Аденоиди: операция за премахване на аденоиди при деца

Синузит

Хирургията на аденоидите при дете (аденотомия) се извършва само по строги показания, когато наличието на аденоидна растителност е свързано с по-голям риск от тяхното премахване. Това се отнася за ситуации, когато аденоидите създават значителни пречки за носното дишане, карат детето да изостава в развитието си, трайно увреждане на слуха, хроничен отит, бронхиална астма, неправилна запушване и аденоиден тип лице. В други случаи при наличие на патология методът на избор е консервативна терапия.

Аденоидите е патологичната пролиферация на назофарингеалната сливица, която се състои от лимфоидна тъкан и принадлежи към органите на имунната система, чиято задача е да предотврати проникването на инфекция в тялото през горните дихателни пътища. Това заболяване се среща в детска възраст, децата от 3 до 5 години са най-уязвими към аденоидите.

Честите респираторни вирусни инфекции, детски заболявания, алергии могат да допринесат за аденоидните израстъци или растителността.

Децата, които са принудени да дишат през устата, вдишват недостатъчно нагрят и пречистен въздух, което води до чести респираторни инфекции, които от своя страна допринасят за по-нататъшния растеж на назофарингеалната сливица - образува се порочен кръг.

Решението за необходимостта от хирургично лечение се взема от лекуващия УНГ лекар (отоларинголог) заедно с родителите на детето след установяване на значителна степен на аденоидна пролиферация и изчерпване на възможностите за консервативна терапия. Родителите трябва да бъдат информирани за възможните последици от изоставянето на операцията, както и за рисковете, свързани с нея.

Подготовка за аденотомия: изследване

При подготовката за операцията се извършва подробен медицински преглед на детето. Събират се лична и семейна история, хардуер и лабораторни данни.

Инструменталната диагностика обикновено се ограничава до рентгенография, но в някои случаи може да има нужда от компютърна томография, както и от допълнителна диагностика (например ЕКГ със съмнения за сърдечни аномалии и др.).

Лабораторната диагностика включва общ и биохимичен кръвен тест, определяне на кръвната група и Rh фактор, коагулограма, изследвания за някои инфекции (ХИВ, вирусен хепатит), общ анализ на урината.

Как протича операцията при аденоиди при деца

Планираната аденотомия се извършва в амбулаторни условия под локална анестезия (се състои в прилагане на анестетик върху лигавицата на назофаринкса), по-рядко под обща анестезия (инхалационна и венозна). В случай на съпътстващи заболявания или усложнения може да се наложи хоспитализация за няколко дни. Операцията за премахване на аденоиди при деца е проста, цялата процедура заедно с анестезия и антисептично лечение отнема 10-15 минути.

Поради липсата на носно дишане се развива хронична кислородна недостатъчност (хипоксия), която се проявява като главоболие, нарушена памет и внимание, а при продължителна хипоксия детето започва да изостава.

Класическа аденотомия

Отстраняването на аденоидите се извършва с помощта на пръстен на носа на Бекман (аденотом). Инжектира се в устната кухина, като се поставя така, че аденоидната растителност да бъде напълно покрита от пръстена, след което те се изрязват и отстраняват през устата с бързо движение. Тогава лекарят спира кървенето, което обикновено е незначително. Ако е необходимо, прибягвайте до коагулация на кръвоносните съдове или лечение на лигавицата с хемостатик.

Недостатъкът на този метод е липсата на визуален контрол, поради което често има области на лимфоидна растителност, които впоследствие отново растат, осигурявайки рецидив на заболяването. Освен това съществува риск от нараняване на околната тъкан, което може да има доста сериозни последици..

Ендоскопска аденотомия

Използването на ендоскопска технология, която осигурява пълен визуален контрол, значително повишава ефективността и безопасността на процедурата. Ендоскопът показва мащабирано изображение на хирургичното поле на монитора, лекарят напълно контролира процеса на ексцизия на назофарингеалната сливица. Манипулаторът осигурява повишена точност, няма фрагменти от сливицата. Нарязаната аденоидна тъкан се отстранява през устната кухина или през ноздрата, освободена от ендоскопа..

Недостатъците на техниката включват факта, че процедурата е малко по-дълга, а също така изисква специално оборудване и умения на хирурга.

Минимално инвазивни техники за отстраняване на аденоиди

В допълнение към хирургичното изрязване, отстраняването на аденоидите може да се извърши чрез електрокоагулация, радиовълнова хирургия, коблация, както и с помощта на лазер. Последният метод е един от най-популярните, тъй като според лекарите той осигурява добър резултат, липсата на значителна болка както по време на операцията, така и след нея, липсата на кървене и риск от инфекция, както и бързо възстановяване.

Аденоидите създават значителни пречки за носното дишане, карат детето да изостава в развитието си, трайно увреждане на слуха, хроничен отит, бронхиална астма, образуване на неправилна пристъп и аденоиден тип лице.

Лазерното отстраняване на аденоидите се извършва в два варианта: бързо (еднократно) и постепенно (бавно). Лазерното лечение на аденоидната растителност с лазер се предпочита от много педиатрични лекари като най-нежния начин. Методът се състои в лазерно излагане на аденоидна тъкан, в резултат на което той намалява от процедура на процедура (общо до 15 могат да бъдат премахнати напълно).

Следоперативен период

Като правило, след операцията на аденоидите, детето се връща вкъщи в същия ден, след няколко часа медицинско наблюдение. Поради следоперативния оток незабавно възстановяване на носното дишане не се случва, той се възстановява в рамките на 7-10 дни. В следоперативния период на пациента могат да бъдат предписани вазоконстрикторни капки в носа, болкоуспокояващи. За един или два дни телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности (не по-високи от 38 ° C), в този случай можете да дадете на детето лекарство за фебрифуга (Внимание! Не можете да давате ацетилсалицилова киселина, можете да давате парацетамол и ибупрофен).

Преди пълно оздравяване на тъканите е необходимо да се осигури на детето щадяща диета. Храната се приема в мека, настъргана форма (картофено пюре, супи от пюре, вискозни зърнени храни, желе), изключва се твърди и дразнещи продукти на лигавицата (кисели, пикантни, пикантни, както и газирани напитки). Топлата храна се изключва (може да причини кървене), всички ястия се сервират топли или на стайна температура. Храненето трябва да е пълноценно по състав и достатъчно висококалорично. По-добре, ако има 5-6 хранения на ден на малки порции.

За периода на рехабилитация физическата активност, къпането в топла вода, престоя в жегата са изключени. Тъй като тялото е отслабено след операция, е необходимо да се избягва контакт с пациенти с инфекциозни заболявания, както и присъствието на детето на многолюдни места.

Операцията за премахване на аденоиди при деца е проста, цялата процедура заедно с анестезия и антисептично лечение отнема 10-15 минути.

За да намалите периода на възстановяване, да намалите отока, да възстановите носните канали възможно най-бързо, както и да оформите навик за носно дишане у детето, се препоръчват дихателни упражнения. Заемайки само няколко минути на ден, той е лишен от странични ефекти и в същото време е много ефективен при редовни.

Възможни усложнения

Усложненията след аденотомия са редки. Те включват инфекциозно възпаление, нарушения на ухото, травма на долната челюст или други тъкани в зоната на интервенция, невроза при деца с лабилна психика (такива деца се препоръчват аденотомия под обща анестезия).

Следоперативното възпалено гърло, затруднено носно дишане, единично или двойно повръщане с кръвни съсиреци не се считат за усложнения.

Когато е необходима аденоидна хирургия

Общо се разграничават три степени на пролиферация на аденоидите. Първоначално носните проходи се припокриват с 1/3, във втория етап - от 1/3 до 2/3, в третия - повече от 2/3.

В ранен стадий аденоидните израстъци се появяват при дете с периодично смъркане и / или хъркане по време на нощен сън. Докато растителността расте, хъркането става постоянно, носното дишане се нарушава в будно състояние, постепенно детето започва да диша все повече и повече с устата си.

При аденоидите от трета степен се наблюдава постоянно запушване на носа, лигавично или мукопурулентно изпускане от носа, суха кашлица, глас в носа, понижен апетит, слабост и повишена умора. Поради липсата на назално дишане се развива хронична кислородна недостатъчност (хипоксия), която се проявява като главоболие, нарушена памет и внимание, а при продължителна хипоксия детето започва да изостава. Дишането през устата принуждава детето да го държи постоянно отворено, поради което постепенно се образува специфичен аденоиден тип лице, образува се патологична захапка.

Поради следоперативния оток незабавно възстановяване на носното дишане не се случва, той се възстановява в рамките на 7-10 дни.

Кожата на пациентите става бледа, под очите се появяват тъмни кръгове. Когато аденоидите припокриват слуховата (евстахиева) тръба, слухът намалява, появява се болка в ухото (обикновено в едното ухо), често се появяват отит и евстахит. Самите аденоиди също могат да се възпалят, в този случай се развива аденоидит. Палатинните сливици (тонзилит) често участват в патологичния процес..

Децата, които са принудени да дишат през устата, вдишват недостатъчно нагрят и пречистен въздух, което води до чести респираторни инфекции, които от своя страна допринасят за по-нататъшния растеж на назофарингеалната сливица - образува се порочен кръг.

Изброените симптоми, свързани с третата степен на аденоидна растителност, са индикации за хирургическа интервенция. Аденотомията може да се извърши при дете на всяка възраст..

Противопоказания за аденотомия

Противопоказанията за хирургично лечение на аденоиди могат да бъдат:

остро инфекциозно заболяване (до пълно излекуване);
скорошна ваксинация (по-малко от месец преди прогнозната дата на операция);
нарушения в кървенето (изискват коригираща терапия преди операция);
тежки съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация.

Видео

Предлагаме ви да гледате видео по темата на статията.

6 метода за премахване на аденоидите при деца

Като начало бих искал още веднъж да се спра на концепцията за "аденоидна растителност". Аденоидната растителност е ненормална пролиферация на фарингеалната сливица (лимфоидна тъкан в носоглътката), което води до нарушено носно дишане и много последствия.
Основните функции на това тяло са имунитетът и бариерата. В детска възраст тя действа като основна пречка, защита срещу инфекциозни агенти.

Аденоидната растителност е характерна за деца в предучилищна и начална училищна възраст (3-10 години), но се наблюдава и при възрастни. Тази патология се среща с еднаква честота както при момичета, така и при момчета.

Трябва да се помни, че наличието на аденоиди не води непременно до тяхното отстраняване или лечение. Дори голяма степен на хипертрофия може да бъде вариант на физиологичната норма, ако такова състояние не притеснява детето. От друга страна, малките аденоиди, но разположени по определен начин, могат да причинят различни заболявания.

Случва се обаче също така, че фарингеалната сливица значително се увеличава (расте), като по този начин пречи на нормалното носно дишане. Той също може да се превърне в хроничен фокус на инфекция. Няма да разглеждаме последствията от това заболяване, това е отделна тема, която изисква по-подробно проучване, ще се върнем към нея по-късно.

Методи за премахване на аденоиди при деца:

Сега ще се спрем по-подробно на методите за отстраняване на аденоиди - техники за аденотомия при деца. Основните показания за аденотомия са:

пълна липса на назална инхалация
повтарящ се отит, водещ до загуба на слуха

Ендоскопско отстраняване на аденоиди:

В момента, ако е необходимо, за извършване на операция, все по-често се извършва ендоскопска аденотомия. Този вид хирургическа интервенция, поради своята точност и по-малко инвазивност (травма), получава само положителни отзиви от родители на детски пациенти. Ендоскопското отстраняване на аденоидите е особено ефективно в случаите, когато аденоидите не растат в лумена на дихателните пътища, а се разпространяват по протежение на лигавичната стена. С тази структура те не пречат на дишането, но нарушават вентилацията на слуховата тръба. Постоянната дисфункция на слуховата тръба води до отит и придобита проводима загуба на слуха..

Ендоскопска аденотомия на самобръсначката:

С този вид ендоскопска интервенция, микродебридер за самобръсначка се използва като режещ инструмент, който смазва и изсмуква израстъците заедно с основата, прекъсвайки връзката между неоплазмата и източника на захранване. В същото време здравата зона на лигавицата остава непокътната.

Основният активен елемент на самобръсначката е режеща дюза, вътре в която има аспирационен канал за изсмукване на кръв и тъкани, отстранени. Самобръсначката е свързана с аспиратор (всмукване), така че нито една отстранена тъкан не навлиза в лумена на дихателните пътища, като по този начин намалява риска от аспирация. Използването на самобръсначка за отстраняване на аденоидите ви позволява да извършвате операции минимално инвазивно (с най-малко травми), бързо, избирателно, с минимален вреден ефект. Пълният визуален контрол се осигурява от ендоскопско оборудване с изображение на екрана на монитора.

По-просто казано, ендоскопското отстраняване на аденоидите с помощта на самобръсначка контролира размера на оперативното въздействие и с нарастването на аденоидните растителност в устието на слуховите тръби позволява по-деликатно премахване на аденоидните растителност в близост до последната.

По този начин устите на слуховите тръби остават без реактивни явления след хирургично лечение, без да образуват допълнителни белези.

Аденотомия на самобръсначката:

Аденотомията за бръснене се извършва с помощта на микродебридер за самобръсначка. Той има всички горепосочени предимства. Значителните недостатъци на аденотомията на самобръсначката са свързани с липсата на ендоскопски контрол.

Ендоскопска лазерна аденотомия:

Лазерното отстраняване на аденоидите под контрола на ендоскоп позволява прецизно отстраняване на лимфоидната тъкан, без да се засягат здравите тъкани на назофаринкса. Лазерният лъч в режим на коагулация приковава малки съдове, което прави лазерната аденотомия почти безкръвна операция. Сред допълнителните предимства на лазера е неговият антибактериален ефект и кратък период на възстановяване..

Класическо отстраняване от аденотом:

Beckman Adenot - инструмент под формата на извит нож. Аденотомията се случва почти сляпо, поради което се изисква висока точност и професионализъм на опериращия лекар; рискът от кървене е вероятен. Класическото отстраняване на аденотомия е свързано с по-висока честота на рецидиви..

Премахване на аденоидите с течен азот:

Криотерапия - отстраняване на аденоиди с течен азот. Всъщност аденоидната тъкан се замразява и унищожава от тънка струя течен азот. Ефективността на метода е доказана с 1-2 степени на аденоидна хипертрофия. В редица случаи (2-4 степен на хипертрофия) криотерапията може да е недостатъчна. Криотерапията е неефективна при големи аденоиди. В такива случаи прибягвайте до ендоскопски техники за отстраняване на аденоиди.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че аденоидите са много често срещано заболяване сред често болните деца и ако лекарят е разкрил сериозни индикации за операцията, тогава възрастта на пациента не е противопоказание за неговата операция. Много по-опасно е да се отложи операцията с надеждата да се предотврати повторният растеж на тъканите. Нещо повече, неправилно подбраното и неадекватно лечение на аденоидите може да доведе до хроничен синузит и отит и в резултат на това загуба на слуха.

Навременното премахване на аденоидите при деца гарантира здравето и безопасността.

Отстраняване на аденоидите по съвременни методи

Какво е премахване на аденоидите?

Хирургията за премахване на аденоидната растителност се нарича аденотомия. Аденоид - патологично уголемена назофарингеална сливица. Обикновено този орган предпазва от инфекции, но честите инфекциозни заболявания водят до повтарящо се възпаление на лимфоидната тъкан, поради което се отбелязва прекомерният му растеж - образуват се аденоиди. Най-често децата от 3 до 14 години се разболяват, възрастните рядко срещат аденоиди.

Степента на увеличение на аденоидите

Действителна класификация според степента на увеличаване на аденоидите (и тя определя показанията за медицинско или хирургично лечение):

Класификация на аденоидите по степен на увеличение

I степен	II степен	III степен
Размер на аденоидите	Аденоидите покриват горната трета на отварящия се *.	Аденоиди със среден размер, покриват две трети от ботуша.	Големите аденоиди, покриват целия или почти целия отварач, покриват напълно лумена на назофаринкса.
Затруднено дишане	В този случай дишането през носа може да бъде свободно или леко затруднено, по-често по време на сън..	Затруднено дишане през носа..	Дишането през носа е рязко затруднено, детето постоянно диша през устата, устните са сухи, покрити с пукнатини и корички.
Метод на лечение	Показан е курсът на консервативно лечение. Говорим за аденотомия, ако детето често боледува, има усложнения, като повтарящ се средно отит.	Възможно е както консервативно, така и хирургично лечение. Показанията за операция се определят лично, основният критерий е усложненията, честотата на детето. Ако детето изобщо не получи лечение, тогава аденоидът може да се увеличи.	Аденоидът трябва да бъде премахнат. Ако детето не бъде оперирано навреме, тогава ще се образува ненормална захапка, удължено „аденоидно лице“, което впоследствие е трудно да се коригира. Дори продължителното лечение от ортодонт не винаги напълно възстановява правилния лицев скелет.
* Отварачката е малка плоча, изработена от кост и поставена вертикално. Заедно с етмоидната кост образува носната преграда..

Методи за консервативно лечение на аденоиди

Аденоидът е орган на имунната система. Неговата тъкан съдържа клетки, които произвеждат антитела срещу патогени. С успеха на консервативното лечение тази защитна бариера е напълно запазена. Предписват се антибактериални лекарства, тъй като аденоидитът (възпаление на аденоидната тъкан) възниква предимно поради излагане на патогенна микрофлора. За отстраняване на бактерии от лигавицата на носа и назофаринкса се провеждат курсове за промиване на носа с вакуумна помпа. Физиотерапията, като KUF тръба, лазерни и магнитни устройства, бързо облекчава възпалението, подобрява кръвообращението и местния имунитет. В лечението на аденоид се включва не само отоларинголог, но и алерголог-имунолог, той предписва общи укрепващи лекарства, които стимулират защитните сили на организма, за да намалят броя на острите респираторни инфекции. Но ефективността на методите за консервативно лечение е около 50% и съществува риск от повторни обостряния в случай на инфекция, което означава, че симптомите могат да се възобновят.

Показания за отстраняване на аденоиди

Увеличаването на аденоидната растителност образува хроничен фокус на инфекция, намалява имунитета и нарушава слуховите тръби. Тези промени в организма допринасят за индикацията за отстраняване на аденоидите:

ARVI и ARI. В носната кухина възниква обструкция под формата на аденоиди, което затруднява изтичането на слуз. Слузът ни предпазва от вируси, когато възникне пречка, в носната кухина се създават благоприятни условия за развитие на инфекции и възпалителни процеси.
Увреждане на слуха. Аденоидът затваря устата на евстахиевата тръба, предотвратявайки свободното преминаване на въздух в средното ухо. Слухът губи своята подвижност, което се отразява негативно на слуховото усещане.

Хронично възпаление на носоглътката сливица (хроничен аденоидит). Възпалената аденоидна растителност е добра среда за атака на инфекции. Бактериите и вирусите се образуват в носоглътката сливица, причинявайки хроничен аденоидит, придружен от постоянна хрема.
Повтарящ се среден отит. Растежът на носоглътката сливица нарушава функцията на средното ухо и се създават благоприятни условия за разпространение и развитие на инфекции.
Заболявания на дихателните пътища - фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. С увеличаване на лимфоидната тъкан се развива хронично възпаление. Поради пролиферацията постоянно се образува слуз и гной, изтичащи в дихателната система. В случай на контакт с лигавицата, те причиняват възпалителни процеси, които водят до инфекциозни заболявания на дихателните пътища.
Аденоидна кашлица. Това се дължи на стимулирането на нервните окончания, разположени в назофаринкса и на задната фарингеална стена. Най-често лекарите свързват кашлицата на пациента с настинка и грип, докато пациентът няма бронхиална дисфункция, като в този случай кашлицата може да бъде симптом на аденоидите. При лечението на аденоидната кашлица си отива.
Бронхит, пневмония
Речеви нарушения
Забавяне във физическото развитие
Неврологични разстройства - главоболие, енуреза, конвулсивни състояния
Неправилна захапка с образуването на "аденоидно лице"
Неефективност на консервативното лечение

Премахване на аденоиди при деца

Оптималната възраст за премахване на аденоидите при деца е 3-7 години. Отлагането на операцията за индикации за операция може да има отрицателни последици и да причини заболявания като трайна загуба на слуха поради нарушаване на слуховата тръба, образуване на вискозна течност в тъпанчевата кухина (ексудативен или адхезивен отит на средното ухо), деформация на лицето, неправилно запушване, кариес на зъбите, кариес емайли, нарушаване на прорязването на зъбите. Наличието на хроничен фокус на инфекция в организма може да причини заболявания като бронхиална астма, хроничен гломерулонефрит (автоимунно възпаление на бъбреците) и да отслаби имунната система..

Премахване на аденоиди при възрастни

Има случаи, когато аденоидите се диагностицират при възрастни. Това се дължи на широкото въвеждане в диагностиката на ендоскопски методи за изследване на носната кухина. Проявите може да не са толкова изразени, както в детството, затова често оплакванията от назална конгестия, честа хрема, отит, слуз, течаща по гърба на гърлото при възрастни, могат да се разглеждат от лекарите като симптоми на други заболявания, което води до неефективност на лечението и влошаване на ситуацията.

Показания за отстраняване на аденоиди при възрастни:

хъркане, дихателна недостатъчност по време на сън
чести настинки
хроничен тонзилит или фарингит
затруднено носно дишане
постназален синдром на изтичане (слуз тече по задната част на гърлото)
повтарящ се синузит или хроничен синузит
повтарящ се гноен или ексудативен отит, загуба на слуха
бронхиална астма, хроничен бронхит

Диагностични методи за аденоиди

Класически методи за диагностициране на хипертрофия на назофарингеалната сливица е дигитално изследване на назофаринкса и изследване на задната носна кухина. Но тези процедури са трудни и дават малко информация, особено в случая на деца. Най-модерният диагностичен метод е ендоскопското изследване - метод за изследване на лигавицата на горните дихателни пътища с ендоскоп. Предимството на ендоскопията е, че тя е безболезнена и безопасна, лекарят получава пълна картина на размера на назофаринкса, степента на увеличение на аденоидната тъкан и състоянието на устата на слуховите тръби. Заедно тези данни ни позволяват да определим метода на лечение и да диагностицираме заболяването на ранен етап..

Методи за премахване на аденоиди

Инструментален метод за отстраняване на аденоиди

За да премахнете аденоидите, ви е необходим специален скалпел - Beckman adenot. Аденотом се вкарва в назофаринкса, той е инсталиран по такъв начин, че цялата тъкан, която трябва да бъде отстранена, е включена в аденотомен пръстен. И аденоидът е отрязан. Кървенето спира самостоятелно в рамките на няколко минути. Предимството на операцията е, че се извършва под местна упойка и в амбулаторна база. Минус - отстраняването се извършва „сляпо“, тоест чрез отрязване на тъканта лекарят не е в състояние да види кухината на носоглътката, което означава да провери дали остават частици от аденоидната тъкан, което може да доведе до повторен растеж (рецидив).

Метод за отстраняване на радиовълни на аденоидите

Операцията се извършва с помощта на устройство Surgitron с накрайник за отстраняване на аденоид - радиовълнен аденот. Радио вълната аденотом отрязва аденоида в един блок, както при класическата операция, но радиовълната коагулира (каутеризира) съдовете, така че кървенето по време на тази операция е сведено до минимум. Плюс на техниката е намаляване на загубата на кръв по време на операция и намаляване на риска от кървене в следоперативния период.

Лазерно отстраняване на аденоидите

Едно от съвременните постижения в областта на хирургията е използването на лазер. Под влияние на лазерното лъчение се наблюдава повишаване на температурата на тъканта и изпаряване на течност от нея. Този метод е безкръвен. Въпреки това, той има недостатъци - времето на работа значително се увеличава и може да се случи нагряване на здрави тъкани в областта на лазера.

Премахване на аденоиди с помощта на самобръсначка (микродебридер)

Микродебридер е инструмент с въртяща се глава и острие в края. С негова помощ аденоидът се смазва и след това се аспирира в смукателния резервоар, което също така ви позволява бързо и напълно да премахнете аденоидната растителност, като същевременно не увреждате здравата лигавица на назофаринкса, това е важно, защото в противен случай ще се появят кървене и по-късно ще се образуват белези. Микродебридерната хирургия се извършва под упойка с ендоскопски контрол. Това е най-прогресивният метод на аденотомия, при който рискът от рецидив е минимален..

Нашата клиника използва комбиниран метод за премахване. Използваме предимствата на всеки от горните методи, той дава по-голяма ефективност, операцията е много по-бърза, рискът от усложнения се намалява, а следоперативният период за детето е много по-лесен.

Сравнителни характеристики на методите за отстраняване на аденоиди

Инструментален метод	Метод на радиовълни	Лазерен метод	Премахване на самобръсначка
Какво се използва	Скалпел - Бекман Аденот	Устройство Сургитрон (с приставка за радиовълна аденотом) Видео ендоскоп	Лазерна светлина Видео ендоскоп	Микродебридер (инструмент с острие в края) Видео ендоскоп
анестезия	локална анестезия	деца под 7 години - обща анестезия деца от 7 и повече години - локална анестезия	деца под 7 години - обща анестезия деца от 7 и повече години - локална анестезия	деца под 7 години - обща анестезия деца от 7 и повече години - локална анестезия
професионалисти	Хирургия под местна упойка и в амбулаторни условия Кървенето спира самостоятелно	Минимален риск от загуба на кръв по време на операцията Отсъствието на кървене в следоперативния период Операцията се извършва под контрола на ендоскоп (специална камера)	Метод за премахване на кръв без кръв Операцията се извършва под контрола на ендоскоп.	Лигавицата на назофаринкса не е повредена. Бързо и пълно отстраняване на аденоидите Липса на кървене и белези Рискът от рецидив е сведен до минимум. Операцията се извършва под контрола на ендоскоп.
Минуси	Операцията е сляпа. Частиците на аденоидната тъкан могат да останат в кухината на носоглътката, което може да доведе до рецидив..	не	Удължено време за операция Здравата тъкан може да се нагрее в областта на излагане на лазер.	не

Подготовка за операция за отстраняване на аденоиди

Предварителната подготовка се състои в преминаване на пълен преглед на пациента. Изпитът включва:

общ и биохимичен кръвен тест
Анализ на урината
coagulogram
кръвен тест за инфекции (хепатит В и С, сифилис, ХИВ)
ЕКГ
преглед при педиатър

В навечерието на изваждането след 18 ч. Трябва да се въздържате от ядене, препоръчва се лека вечеря, сутрин дори не трябва да пиете вода.

Абсолютни противопоказания за отстраняване на аденоиди:

тежки аномалии в системата за коагулация на кръвта
онкологични заболявания
фарингеални съдови аномалии

Аденотомията не се извършва по време на остри инфекциозни заболявания и в рамките на 1 месец след ваксинацията. В юношеска възраст при момичетата се планира операция за периода преди или след менструацията.

Анестезия за отстраняване на аденоиди

Локална анестезия

При деца над 7 години аденотомия е възможна под местна анестезия. Преди операцията се прилага седатив интрамускулно на детето, в носоглътката се напръсква анестетичен разтвор (10% разтвор на лидокаин), след това в аденоидната тъкан се инжектира по-малко концентриран анестетичен разтвор (2% лидокаин или ултракаин), за да се усили ефекта от обезболяването. По време на операцията детето е в съзнание и възприема всичко, което се случва наоколо.

Обща анестезия (анестезия)

При деца под 7 години аденотомията се извършва под обща анестезия (анестезия), така че интервенцията протича без болка и, което е особено важно за детето, без психологически стрес. Клиниката използва лекарства, които принадлежат към клас на висока безопасност, те не са токсични, не дават такива усложнения, така че анестезията лесно се понася дори в детска възраст и се чувства като нормален сън.

Лекарите анестезиолози

В клиниката работят висококвалифицирани анестезиолози, включително специалисти от Детската клинична болница, наречена на N.F. Филатова, с академични степени на кандидати и доктори на медицински науки, много години уникален опит. Нашите експерти използват анестетичния апарат на немската компания Drager, най-новото поколение лекарства. Всичко това позволява отстраняване под обща анестезия (обща анестезия), безопасно за здравето на пациента, с бързо възстановяване в следоперативния период..

Използвани анестетици

В своята работа анестезиолозите използват препаратите Севоран, Диприван, Есмерон, Енфлурон, Изофлуран, Дормикум и други. Изборът на конкретно лекарство е по преценка на анестезиолога и зависи от всеки конкретен случай, резултатите от тестовете и други фактори.

Как става премахването на аденоидите

Ендоскопското оборудване осигурява добър зрителен контрол и лекарят може много точно да премахне хипертрофираната лимфоидна тъкан - това може значително да подобри качеството на операцията и да намали възможността за рецидив.

Нашата клиника използва комбиниран метод за отстраняване с помощта на самобръсначка и радиовълнен аденотом - това е модерен високотехнологичен метод. Използването на самобръсначка и радиовълнен аденотом значително намалява времето за възстановяване след операцията.

Следоперативният период в повечето случаи е лесен. Вечер след отстраняване на аденоидите или на следващата сутрин пациентът може да има треска.

Веднага след операцията настъпва забележимо подобрение на носното дишане, но в следващите дни детето може да изпитва назална конгестия, запушване на носа и "счукан нос". Това се дължи на наличието на следоперативен оток, който намалява с 7-10 дни.

Аденотомията при възрастни се извършва главно под локална анестезия (методът на отстраняване е подобен на операцията при деца). Ако едновременно се извърши друга интервенция, например септопластика и аденотомия, тогава операцията се извършва под обща анестезия. При малък размер на аденоида той може да бъде отстранен чрез радиовълновия метод. Периодът на рехабилитация е лесен, но в случай на хронични заболявания заздравяването на тъканите може да бъде по-бавно, отколкото при децата.

Усложнения след отстраняване на аденоидите

Най-честото усложнение след аденотомия е кървенето. Обикновено се появява в първите часове след операцията. Следователно пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на 2-3 часа след операцията. В по-редки случаи може да се появи остър среден отит поради постъпване на кръв в слуховата тръба по време на операцията. На първия или втория ден след операцията температурата може да се повиши до 37,5-38,0 градуса.

Престой в болница

След отстраняване на аденоидната растителност лекарите препоръчват да се намира в болница под наблюдението на дежурен специалист. Обикновено отнема не повече от един ден. Предимствата да сте в болница са, че рискът от усложнения е намален и е гарантирано най-доброто следоперативно възстановяване..

След операцията физическата активност трябва да бъде изключена за един месец. В продължение на три дни детето не трябва да се къпе в гореща вода. Важно е да се спазва правилното хранене. По-добре е да избягвате да сте на открито слънце и задушни помещения..

Препоръки за поддържане на здравето след отстраняване на аденоидите

След операция за предотвратяване на рецидив е необходима възстановителна и възстановителна терапия. Общо втвърдяване на тялото, дихателни упражнения, както и лечение и наблюдение от алерголог-имунолог, особено когато става въпрос за деца със съпътстващи заболявания като атопичен дерматит, бронхиална астма, алергичен ринит. Нормализирането на имунната система е много важно - с повишена резистентност към инфекции и настинки вероятността от зарастване на лимфоидната тъкан намалява.

Цената на операцията за премахване на аденоиди

Цената на операцията в нашата клиника е 55 000 рубли.

операция
анестезия
болничен престой
три хранения на ден в болницата
следоперативно проследяване през месеца (3 посещения)

Крайната цена се определя след преглед от лекар.

Навременното посещение при лекаря ще ви помогне да поддържате здравето си..
Не отлагайте лечението, обадете се веднага. Работим денонощно.

Adenotomy Премахване на аденоиди.

Аденотомия - операция за отстраняване на патологично уголемена назофарингеална сливица (аденоид).

Аденоидите се наблюдават при 5-8% от децата на възраст от 3 до 7 години, еднакво често се срещат при момчета и момичета. При по-големите деца честотата на заболеваемост намалява. При пациенти на възраст над 15 години хипертрофия на носоглътката сливица рядко се открива, въпреки че в някои случаи възрастните също могат да се разболеят.

Причини за аденоидите

наследствено предразположение;
недохранване (прехранване);
замърсяване на въздуха;
чести ТОРС или предишни морбили, скарлатина, мононуклеоза, магарешка кашлица или дифтерия.

Класификация на аденоидите

Различават се три степени на аденоидно увеличение:

I степен - аденоидите покриват една трета от хоан и отварачка. През деня детето диша свободно. През нощта, поради прехода в хоризонтално положение и увеличаване на обема на аденоидите, дишането е затруднено.

II степен - аденоидите покриват половината от choan и отварачка. Детето диша ден и нощ главно с уста, често хърка в съня си.

III степен - аденоидите покриват напълно (или почти изцяло) отварачката и обелват. Симптомите са същите като в степен 2, но по-изразени.

Симптоми на аденоидите

Носът на детето е постоянно или периодично запушен, характерно е обилно серозно изхвърляне. Бебето спи с отворена уста. Поради затруднено дишане, сънят на пациента става неспокоен, придружен от силно хъркане. Децата често имат кошмари. По време на сън са възможни пристъпи на задавяне поради прибиране на корена на езика.

При големи аденоиди фонацията се нарушава, гласът на пациента става носен. Дупките на слуховите тръби са затворени от обрасли аденоиди, което води до загуба на слуха. Децата стават разсеяни и невнимателни. Поради аденоидите се развива застойна хиперемия на околните меки тъкани (задни палатинови арки, меко небце, носна лигавица). В резултат на това проблемите с дишането се влошават, често се развива ринит, който с времето преминава в хроничен катарален ринит..

Пролиферацията на аденоидната тъкан често се усложнява от аденоидит (възпаление на аденоидите). При обостряне на аденоидит се появяват признаци на обща неспецифична инфекция (слабост, треска). Аденоидите и особено аденоидитът често са придружени от увеличаване на регионалните лимфни възли. Продължителният ход на заболяването води до нарушаване на нормалния процес на развитие на лицевия скелет. Долната челюст става тясна, удължава се. Поради нарушение на образуването на твърдо небце се случва малоклузия. Лицето на пациента придобива особен "аденоиден вид".

Продължителното дишане през устата причинява незначителна, но некомпенсирана липса на вентилация..

Кръвта на детето е по-лошо наситена с кислород и възниква хронична, лека хипоксия на мозъка. Поради хроничната оксигенация при деца с дълъг курс на аденоиди понякога се развива известно умствено изоставане. Често пациентите се оплакват от главоболие, не учат добре, трудно запомнят учебния материал.

Намаляването на дълбочината на вдъхновение за дълъг период от време води до нарушаване на процеса на образуване и деформация на гърдите. Детето образува така наречената "пилешка гърда". При редица пациенти с аденоиди се откриват анемия, нарушение на стомашно-чревния тракт (загуба на апетит, повръщане, запек или диария)..

Диагностика на аденоиди

Диагнозата се поставя въз основа на преглед, събрана медицинска анамнеза и данни от инструментални изследвания. Използват се следните инструментални техники:

pharyngoscopy;
предна риноскопия;
задна риноскопия;
рентгенография на назофаринкса;
назофарингеална ендоскопия.

Лечение на аденоиди

Аденоидите от степен I могат да се лекуват консервативно, аденоидите от степен II и III се препоръчват да бъдат отстранени хирургично. Тактиката на лечението се определя не толкова от размера на аденоидите, колкото от съпътстващите разстройства. Дори голяма степен на хипертрофия може да бъде вариант на физиологичната норма, ако такова състояние не притеснява пациента. От друга страна, малките аденоиди, но разположени по определен начин, могат да причинят различни заболявания.

Показания за аденотомия

Препоръчва се хирургична намеса, ако увеличение на носоглътката сливица е придружено от:

нощно хъркане при дете;
задържане на дъх (апнея) по време на сън;
чести отити (повече от 2 през цялата година) и остри респираторни инфекции (повече от 6 епизода годишно);
нарушение на слуха;
тежки нарушения на носното дишане;
хронични рецидивиращи заболявания на ларинкса и фаринкса;
малформация на ухапването или лицето.

Най-добрата възраст за аденотомия при деца е 3-7 години.

Значително по-рядко отстраняване на аденоидите се извършва при възрастни пациенти..

Причината за операцията може да бъде:

нощно хъркане и проблеми с дишането насън;
чести респираторни инфекции с диагностициран аденоидит;
повтарящ се синузит, отит.

Противопоказания за отстраняване на аденоиди:

възраст до две години;
остра инфекциозна патология (грип, варицела, чревни инфекции и др.) до пълното й излекуване;
вродени малформации на лицевия скелет и нарушения в структурата на кръвоносните съдове;
ваксинация преди по-малко от месец;
злокачествени тумори;
обостряне на кожни заболявания;
тежки сърдечно-съдови патологии;
тежки нарушения на кървенето.

Подготовка за операция

Подготовката за аденотомия включва редица изследвания:

общ анализ на кръвта и урината;
кръвна химия;
тест за коагулация на кръвта (коагулограма);
кръвен тест за ХИВ, RW, хепатит;
ЕКГ;
рентгенография на гръдния кош;
оценка на дихателната функция.

Пациентът също се преглежда от анестезиолог и терапевт..

Ако планирате да премахнете аденоидите под обща анестезия, може да са необходими допълнителни прегледи: кръвен тест за кръвна група и Rh фактор.

В навечерието на операцията пациентът се оставя да вечеря не по-малко от 12 часа преди интервенцията, след което храната и напитките са напълно изключени, тъй като анестезията може да бъде обща, а детето може да повръща на фона на анестезия. На жените не се предписва операция по време на менструация поради риск от кървене.

Анестезия за ексцизия на аденоиди

Премахването на аденоидите не е много болезнена операция, тъй като лимфоидната тъкан е лишена от нервни окончания.

Операцията се провежда както под местна (при възрастни), така и под обща (при деца) анестезия.

Използването на обща анестезия има няколко предимства:

детето е защитено от възможни психологически травми, получени от вида на кръвта, инструментите и др.;
операцията се провежда в по-спокойна за лекаря среда, което допринася за най-пълното и пълно отстраняване на аденоидите и намалява риска от рецидив;
съвременните анестетици, предписани в детска възраст, на практика са лишени от странични ефекти и последици.

Локалната анестезия включва пръскане на болкоуспокояващи или смазване на зоната на хирургическа интервенция.

Методи за отстраняване на аденоиди (аденотомия)

класическа ексцизия на аденоиди;
лазерна аденотомия;
ендоскопска и бръсначна аденотомия;
студена плазмена аденотомия.

Класическо премахване на аденоидите

Тази операция за отстраняване на аденоидите се извършва под локална (лидокаинова) анестезия. Лекарят изрязва разширената фарингеална сливица със специален скалпел във формата на пръстен. Недостатъците на този метод са очевидни:

активна съпротива на детето;
възможно му причиняване на физическа, психическа травма;
ексцизия на аденоиди „сляпо“, тоест висок риск от оставяне на парче хипертрофирана тъкан, което увеличава риска от рецидив;
силна болка, ако след операцията се извърши тъканна електрокоагулация.

Предимството на операцията е само липсата на обща анестезия, но предвид наличието на съвременни лекарства за обща анестезия, това предимство е съмнително.

Лазерна аденотомия

Лазерното отстраняване на аденоидите е алтернативна хирургична процедура в детска възраст. Вместо скалпел специалист използва лазерен лъч и технологията може да включва 2 вида манипулации:

Коагулация - с помощта на фокусиран лъч лекарят премахва израстъците от всякакъв размер. Такава лазерна аденотомия се използва главно за големи аденоиди..
Валоризация - лимфоидната тъкан се изпарява на слоеве, така че техниката е идеална за отстраняване на малки аденоиди. В допълнение, методът се използва за обработка на разреза след ендоскопска хирургия..

Предимства на лазерното отстраняване на аденоиди:

лека травма на тъканите и бързо изцеление;
почти пълно отсъствие на болка в следоперативния период;
минимизиране на бактериалните усложнения;
ниска честота на рецидиви.

При сложни аденоиди с много голям размер, лазерът се препоръчва да се използва като адювант, а самата операция трябва да се извърши по ендоскопския метод.

Ендоскопска и бръсначна аденотомия

Ендоскопската аденотомия е един от най-надеждните и безопасни начини за опериране на аденоидите. Тъй като интервенцията се провежда под обща анестезия, лекарят има възможност да премахне напълно, старателно лимфоидната тъкан под контрола на специални устройства. Ендоскопията позволява не само качествено премахване на аденоидите, но и предотвратяване на кървене чрез натискане на раната с турунда в продължение на няколко минути. Ендоскопската аденотомия често се допълва от лазерна или радиовълнова обработка на аденоидната област. Това осигурява още по-задълбочено проучване на оперираната зона и минимизира риска от рецидив..

Курсът на операцията, който се счита за „златен стандарт“ за отстраняване на аденоиди в световен мащаб, може леко да се различава по начина, по който се изрязва фарингеалната сливица. Ако лекарят не използва обикновен кръгъл скалпел, но използва инструмент за бръснене (микродебридер), тогава операцията се нарича аденотомия на самобръсначката. Върхът на самобръсначката се вкарва в носната кухина до назофаринкса, след което патологично променените тъкани се отрязват от нея, а също така се аспирира кръвта и се отстраняват отрязаните участъци..

Студена плазмена аденотомия

Техниката на аденотомията на студена плазма включва използването на кобалт. В момента този метод на аденотомия се счита за най-прогресиращия. Температурата на кобалтовия лъч не надвишава 60 ° C, така че самата операция и следоперативният период практически не включват болка. Студената плазмена аденотомия, наред с други неща, има следните предимства:

способността за пълно премахване на увреждането на здравите тъкани;
минимално количество кръв или пълна безкръвност, което може да бъде много важно за хора с лоша коагулация на кръвта;
способността за провеждане на висококачествени интервенции при наличие на аденоиди, които растат нетипично (например в областта на ухото);
висока скорост на работа на лекаря, минимално време за работа.

Продължителността на аденотомията е до 40 минути (в зависимост от техниката) и пациентът се събужда вече на операционната маса. Още 30-40 минути анестезиолог или медицинска сестра се грижат за него, след което пациентът се прехвърля в отделението. След 2-3 часа можете да дадете на детето си храна, а при липса на влошаване още няколко часа той ще бъде оставен да се прибере.

Възрастни и юноши прекарват 2 дни в болница след интервенцията.

Усложнения след операция

След отстраняване на аденоидите в повечето случаи резултатите са благоприятни. В рамките на 1-4 седмици пациентът възстановява носното дишане, слуха, той спира да хърка през нощта. Повишен имунитет, намалена чувствителност към остри респираторни инфекции, включително вирусни.

Усложненията от операцията са много редки, обаче лекарят трябва да предупреди за евентуалната им поява. Следните са възможни усложнения на аденотомията:

следоперативно кървене;
кърваво повръщане не повече от 1-2 пъти (възниква поради поглъщане на кръв по време на операция; при продължително повръщане детето трябва да бъде отведено в болницата);
отит (свързан с инфекция в средното ухо);
субфебрилно състояние (повишаване на телесната температура не повече от 37,5 ° C) без видима причина (нормално, ако продължава не повече от 2 дни);
повишаване на телесната температура за повече от 2 дни (изисква изследване за отравяне на кръвта, пневмония и др.);
наранявания на назофаринкса (редки, главно с повреда на инструментите или неквалифицирана интервенция);
рубцелна стеноза на назофаринкса (диагностицирана само след грубо нарушение на правилата на операцията и причиняване на сериозно нараняване).

Рехабилитация след аденотомия

Аденотомията е по-малко травматична операция, така че периодът на възстановяване след нея е минимален. Безплатното носно дишане е възможно още в деня на операцията, но носовият глас може да се наблюдава през следващите 5-7 дни поради следоперативен оток..

За успешното възстановяване трябва да следвате препоръките на лекаря: да ограничите тежките физически натоварвания в продължение на две седмици, да не приемате топлинни процедури, в студения сезон, за да избегнете натрупването на голям брой хора, за да не получите ARVI или ARI, а през лятото - слънце и задушни помещения. Важно и специално хранене: топла, негруба, добре смляна храна, а не топли или студени напитки. Обикновено след 10-14 дни се наблюдава значително подобрение в благосъстоянието на пациента и с течение на времето проблемите, свързани с разширените аденоиди, се забравят.

Когато имате нужда от втора операция

Рецидив на аденоидите се счита за пролиферацията на неотстранени участъци на фарингеалната сливица. Рецидивите обикновено се появяват след операция, използвайки слепия метод. Съвременните интервенции с ендоскопски техники под обща анестезия практически не дават усложнения под формата на нова пролиферация на аденоиди. Смята се, че повторните операции са необходими в 1-2% от случаите, като някои деца имат предразположение към рецидив. Обикновено тези пациенти имат:

бронхиална астма;
тежки алергии;
чести оток на Quincke;
сезонен бронхит;
копривна треска.

Също така некачествена операция, аденотомия на възраст под 3 години може да провокира проблем. Обикновено, ако се появи рецидив, 3-6 месеца след операцията се наблюдава постепенно нарастващо затруднено дишане през носа, както и всички други признаци на заболяването. Почти винаги такива пациенти се нуждаят от втора операция, но понякога е възможно да се „потуши” патологичният процес чрез консервативни методи.

Правилно извършената аденотомия, като се вземат предвид всички индикации и особености на клиничната картина, дава високи шансове да се отървете от аденоидите завинаги. За да се предпазите максимално, свържете се само с опитни професионалисти и го направете навреме.