрол, значително повишава ефективността и безопасността на процедурата. Ендоскопът показва мащабирано изображение на хирургичното поле на монитора, лекарят напълно контролира процеса на ексцизия на назофарингеалната сливица. Манипулаторът осигурява повишена точност, няма фрагменти от сливицата. Нарязаната аденоидна тъкан се отстранява през устната кухина или през ноздрата, освободена от ендоскопа..

Недостатъците на техниката включват факта, че процедурата е малко по-дълга, а също така изисква специално оборудване и умения на хирурга.

Минимално инвазивни техники за отстраняване на аденоиди

В допълнение към хирургичното изрязване, отстраняването на аденоидите може да се извърши чрез електрокоагулация, радиовълнова хирургия, коблация, както и с помощта на лазер. Последният метод е един от най-популярните, тъй като според лекарите той осигурява добър резултат, липсата на значителна болка както по време на операцията, така и след нея, липсата на кървене и риск от инфекция, както и бързо възстановяване.

Аденоидите създават значителни пречки за носното дишане, карат детето да изостава в развитието си, трайно увреждане на слуха, хроничен отит, бронхиална астма, образуване на неправилна пристъп и аденоиден тип лице.

Лазерното отстраняване на аденоидите се извършва в два варианта: бързо (еднократно) и постепенно (бавно). Лазерното лечение на аденоидната растителност с лазер се предпочита от много педиатрични лекари като най-нежния начин. Методът се състои в лазерно излагане на аденоидна тъкан, в резултат на което той намалява от процедура на процедура (общо до 15 могат да бъдат премахнати напълно).

Следоперативен период

Като правило, след операцията на аденоидите, детето се връща вкъщи в същия ден, след няколко часа медицинско наблюдение. Поради следоперативния оток незабавно възстановяване на носното дишане не се случва, той се възстановява в рамките на 7-10 дни. В следоперативния период на пациента могат да бъдат предписани вазоконстрикторни капки в носа, болкоуспокояващи. За един или два дни телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности (не по-високи от 38 ° C), в този случай можете да дадете на детето лекарство за фебрифуга (Внимание! Не можете да давате ацетилсалицилова киселина, можете да давате парацетамол и ибупрофен).

Преди пълно оздравяване на тъканите е необходимо да се осигури на детето щадяща диета. Храната се приема в мека, настъргана форма (картофено пюре, супи от пюре, вискозни зърнени храни, желе), изключва се твърди и дразнещи продукти на лигавицата (кисели, пикантни, пикантни, както и газирани напитки). Топлата храна се изключва (може да причини кървене), всички ястия се сервират топли или на стайна температура. Храненето трябва да е пълноценно по състав и достатъчно висококалорично. По-добре, ако има 5-6 хранения на ден на малки порции.

За периода на рехабилитация физическата активност, къпането в топла вода, престоя в жегата са изключени. Тъй като тялото е отслабено след операция, е необходимо да се избягва контакт с пациенти с инфекциозни заболявания, както и присъствието на детето на многолюдни места.

Операцията за премахване на аденоиди при деца е проста, цялата процедура заедно с анестезия и антисептично лечение отнема 10-15 минути.

За да намалите периода на възстановяване, да намалите отока, да възстановите носните канали възможно най-бързо, както и да оформите навик за носно дишане у детето, се препоръчват дихателни упражнения. Заемайки само няколко минути на ден, той е лишен от странични ефекти и в същото време е много ефективен при редовни.

Възможни усложнения

Усложненията след аденотомия са редки. Те включват инфекциозно възпаление, нарушения на ухото, травма на долната челюст или други тъкани в зоната на интервенция, невроза при деца с лабилна психика (такива деца се препоръчват аденотомия под обща анестезия).

Следоперативното възпалено гърло, затруднено носно дишане, единично или двойно повръщане с кръвни съсиреци не се считат за усложнения.

Когато е необходима аденоидна хирургия

Общо се разграничават три степени на пролиферация на аденоидите. Първоначално носните проходи се припокриват с 1/3, във втория етап - от 1/3 до 2/3, в третия - повече от 2/3.

В ранен стадий аденоидните израстъци се появяват при дете с периодично смъркане и / или хъркане по време на нощен сън. Докато растителността расте, хъркането става постоянно, носното дишане се нарушава в будно състояние, постепенно детето започва да диша все повече и повече с устата си.

При аденоидите от трета степен се наблюдава постоянно запушване на носа, лигавично или мукопурулентно изпускане от носа, суха кашлица, глас в носа, понижен апетит, слабост и повишена умора. Поради липсата на назално дишане се развива хронична кислородна недостатъчност (хипоксия), която се проявява като главоболие, нарушена памет и внимание, а при продължителна хипоксия детето започва да изостава. Дишането през устата принуждава детето да го държи постоянно отворено, поради което постепенно се образува специфичен аденоиден тип лице, образува се патологична захапка.

Поради следоперативния оток незабавно възстановяване на носното дишане не се случва, той се възстановява в рамките на 7-10 дни.

Кожата на пациентите става бледа, под очите се появяват тъмни кръгове. Когато аденоидите припокриват слуховата (евстахиева) тръба, слухът намалява, появява се болка в ухото (обикновено в едното ухо), често се появяват отит и евстахит. Самите аденоиди също могат да се възпалят, в този случай се развива аденоидит. Палатинните сливици (тонзилит) често участват в патологичния процес..

Децата, които са принудени да дишат през устата, вдишват недостатъчно нагрят и пречистен въздух, което води до чести респираторни инфекции, които от своя страна допринасят за по-нататъшния растеж на назофарингеалната сливица - образува се порочен кръг.

Изброените симптоми, свързани с третата степен на аденоидна растителност, са индикации за хирургическа интервенция. Аденотомията може да се извърши при дете на всяка възраст..

Противопоказания за аденотомия

Противопоказанията за хирургично лечение на аденоиди могат да бъдат:

• остро инфекциозно заболяване (до пълно излекуване);
• скорошна ваксинация (по-малко от месец преди прогнозната дата на операция);
• нарушения в кървенето (изискват коригираща терапия преди операция);
• тежки съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация.

Видео

Предлагаме ви да гледате видео по темата на статията.

Премахване на аденоиди: видове операции, показания, поведение, препоръки след

За да разберете дали детето има хипертрофия на аденоидите, трябва да се консултирате с УНГ лекар, който ще постави правилната диагноза още по време на прегледа. По време на изследването палпацията на аденоидите се прилага с пръст, вкаран през устата в задната долна част на назофаринкса, както и задна риноскопия - изследване на назофаринкса с помощта на огледало, въведено през устата. Освен това могат да бъдат предписани методи за инструментално изследване:

• Рентгенова снимка на назофаринкса и синусите,
• Ендоскопска диагностика - поставяне на фиброскоп в носа, последвано от визуално изследване на аденоидите.

Въз основа на изследването се разкрива степента на увеличение на аденоидите:

• 1 степен - аденоидите блокират дупките, свързващи носните проходи с фаринкса с по-малко от 1/3, детето се смущава от нощно хъркане и чести настинки,

• 2-ра степен - хоанът се затваря с трета или половина от клирънса, детето не диша добре с носа си в съня си и по време на будност,
• 3 степен - хоаналният лумен е напълно блокиран от аденоидите, детето изпитва значителни нарушения на носното дишане, при продължително отсъствие на лечение се образува неправилна захапка и аденоиден тип лице.

Аденоидна хирургия

Целта на лечението и определянето на хирургическата тактика е строго индивидуална само според резултатите от преглед при лекар. Като цяло можем да кажем, че:

1-2 степени на аденоидни израстъци може да се лекуват консервативно, докато при 3 градуса аденоидите трябва да бъдат премахнати.

Като допълнение към лекарственото лечение в ранните етапи на аденоидната вегетация, в момента успешно се използва методът на лазерната терапия - лечението на аденоидите с лазерен лъч, който елиминира отока и има бактерициден ефект върху повърхността на аденоидите. Благодарение на това лазерно действие се наблюдава постепенно намаляване на размера на назофарингеалната сливица и възстановяване на носното дишане. Курсът на лечение се състои от 10-15 ежедневни процедури, които трябва да се повтарят веднъж на шест месеца. Предимствата на лазерната терапия включват безболезненост, безопасност, добра ефективност. Няма недостатъци в метода.

хирургия

Операцията на аденотомия при деца е възможна чрез няколко метода:

1. Ендоскопско отстраняване на аденоиди с помощта на ендоскоп, поставен през носа под контрола на миниатюрна камера в края на ендоскопа, свързан с монитор на стената. Така лекарят вижда всичко, което се случва в назофаринкса по време на аденотомия.
2. Лазерно moxibustion или коагулация. Тя се различава от лазерната терапия по това, че аденоидите се каутеризират с помощта на лъч с по-голяма мощност по време на една процедура, тоест аденоидите се отстраняват напълно. При лазерната терапия използването на лазерен лъч е насочено към премахване на оток, възпаление и инфекция на повърхността на носоглътката сливица, като същевременно се запазва аденоидната тъкан.
3. Стандартното ръчно отстраняване на аденоидите се извършва с помощта на инструмент за аденотом, поставен през устата в носоглътката. След такова отстраняване „на сляпо“ има голяма вероятност аденоидната тъкан да не бъде напълно отстранена и отново да расте, докато бебето расте..

Показания за аденотомия:

• Аденоидна растителност 3 градуса,
• Чести настинки, усложнени от гноен отит, синузит, синузит, тонзилит,
• Нарушения на нощния сън, загуба на слуха, постоянни главоболия, образуване на аденоиден тип лице.

Противопоказания:

1. Деца под две години,
2. Остри инфекциозни заболявания - ТОРС, чревна инфекция, рубеола, варицела и др.,
3. Вродени малформации на лицевия скелет (цепнато небце, цепка на устната),
4. Първи месец след ваксинацията,
5. Онкологични заболявания,
6. Болести на кръвта,
7. Алергични заболявания в остър стадий.

Каква анестезия се използва по време на операция по аденотомия??

Изборът на анестезия е спорен въпрос за родителите на детето, което е планирано за операция.

Разбира се, общата анестезия носи определен риск, по-специално за алергични деца и имат проблеми с неврологичен характер, но през последните години педиатричната анестезиология пристъпи далеч напред и сега можете спокойно да се доверите на анестезиолога, провеждащ прегледа на детето преди операцията. По отношение на аденотомията можем да кажем, че общата анестезия е за предпочитане пред локалната анестезия. Това се дължи на факта, че по време на кратък сън на дете с обща анестезия лекарят има по-добър достъп и преглед на хирургичното поле, както и самият малък пациент не изпитва отрицателни емоции от операцията, тъй като той просто няма да си спомни по-късно.

Ползи от общата анестезия:

• Отсъствието на травматична ситуация за детето,
• Безболезнена процедура,
• Липса на аспирация (вдишване) на парчета отстранена тъкан.
• Нисък риск от кървене от леглото на отстранени аденоиди в сравнение с местната анестезия,
• Спокойната ситуация в операционната, не се нарушава от активната съпротива на пациента срещу медицински манипулации,
• По-точна работа,
• Възможността за по-щателно изследване на хирургичното поле след аденотомия и профилактика на кървене с носна тампонада, което е доста трудно да се извърши при условия на локална анестезия при плачещо дете.

Общата анестезия при деца се извършва чрез ендотрахеално приложение на флуоротан и азотен оксид на пациента от анестезиолог. В този случай операцията се извършва в легнало положение. След края на аденотомията (20-30 минути), когато пациентът се събуди, той може да бъде притеснен от летаргия, сънливост, гадене и повръщане. Такива симптоми на отнемане от флуоротан анестезия са сравнително редки..

Напоследък лекарите се опитват да използват локалната анестезия по-рядко, защото, въпреки липсата на болка, всяко дете ще изпитва страх, плач, крясък и избухване от ръцете на персонала. Това не само ще донесе много неприятни емоции на бебето и родителите, но също така може да попречи на качественото отстраняване на аденоидите. Анестезията се извършва чрез смазване или напояване на назофаринкса със спрей лидокаин, дикаин и други локални анестетици..

Независимо коя анестезия се използва, на детето се прилага интравенозно или интрамускулно приложение на успокоителни 20-30 минути преди началото на операцията.

Как протича операцията?

Аденотомията може да се извърши както в амбулаторни условия (най-често), така и в болнична обстановка. Въпросът с хоспитализацията в болница се решава индивидуално, но като правило продължителността на престоя в болницата е не повече от три до четири дни. Детето не може да се храни сутрин преди операцията, тъй като анестезията може да бъде обща. След преглед на лекаря и измерване на температурата, пациентът е придружен до операционната, където на стола се извършва обща или локална анестезия. По-нататъшните етапи на операцията имат свои собствени характеристики, в зависимост от методиката.

Ендоскопското отстраняване на аденоидите е най-модерната и нежна техника за операцията. Под обща анестезия пациентът получава ендоскоп в носа си, което му позволява да изследва аденоидите и да очертае обхвата на действията. Освен това, в зависимост от инструментите, които притежава този лекар, аденоидите се отстраняват с помощта на скалпел, радиочестотен нож или микродеридер. В последния случай аденоидите се отстраняват през носа. Поради факта, че тази техника изисква по-скъпо оборудване и по-квалифицирани специалисти, не всяка клиника може да предложи ендоскопска аденотомия. Най-често такива услуги се предоставят в частни медицински центрове..

Изображение на ендоскопско отстраняване на аденоиди

Една от разновидностите на ендоскопската хирургия е методът за отстраняване на аденоидите на кобалт - въвеждането в назофарингеалната кухина на инструмент, който има разрушителен ефект върху тъканите, използващи студена плазма.

Лазерната аденотомия може да се извърши под локална анестезия, но поради факта, че традиционното изрязване на тъканите е по-надеждно, много лекари първо използват отстраняването на аденоидите със скалпел или аденотом и след това използват лазерен лъч, за да каутеризират останалите участъци на аденоидите..

Ръчното изрязване на аденоидите с помощта на аденотом се извършва по следния начин - през устата на детето се вкарва огледало на ларинкса, което повдига мекото небце и език и позволява на лекаря да изследва по-подробно областта на аденоидната растителност. След изследване върху сливицата се хвърля специален контур, който има остри ръбове, и аденоидите се отрязват с този контур. Тогава се извършва електрокоагулация на кръвоносни съдове и, ако е необходимо, тампонада с хемостатични разтвори.

Аденотомията като цяло отнема не повече от 20 минути. След операцията носът на детето отново се преглежда от лекаря, след това той се прехвърля от операционната в отделението за наблюдение и след 4-5 часа при липса на усложнения и в случай на задоволително състояние може да се прибере вкъщи. Еднодневният престой на детето в болницата се придружава от един от родителите.

Видео: отстраняване на аденоиди при деца (ендоскопски метод)

Следоперативен период - какво е възможно и кое не?

В следоперативния период е възможно леко повишаване на температурата до 38 0, което може лесно да се спре със свещи или сироп на базата на парацетамол, болезненост и усещане за задух в назофаринкса, като изчезнат след няколко дни. В рамките на два часа след операцията детето не трябва да се храни и в продължение на 7-10 дни спазвайте лека диета - изключете горещи, пикантни, солени храни, дразнещи орофаринкса, пийте повече течности. Също така в продължение на няколко дни детето не трябва да се къпе, особено в гореща баня или вана, и да ограничи броя на контактите, за да се избегне вирусна инфекция.

През първите 7-10 дни в носната кухина се развива рефлекторно подуване на лигавицата и затова вазоконстриктивни капки в носа трябва да се използват в продължение на поне 5 дни и капки на базата на сребро (протаргол, коларгол) в продължение на десет дни или повече (до месец).

От две до три седмици не се препоръчва да посещавате детска градина или училище, както и да се занимавате с физическо възпитание, плуване и да извършвате прекомерна физическа активност. Не посещавайте басейна през месеца.

През първия месец след операцията детето трябва да получава обогатени висококалорични храни, да консумира повече пресни зеленчуци и плодове, да се отпусне повече и да натрупа сила.

Възможни усложнения

Струва си да се имат предвид възможните усложнения на аденоидита при отказ от операция, това са:

1. Отит и загуба на слуха, причинени от нарушена проходимост на слуховите тръби, покрити от обрасли аденоиди,
2. Умствено увреждане и намалена работоспособност поради хронична церебрална хипоксия,
3. Алергични заболявания, до бронхиална астма, причинени от чести настинки с придобиването на алергичния компонент на обикновената настинка и нейните усложнения.

В същото време усложненията след операция при деца са редки, а основното е кървенето, причинено от непълно изрязване на аденоидната тъкан. Вероятността от такова усложнение е изключително ниска, ако операцията се извършва ендоскопски и под обща анестезия, тъй като двигателната активност на пациента, която пречи на операцията, в този случай е сведена до минимум.

Рецидивът на аденоидната растителност също се счита за усложнение на аденотомията. Това се дължи на използването на локална анестезия, когато детето пречи на лекаря напълно да хване основата на аденоидите с бримка и напълно да премахне тъканта. Честотата на повторния растеж на аденоидите с използването на обща анестезия значително намалява през последните години - от 20-30% с локална анестезия до 1-2% с обща.

В заключение трябва да се отбележи, че неосъзнатият страх от родителите, които са информирани за необходимостта да премахнат аденоидите при дете, е причинен от собствените им неприятни спомени или истории на познати за операции, придружени от голямо количество кръв и извършени на деца в съзнание. Най-новите постижения на лекарите в областта на оториноларингологията ви позволяват да изхвърлите подобни страхове и да проведете операцията правилно, ефективно и без болка.

Видове операция за отстраняване на аденоиди при дете - описание и прегледи

Проблемът с аденоидите може да притесни много родители и деца. Почти всички са изправени пред проблема с премахването на аденоидите или използването на консервативни мерки.

Само специалист помага точно да се реши проблема и да се установи причината за заболяването и да се предотврати развитието на усложнения.

Какво представляват аденоидите?

Аденоидите са патологично уголемена фарингеална сливица.

Сливиците в човешкото тяло се формират от струпвания, представляващи лимфоидна тъкан.

Те могат да бъдат локализирани в сдвоени съединения или поединично..

Открояват се 6 основни сливици на човешкото тяло. Две от тях са сдвоени, това са палатинови и тръбни сливици, а две са единични, фарингеални и езични се отнасят към тях..

Благодарение на съединенията с лимфоидната гранула и страничния валяк се образува лимфният фарингеален пръстен. Той заобикаля входа на дихателните и храносмилателните пътища.

С увеличаване на фарингеалната сливица, която е прикрепена към задната повърхност в носоглътката в близост до участъка, където се намира изходът на устната кухина към носната кухина, се нарушават дихателните функции и функциите на преглъщане..

В организма те участват в изпълнението на бариерната функция, поради препятствието на проникването на патогенни микроорганизми във вътрешната среда. В допълнение, в тези клетки има формиране на лимфоцитни клетки, участващи в развитието на хуморален и клетъчен имунитет..

При деца тези отдели може да са слабо развити и може да не участват правилно във всички функции..

Фарингеалните сливици могат да достигнат пълно развитие при пациенти на възраст 2-3 години. И в същото време обратното развитие може да се прояви вече на десетгодишна възраст.

Трябва ли да ги изтрия и защо?

Премахването на аденоидите е спорен въпрос за много специалисти. Това се дължи на факта, че много лекари предлагат да ги премахнат при първите признаци на увеличение на аденоидите, докато други смятат, че тази процедура ще повлияе негативно на имунитета на детето.

В момента те предпочитат да премахват аденоидите в случаите, когато те могат да бъдат животозастрашаващи или да смущават детето под формата на патологични симптоми.

Симптоми на аденоидите

Проявата на аденоидите не се различава в разнообразието на клиничната картина, следователно диагнозата в повечето случаи не е трудна.

Сред основните симптоми, на които родителите обръщат внимание е, че детето започва да диша по-лошо, има усещане за запушване на носа, въпреки факта, че няма признаци на ринит със секреция на слуз.

Освен това:

• Детето започва да спи по-лошо, сънят ще бъде слаб и придружен от постоянно отваряне на устата, в сън може да е капризен и да плаче. Появяват се чести нощни събуждания.
• Появяват се признаци на хъркане, хрипове и забавено дишане.
• Най-опасното е задушаване през нощта..
• В устната кухина има усещане за изсушаване и развитие на суха кашлица сутрин.
• Тембрът на гласа се променя, речта става назална.
• Характерни са появата на често главоболие, развитието на нервност и разстройства на личността.
• Има склонност към чести ринити, фарингити, както и тонзилит.
  С увеличаването на аденоидите апетитът се влошава, детето предпочита да яде течна храна.
• Слухът намалява, болката в ухото и развитието на чести отити понякога може да се наруши поради факта, че се появява припокриване на кухината.

Развитието на аденоидите може да се прояви чрез усложнение на сливиците под формата на възпалителна реакция.

Показания за отстраняване на аденоиди

Понастоящем процедурата за отстраняване на аденоидите се провежда само при стриктна наличност на индикации за тази процедура. Това до голяма степен се дължи на неразумната цел на тази хирургическа интервенция, довела до развитието на следоперативни усложнения.

Основният фокус на операцията е отстраняването на патологично променена тъкан, което помага за поддържане на огнища с хронични възпалителни процеси.

Сред основните индикации за отстраняване на аденоиди има:

• Наличието на трета степен на увеличение на аденоидите.
• Развитието на чести рецидивиращи респираторни инфекции, които са слабо подходящи за консервативните методи на лечение, а също така могат да причинят прогресивен процес.
• Появата на хроничен рецидивиращ отит, нарушения в слуховата функция от едностранно или двустранно естество.
• Промени в речта и нарушения във физическото развитие на пациента.
• Развитието на дихателни затруднения, свързани с спиране на дишането през нощта.
• Появата на признаци на изражение на лицето и вид, характерни за уголемени сливици.

Навременното решение за отстраняване на аденоидите помага за поддържане на непроменена дихателна функция, както и за предотвратяване на нарушения в развитието на пациентите.

На каква възраст е по-добре да се премахне?

Много родители са изправени пред факта, че дори при тежки аденоиди лекарите предлагат да отложат процедурата за известно време или обратно, да ускорят процеса. Това се дължи на особеностите на развитието на тази тъкан и степента на прогресираща патология..

Оптималният период при отстраняването на аденоидите е период от 3 до 7 години. На тази възраст лимфоидната тъкан на пациента вече е напълно оформена, но нейната регресия все още не е настъпила.

Също така, в този период, пълното развитие на необратими последици под формата на:

• Устойчиви промени в слуховата функция.
• Наличието на хронични продължителни инфекции с резистентност към антибиотична терапия.
• Нарушения в структурата на лицевите отдели на скелета.
• Липса на необратими зъбни проблеми поради неубедително формиране на челюстта.

Противопоказания

Преди да извършите отстраняването на аденоидите, си струва внимателно да изключите всички възможни противопоказания, тъй като неразумно пътуване до хирургическа интервенция с тяхното присъствие води до развитие на усложнения и неблагоприятни последици.

Сред тях се разграничават основните противопоказания:

• Възраст на пациента под две години.
• Наличието на остра инфекциозна патология, която включва прояви на грип, варицела, чревни инфекции и др. Процедурата се забавя до пълното излекуване и възстановяване на защитните сили на организма.
• Наличието на вродени аномалии и дефекти в развитието на части, свързани с лицевия скелет или появата на аномалии на съдовия компонент. В този случай премахването може да доведе до затруднения при хирургичния достъп..
• Ваксиниране по-малко от месец преди очакваната дата на отстраняване.
• Наличието на злокачествени процеси в организма, независимо от етапа и лечението.
• Диагностицирани тежки нарушения на коагулацията на кръвта.

Подготовка за операция

В случай, че въпросът за отстраняването е прецизно решен, на пациента се предписват подготвителни мерки, които могат да причинят някои трудности за родителите.

Сред тях на първо място възниква въпросът за избора на лечебно заведение, тъй като понастоящем хирургията е възможна само в онези медицински звена, които са оборудвани със специализирани отделения и възможност за предоставяне на медицинска помощ на лица под 18 години.

Трябва да изберете специалист. Това се дължи на факта, че не всички лекари за УНГ се специализират в хирургични интервенции за детската популация.

За да получи направление за хоспитализация, пациентът трябва да събере набор от стандартни прегледи, които включват:

• Получаване на резултата от общ анализ на урината и кръвта.
• Биохимичен кръвен тест.
• Коагулация на кръвта.
• Определяне на кръвна група и Rh фактор.
• Кръвен тест за ХИВ инфекция, както и за хепатит или сифилис.

Получаването на резултата от електрокардиограма и заключението на педиатър е задължително, при липса на него - заключението на терапевт.

По правило не се изисква планирана хоспитализация за отстраняване, независимо от факта, че процедурата е възможна както на етапа на извънболничната, така и на стационарната помощ.

Характеристики на анестезията

Анестезията по време на операцията е важен и решаващ етап, в някои случаи е дори по-важен от сложността на интервенцията.

Изборът на метод на анестезия се основава главно на възрастта на пациента:

• При пациенти на възраст под седем години индикацията е да се използва само обща анестезия. Извършването на обща анестезия е предимство, ако пациентът не изпитва оперативен стрес напълно. Детето не вижда какво се случва наоколо и не среща усещане за болка. Изборът на лекарства се свежда до избора на по-малко токсични, но в същото време по-ефективни средства, които ще напомнят на детето за обичайната процедура за сън. В педиатричната практика широко се използват средствата на групата Есмерон, Дормикум или Диприван. В допълнение, при обща анестезия рискът от кървене намалява няколко пъти, като се подобрява и възможността за следоперативна ревизия на органите..
• За по-големи деца използването на локални методи за анестезия е приемливо, при условие че пациентът е внимателно подготвен, включително психологически. Изборът във втория случай трябва да се определя индивидуално от анестезиолога. Използването на локални методи за обезболяване се свежда не само до употребата на основното вещество, но и въвеждането на успокоителни средства, които ще намалят реактивността на организма поради стрес. Възможно е да се използва Новокаин или Лидокаин като анестетик. Лекарството се инжектира директно в сливицата. Изходът на анестезията е по-слабо изразен и чувствителността на тялото рязко намалява. Също така токсичността при отстраняване на аденоидите по този начин е по-слабо изразена.

Видове операция за отстраняване на аденоиди

Има няколко начина за премахване на аденоидите. В този случай изборът на метода на интервенция се определя, като се вземат предвид индивидуалните характеристики.

Класическа аденотомия

Този метод е най-старият и, пи, той често се използва от специалисти в своята практика..

Трябва да се отбележи, че това не винаги е правилно, тъй като методът се характеризира с висока инвазивност на тъканите, висок процент на развитие на усложнения в сравнение с други методи, както и възможната честота на рецидив.

Аденотомът се отстранява с помощта на специален хирургически инструмент, който изрязва увеличени аденоиди през устата на детето.

Той няма хемостатично предназначение..

Ендоскопско отстраняване

В момента на този ендоскопски метод се дава предпочитание пред класическата аденотомия..

Това се дължи на факта, че отстраняването се извършва с помощта на специализирана предавка, която ви позволява да визуализирате целия процес.

Когато се отстрани, оборудването не само премахва точно тъканите, но също така дава възможност за хемостатични мерки.

Този метод е не само по-малко травматичен, но и по-голям шанс да не се появи рецидив.

Аденотомия на аспирацията

Този метод се характеризира с използването на специализирани инструменти, по-точно аденотом, който съдържа аспирационна дюза в анатомичната си структура, която ви позволява да премахнете части от аденоидите, предотвратявайки навлизането им в дихателните пътища, а също така предотвратява увреждането на дихателните пътища.

Лазерна аденотомия

Понастоящем този метод не е често срещан.

Това до голяма степен се дължи на сложността на процедурата поради наличието на скъпо оборудване.

Процедурата позволява интервенция без използване на обща анестезия. За това поставянето на анестетик в носната кухина е достатъчно.

Поради липсата на болка по време на лазерна операция, няма силен болков дискомфорт, в допълнение, има едновременно коагулация на кръвоносните съдове, което прави процедурата без загуба на кръв.

Електрокоагулация

Подобен метод е да се премахнат аденоидите с помощта на специализиран цикъл с гореща температура. Което ви позволява да улавяте тъканта на аденоидите в самата основа, като в същото време произвеждате не само отстраняване, но и коагулация. Това предотвратява риска от кървене.

Освен това методът се характеризира с това, че е разрешена възможността за непълно отстраняване на аденоидите, което може да доведе до рецидив на процеса.

Усложнения след операция

Понастоящем тези процедури са класифицирани като минимално инвазивни и затова се смята, че рискът от развитие на усложнения, възникващи в следоперативния период, е сведен до минимум. Независимо от това, тази опция е възможна, особено в случаите, когато е възможно, дори да се появят временни противопоказания преди операцията.

Те включват:

• Липса на пълно изрязване на аденоидната тъкан. Това причинява развитието на продължително кървене в следоперативния период. За да направите това, нанесете тампонада и отстранете останалите области.
• Треска. Температурата може да се повиши, достигайки фебрилни числа. Обикновено това показва ранен възпалителен процес, който изисква незабавно лечение поради евентуалното му преминаване към съседни отдели.
• Нараняване на околната тъкан. В този случай най-често се уврежда задната стена на назофаринкса. Това може да доведе до развитие на стенотични промени и до развитие на деформации. Такива промени се проявяват с нарушение във функционирането на дихателните отдели.
• В допълнение, след операцията, въпреки доста редки случаи, атрофичният епифарингит може да бъде принуден. Свързва се с изтъняване на лигавиците и сухота в устата.

Период на рехабилитация

Периодът на рехабилитация след тонзилектомия е не по-малко важен от процеса на самата операция.

Ето защо трябва да следвате основните препоръки за следоперативния период. Зависи колко бързо оздравява всичко..

Сред тях са:

• Задължителен преглед от специалист в ранния следоперативен период.
• Освен това пациентът трябва да провежда редовни посещения при лекаря в последващите.

Няма конкретни мерки за извънболнична рехабилитация..

Вкъщи се изисква:

• Поддържайте дома си чист с редовно мокро почистване.
• Ограничаване на психоемоционалния стрес, както и въздействието на стресови ситуации.
• Ограничаване на резки промени в температурата, физическата активност и пренапрежението.
• Ястие, което съдържа достатъчно количество протеини и витамини, както и достатъчно термично и механично обработено.
• Провеждайте дейности, насочени към грижа за пациента. През първия ден за осигуряване на почивка.

Има ли гаранция, че аденоидите няма да възникнат отново?

Няма гаранции по отношение на възможни рецидиви. Това се дължи на факта, че остава малък процент, при който може да възникне възобновяване на патологични процеси..

Децата, които имат атомен дерматит, уртикария, атонична астма, сезонен бронхит или хронични рецидивиращи процеси, са най-често засегнати от това състояние..

За да бъде операцията по-успешна и рискът от рецидив след интервенцията е намален до нула, преди това се използват антихистамини като предоперативни препарати, които допринасят за бързото отстраняване на отока.

Рецидивът е възможен в рамките на първите три месеца от датата на отстраняването. Характеризира се с развитието на клинична картина, характерна преди отстраняването.

Оперативна цена

Средната цена за операция за отстраняване на аденоиди при деца в частни клиники варира от 15 до 30 хиляди рубли., в някои скъпи клиники цените достигат 200 хиляди рубли.

В държавните медицински институции тези операции се извършват според показанията, напълно безплатно.

Превенция на аденоидите

Спазването на защитни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на аденоиди, е една от най-важните. Това се дължи на факта, че на етапа на форсиране на патология или наличието на предразполагащи фактори е много по-лесно да се елиминира.

Това важи особено за тези деца, които имат ниско ниво на имунитет, склонни към настинки или възпалителни заболявания, проявяват алергични реакции или атомен дерматит, както и за тези, които имат наследствено предразположение.

Сред правилата за превенция са:

• Приемането на мерки, които ще бъдат насочени към предотвратяване на намаляване на имунните сили. За това могат да се прилагат процедури за втвърдяване, приемане на витаминни комплекси и др..
• Промяна в диетата, с включване на достатъчно количество протеинови продукти от витамини и минерали.
• Навременното започване на лечение на възпалителни процеси, изключване на преход от продължителна форма на курса или хронична патология.
• Редовни посещения на места с чист въздух, спорт, повишена физическа издръжливост.
• За да се изключи хипотермията, спазвайки правилния подбор на дрехи и обувки, подходящи за метеорологични условия.
• Поддържане на оптимален микроклимат в помещението, в което живее детето.

Спазването на такива мерки може да излекува и минимизира риска от развитие на аденоя.